Кратко резюме

Педиатрите трябва да признаят влиянието на компаниите за кърма за кърмачета и да избягват умишлено или неволно да ги популяризират

педиатри

Насърчаването на кърменето е основен приоритет за повечето педиатри, но много, неволно, подпомагат компаниите за мляко за кърмачета (IFMC) при тяхното предлагане на пазара, като по този начин подкопават кърменето. Тази статия разглежда как производителите на адаптирано мляко постигат това и как подобно промотиране може да бъде избегнато.

Защо това е важно

Сега е известно, че употребата на адаптирано мляко вместо кърма е една от най-важните причини за предотвратима смъртност в ранна детска възраст в целия свят. 1, 2, 3 Въпреки това има все повече доказателства, че това не е проблем само за по-бедните страни. Изследвания в Обединеното кралство показват асоциации с повишена заболеваемост, 4, 5 намален коефициент на интелигентност по-късно (IQ), 6 и повишен риск от влошено здраве при възрастни 7, а скорошен доклад от САЩ показва връзка с излишната детска смъртност. 8 Това поставя употребата на адаптирано мляко за деца сред сред възможните рискове за здравето, на които са изложени децата във Великобритания. И все пак в Обединеното кралство процентът на кърмене е в застой, след като насърчава нарастването през последните десетилетия и има явна социална класова разлика, което означава, че децата в най-бедните семейства, които вече са изправени пред множество несгоди, предимно започват живот без защитните ползи от кърма. 9 В световен мащаб кърменето също е под заплаха, като в много страни има признаци на обрат в процентите на изключително кърмене. 10

Защо производителите на храните за кърмачета спонсорират педиатри

Производителите на адаптирано мляко са задължени към своите акционери да увеличат продажбите на своите продукти, което по дефиниция означава свеждане до минимум на излагането на кърмачета на кърма. Следователно, докато публично заявяват своя ангажимент за кърмене, както се изисква от закона, IFMC всъщност печелят от неуспеха на кърменето. С нарастващите познания за опасностите от изкуствени храни за кърмачета, производителите трябва да търсят все по-усъвършенствани начини за популяризиране на своите продукти като научни и безопасни. Следователно всяка връзка с педиатри или друг здравен специалист ще повиши доверието и продажбите на техните продукти. Затова IFMC са щастливи да предоставят средства от рекламните си бюджети, за да постигнат това. Има три основни начина, по които IFMC изграждат тези връзки с педиатрите: чрез образователни дейности, подкрепа на отдел или организация и финансиране на научни изследвания.

Спонсорството на образователно събитие популяризира компания и нейните продукти на редица нива. Името на фирмата е свързано с името на институцията при широко разпространена реклама, тези, които посещават курса, получават материали като химикалки, носещи логото на фирмата, а след това всички участващи ще са склонни да проявяват леко засилено уважение към тази компания и техните продукти. Когато компаниите финансират клинична дейност или подпомагат организации, свързани със здравето, това също създава впечатление за компанията като „даваща здраве“, дори ако техните продукти могат да причинят нетна вреда на здравето на децата.

Изследванията на млечните млека, макар и привидно необходими, всъщност играят важна роля за насърчаване на употребата на адаптирано мляко, тъй като резултатите след това се използват, за да се подобри впечатлението за тяхната „еквивалентност“ на кърменето, след като съединенията, присъстващи в кърмата, като като „преди биотика“, се добавят. Всяко предполагаемо подобрение на адаптирано мляко, което законодателството на ЕС изисква само да бъде тествано в опити за еквивалентност на други храни, може след това да бъде рекламирано като формула „още по-близо до кърмата“, въпреки че няма доказателства, че такива подобрения всъщност имат повиши безопасността на формулата. Педиатрите също са склонни да придават голямо значение на ролята на IFMC при разработването на специализирани формули, които могат да бъдат полезни за малък брой бебета, без непременно да признават, че много повече бебета страдат, защото са били лишени от защитните ползи от кърмата от употребата от продуктите на тази компания.

