1 Катедра по акушерство, Университет по медицински науки Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Иран

гестационното

2 Изследователски център за насърчаване на репродуктивното здраве, Университет по медицински науки Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Иран

3 Катедра по биостатистика и епидемиология, Университет по медицински науки Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Иран

4 Катедра по медицински сестри, Университет по медицински науки Ahvaz Jundishapur, Ahvaz, Иран

Резюме

Обективен. Да се ​​изследва връзката между наддаването на тегло при бременност и следродилната депресия (PPD) при нормални и наднормено тегло бременни жени. Методи. Участниците в това проспективно кохортно проучване бяха 223 здрави бременни жени с индекс на телесна маса (BMI) през първия триместър между 18,5 и 30 и гестационната възраст от 10-14 седмици, а депресираните жени бяха изключени с въпросника на Бек през първия триместър. Оценката включва наддаване на тегло в края на втория и третия триместър и скрининг на PPD за 6-8 седмици след раждането по Единбургска скала. Резултати. 49 участници бяха изключени от проучването и бяха анализирани данни от 174 души. 32,2% от майките са оценени над 12 по Единбургската скала. Единствената променлива, свързана с депресията, е наддаването на тегло през третия триместър (OR 1.17, 95% CI 1.04-1.32). Заключение. В допълнение към разглеждането на други рискови фактори за следродилна депресия, доставчиците на здравни грижи трябва да вземат предвид по-голямата вероятност за PPD при жени с наднормено тегло и жени с наднормено тегло, които имат прекомерно наддаване на тегло, особено през третия триместър на бременността.

1. Въведение

Бременността и следродилният период са известни като времена, когато се създава уязвимост на настроението [1]. Тези нарушения имат различни модели и могат да нарушат процеса на самообслужване на жените и да имат отрицателен ефект върху майчината им роля след раждането. Едно от най-честите разстройства на настроението при жените след раждането е следродилната депресия (PPD). Въпреки някои разногласия относно периода на следродилна депресия, диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства го определя като основно депресивно събитие, настъпило през първите 4 седмици след раждането [2].

Има различни оценки за разпространението на PPD в света. Например този процент е 14,6% в САЩ [3], 34% в Ямайка [4] и 28% в Пакистан [5]. Систематичен преглед в Иран показа, че разпространението на това разстройство е 28,7%, което показва относително високото му разпространение в Иран [6].

Един от факторите, влияещи върху депресията, е затлъстяването [7–9]. Проучванията показват, че при затлъстелите хора мастната тъкан секретира възпалителен хормон. Това е подобно на хронично възпалително състояние, което може да бъде свързано с депресия [10]. Също така притесненията относно красотата и очевидните промени могат да доведат до безпокойство и депресия, особено при бременни жени поради наддаване на тегло [11]. Средното наддаване на тегло при бременност е 12 кг. Повишаването на теглото за бременни жени се изчислява въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ). Използвайки този индекс в началото на бременността, теглото на майката се категоризира в четири групи: поднормено тегло, нормално, наднормено тегло и затлъстяване. Около 46% от жените имат промени в теглото извън препоръчителния диапазон [12].

Въпреки че са проведени малко проучвания в развиващите се страни [1], повечето проучвания са изследвали връзката между затлъстяването по време на бременност и PPD. Има недостиг на проучване за наддаване на тегло по време на бременност и PPD [13] и има малко проучвания, които се фокусират върху ролята на наддаването на тегло при тези, които не са били със затлъстяване или депресия преди бременността. Въпреки разпространението на PPD и неговите дългосрочни ефекти върху семейството, разстройството многократно се пренебрегва от пациентите и техните доставчици на здравни услуги и само малък брой от тях се идентифицират и лекуват. Тъй като идентифицирането на фактори, влияещи на PPD, един от които може да е наддаването на тегло по време на бременност, е полезно при лечението на това заболяване, целта на това проучване е да се изследва връзката между следродилната депресия и наддаването на тегло при бременни жени с нормално и наднормено тегло.

2. Материал и методи

В това проучване количествените променливи са представени по отношение на средното и стандартното отклонение и стратифицирани променливи по отношение на числа и проценти. За сравнение на средствата е използван T-тест, а за оценка на независимите променливи при следродилна депресия е използван логистичен регресионен анализ. Нивото на значимост се счита за 0,05.

3. Резултати

Данните, свързани с основните променливи, включително теглото на бременността, индексът на телесна маса, наддаването на тегло през втория и третия триместър, както и видът и общото наддаване на тегло по време на бременност също са анализирани статистически. За измерването им беше използван статистическият тест за логистична регресия и имаше значителна връзка между депресията и наддаването на тегло през 3-ти триместър (OR = 1,17).

Според препоръчаните от IOM количества за бременни жени с нормално и наднормено тегло, промените в теглото са разделени на 3 групи: неадекватни, адекватни и прекомерни, а връзката му с депресията е изследвана чрез тест за логистична регресия, който не показва значима връзка (Таблица 2). Тъй като доходът е значително различен между депресираните и недепресираните групи, връзката между депресията и всички променливи на теглото е измерена с модифициран ефект на дохода и отново само наддаването на тегло през третото тримесечие има значителна връзка с депресията, като се има предвид ефектът от дохода (ИЛИ 1,17, 95% CI 1.04-1.32) (Таблица 3).

4. Дискусия

Както е показано в настоящото проучване, няма връзка между първоначалното тегло и първоначалния ИТМ, както и вида на ИТМ (нормално или с наднормено тегло) и PPD. Доказателствата разкриват, че жените в гестационен период са изложени на по-висок риск от депресия, а проучванията показват връзка между затлъстяването и депресията при бременни и небременни жени и стигат до заключението, че съществува зависимост доза-отговор между увеличаването на първичния ИТМ и повишения риск от депресия по време на бременност и след раждането [1].