Защо педиатрите трябва да избягват спонсорството на IFMC

Връзката между лекарите и техните пациенти и обществото като цяло се нарича „доверителна“ връзка; лекарите имат специализирани знания и опит и притежават доверието на другите, което предполага специално задължение да се избягват конфликти на интереси. Спонсорството по своята същност създава конфликт на интереси. Независимо дали е под формата на подаръчни артикули, ястия или помощ за разходите за конференции, това създава чувство за задължение и необходимост да се отвърне по някакъв начин. По този начин „връзката с подаръка“ влияе на нашето отношение към компанията и нейните продукти и води до несъзнателно нежелание да мислим или да говорим лошо за тях.

Дори ако хората не са повлияни от спонсорството и впоследствие действат изцяло отговорно по отношение на кърменето и храненето с адаптирано мляко, като приемат спонсорство или говорят на заседание на IFMC, те все пак придават доверие на компанията чрез видимата асоциация на името и позицията си с тази компания. Ето защо УНИЦЕФ и СЗО в продължение на много години се застъпват за пълното отделяне на здравните специалисти от IFMC на организационно ниво. Това е жизненоважна стъпка в насърчаването на кърменето, тъй като е почти невъзможно за всеки отделен здравен работник да избегне или дори да осъзнае влиянието на промоцията на IFMC. Кодът на СЗО остава жизненоважен инструмент в това отношение 11 (каре 1). Наградата на УНИЦЕФ за приятелски грижи за бебета е потенциално постижима от всички родилни болници в Обединеното кралство и има доказателства 12, че болниците, подходящи за бебета, показват подобрени нива на кърмене в сравнение с тези, които не.

Заслужава да се отбележи също така, че в момента само 9% от ражданията в Англия се случват в акредитирани болници, подходящи за бебета, въпреки че в Шотландия цифрата е 54%. 13 Педиатрите, които желаят да се заемат с това с главния си директор, ще намерят образец на писмо на уебсайта, подходящ за бебета (www.babyfriendly.org.uk).

Дали са повлияни педиатрите?

Готовността на IFMC да влеят пари в подкрепа на педиатрите показва, че те вярват, че връзката ще увеличи успеха на техните компании. Съществува аналогия със спонсорството на фармацевтични компании, което също придава голямо значение на създателите на медицински мнения (каре 2).

Каре 1: Кодът на СЗО за пускане на пазара на заместители на кърмата 11

Съществува за защита и насърчаване на кърменето и за осигуряване на безопасното използване на заместители на кърмата чрез предоставяне на адекватна информация и ограничаване на промоционалните дейности

Член 5.1: Не трябва да има реклама или друга форма на популяризиране на широката публика на продукти в обхвата на кодекса

Член 6.2: Нито едно съоръжение от здравната система не трябва да се използва с цел популяризиране на адаптирано мляко или продукти за кърмачета в обхвата на кодекса. Този код обаче не изключва разпространението на информация до здравни специалисти, както е предвидено в член 7.2.

Член 7.3: Никакви финансови или материални стимули за популяризиране на продукти в обхвата на кодекса не трябва да се предлагат от производители или дистрибутори на здравни работници или членове на техните семейства, нито трябва да се приемат от здравни работници или членове на техните семейства

WHA 49.15

Държавите-членки трябва да гарантират, че финансовата подкрепа за професионалисти, работещи в областта на здравето на бебетата и малките деца, не създава конфликт на интереси, особено по отношение на инициативата на СЗО/УНИЦЕФ за болница, благоприятстваща бебето

Каре 2: Вестник на фармацевтичния маркетинг (цитирано в Guardian на 5 октомври 2004 г.)

„Потърсете внимателна идентификация на хората, с които трябва да работите. Ключът е да се оценят техните възгледи и да се повлияе потенциалът, да се наемат за специално проектирани дейности за изграждане на взаимоотношения и след това да им се предостави програма от подходящи комуникационни платформи. "

Преглед 14 показа, че срещите с фармацевтични представители са свързани с увеличаване на исканията на лекарите за добавяне на техните лекарства към болничния формуляр и с промени в практиката на предписване, докато посещаването на спонсорирани образователни събития и получаването на финансиране са свързани с повишени проценти на предписване на лекарствата на спонсора лекарства.

Какъв е ефектът от отказ от спонсорство?

Тъй като Кралският колеж по педиатрия и детско здраве (RCPCH) спря да приема пряко спонсорство от IFMC, няма неблагоприятни финансови ефекти, въпреки мрачните прогнози. Когато рутинно се предлага определено количество спонсорство, бюджетите на конференциите са склонни да отразяват това по отношение на нивото на настаняване и предлагане на кетъринг, пътни разходи и заплатени хонорари, което води до схващането, че спонсорството е от съществено значение. И все пак много организации от Обединеното кралство провеждат успешни и достъпни срещи, като не използват никакво спонсорство. Пакистанската педиатрична асоциация, в една от най-бедните страни в света, отказва всички средства от IFMC, но редовно провежда големи срещи с печалба.

Какво могат да направят педиатрите?

За хората може да е трудно да се ориентират в сложността на това, което всъщност представлява спонсорство и как точно да определят IFMC. От нашия опит по този въпрос ние разработихме проект на кодекс на практиката ((таблици 1 и 2 2 2)), който другите биха искали да използват в дискусия със своите колеги по тези въпроси. Избягването на спонсорството на IFMC може да бъде самотен и непривлекателен бизнес; ние предполагаме, че е дошъл моментът UNICEF или RCPCH да създадат концепцията за практикуващи „приятелски настроени към бебето“, които, подобно на институциите, могат да бъдат възнаградени символично за постоянно избягване на спонсорството на IFMC.

ОпределеноВсяка компания, чийто основен продукт са заместители на кърмата, бутилки или биберони, напр. SMA, Milupa, Cow & Gate, Farleys
СпорноВсяка компания, която предлага на пазара други клинични продукти, използвайки име, ясно идентифицирано със заместители на кърмата, напр. Нестле, Нутриция
Обикновено неВсяка компания, която, наред с други продукти, произвежда или продава храни за кърмачета, напр. обикновено супермаркет може да бъде приемлив спонсор, но не и ако това е свързано с тяхното популяризиране на мляко с адаптирано мляко
В рамките на единица Причина, която трябва да се избягва
Използването на дипляни или плакати, показващи логата на компаниите IFMCПопуляризира компанията публично в доверена среда
Подкрепа от IFMC за учебни сесии или срещиПубличността ще свърже вашето звено с компанията
Подкрепа за заплати на персонала, оборудване или изследванияОтделът ще бъде длъжник на компанията, като има тенденция да заглушава изразяването на съмнение относно техните продукти или практики
Като индивидуална причина, която трябва да се избягва
Приемане на подаръци от канцеларски материали, химикалки, клинично оборудванеВие популяризирате компанията на своите пациенти, като ги използвате
Изказване на срещи с видими значки от IFMCПубличността ще се използва за популяризиране на компанията и свързване на вашето име с нея
Подкрепа за посещение на конференция или курсЩе се чувствате длъжници на компанията и склонни да очаквате подобна подкрепа в бъдеще

Заключения

Ако кърменето, с всичките му предимства, трябва да бъде установено като мажоритарна дейност, ние, педиатрите, трябва да се научим да разпознаваме сложната мрежа, изтъкана около нас от производителите на формули, която в момента осигурява нашата добра воля и подкрепа за продукт, който можем да признаем, най-вече не биха искали да популяризират активно. Преди петдесет години почти всички, включително лекарите, пушеха и се възприемаше като необходима и неизбежна част от нашата култура. Сега е невъобразимо да пушим пред пациентите си или да приемаме подаръци от производителите на цигари. Време е да се случи подобна промяна по отношение на адаптираното мляко. Само защото понастоящем много майки избират да хранят бебетата си на бутилки и малък брой бебета не могат да бъдат кърмени, това не означава, че трябва да бъдем одобрени от продукт, който причинява нетна вреда на здравето на децата. Дошло е времето педиатрите да разпознаят влиянието на IFMC, да се отърсят от копринените си вериги и да станат истински безкомпромисни защитници на кърменето и срещу опасностите от адаптирано мляко.

Благодарности

Благодарни сме на Ник Спенсър, Дейвид Стоун и Андрю Радфорд, че коментираха чернови на ръкописа.

Бележки под линия

Конкуриращи се интереси: AJRW е неплатен съветник на Baby Milk Action, който кампании за намаляване на неетичния маркетинг от производителите на адаптирано мляко