В настоящото проучване 33% от майките с нормален ИТМ и 31,4% от бременните жени с наднормено тегло са имали положителни резултати от скрининг на PPD, въпреки че двете групи не са имали значителна разлика в следродилната депресия.

В съответствие с нашите констатации, LaCoursiere (2006) показва, че разпространението на симптомите на PPD при жени с нормален ИТМ е 22,8 ± 1,2% и е 30,8% ± 2,5% при жени с наднормено тегло [14], но в друго проучване, сред 245 бременни жени с нормално тегло по време на бременност, 7,8% през 6-8 седмици след раждането са имали депресия [21]. Ние предположихме, че колкото по-голям е ИТМ в началото на бременността, толкова по-вероятно е майката да изпитва PPD, но данните не подкрепят хипотезата. Fox и Yamaguchi (1997) стигат до извода, че в сравнение с жените с нормално тегло при бременност, жените с наднормено тегло са по-склонни да имат положителна представа за имиджа на тялото си и наддаването на тегло по време на бременност [22] и степента на опит PPD е сходна за двете групи [ 13].

В настоящото проучване нито увеличаването на теглото през втория триместър, нито средната стойност на GWG по време на бременност, свързани с PPD. Единствената връзка е между наддаването на тегло през третия триместър и повишения риск от PPD (OR 1.17, 95% CI 1.04-1.32), така че увеличаването на всеки килограм през наддаването на тегло през третия триместър увеличава шанса за депресия с 0.17.

Въпреки това, в много проучвания има положителна връзка между GWG през втория и третия триместър и резултатите от бременността, като теглото при раждане и продължителността на бременността, но малко проучвания са взели предвид увеличаването на теглото във всеки триместър [23, 24]. Не открихме проучване, сравняващо наддаването на тегло през втория и третия триместър, както и средното наддаване на тегло въз основа на теглото и ИТМ в началото на бременността по отношение на наличието или отсъствието на PPD. В това проучване няма значителна разлика в модела на наддаване на тегло. Като цяло 52,9% от участниците са имали добро наддаване на тегло и 15,5% са били по-високи от препоръчаните тегла. Около 46% от жените имат промени в теглото извън препоръчителния диапазон [12]. В изследването на Dimert et al. (2016), 40% от майките са имали добро наддаване на тегло и 22% са имали повече от препоръчаното тегло [25]. Схемата на наддаване на тегло зависи от BMI на бременността и може да варира в зависимост от расата и възрастта на майката [23]. Резултати от друго проучване показват, че няма връзка между ИТМ и наддаването на тегло при прогнозиране на симптомите на депресия по време на бременност [26].

Това проучване показа, че около една трета от майките, които не са били в депресия в началото на бременността и са били нормални или с наднормено тегло, са имали PPD според резултатите от теста в Единбург. Въз основа на доказателства, PPD може да бъде свързана с депресия на бременността [27, 28], а в настоящото проучване участниците не са имали положителна анамнеза за депресия и са получили отрицателни резултати от скрининга за депресия на Бек през първия триместър. Въпреки ограничаването на ИТМ на първоначалната бременност до двете групи, този резултат е в съответствие с общото разпространение на PPD в предишни проучвания в Иран [6, 29].

Сравнението на демографските променливи при две групи депресирани и недепресирани майки показа, че сред объркващите фактори единствено доходът на домакинствата е значително различен и в двете групи и е по-нисък при депресираните майки. Някои проучвания показват, че съществува връзка между следродилната депресия и дохода или други демографски фактори, а в някои случаи не е открита такава връзка, която да бъде повлияна от много фактори, включително вида и условията на изследването [27, 30, 31].

Като се има предвид наличието на достатъчно доказателства за връзката между ранното затлъстяване или поднорменото тегло при бременност и следродилната депресия, това проучване показа значителни доказателства за връзката между количеството ИТМ в началото на бременността и наддаването на тегло през цялата бременност и нейните тримесечия в нормални жени и жени с наднормено тегло. Едно от предимствата на това проучване е надлъжното провеждане на проучването и изключването на депресирани жени в началото на бременността, което се счита за ограничение на изследванията в много проучвания. Ограниченията на това проучване обаче могат да бъдат и липсата на оценка на важни фактори като нивото на възприемана социална подкрепа и подкрепата на съпруга, както и степента на адаптация към майчината роля, която би могла да допринесе за появата на следродилна депресия.

5. Заключение

Въз основа на резултатите от това проучване изглежда, че една от прогностичните променливи на следродилната депресия при бременни жени с нормално и наднормено тегло е наддаването на тегло през третия триместър на бременността. Следователно доставчиците на здравни услуги, в допълнение към разглеждането на други рискови фактори за следродилна депресия, трябва да вземат предвид и по-голямата вероятност за PPD при жени с наднормено тегло и жени с наднормено тегло, които имат прекомерно наддаване на тегло, особено през третия триместър на бременността.

Разкриване

Тази изследователска статия е извлечена от магистърска теза (No: B-9406. IR.AJUMS.REC.1394.36). Тази статия е представена като резюме на Конгреса по акушерство, гинекология и безплодие, Техеран, 2018 г.

Конфликт на интереси

Авторите съобщават, че няма конфликт на интереси.

Благодарности

Финансова подкрепа беше предоставена от Университета по медицински науки Ahvaz Jundishapur (AJUMS). Авторите признават всички участващи жени.

Препратки