Резюме

Заден план

28-годишна атлетична жена е диагностицирана с вулводиния и дългосрочен синдром на раздразненото черво (IBS) и е лекувана успешно с елиминираща диета.

Дело/намеса

В хода на 6 месеца хранителна терапия, използваща елиминираща диета, бяха идентифицирани специфични храни, предизвикващи подуване на корема и болка и вулвовагинална болка. В хода на лечението, програмата за хранене и добавки, създадена за тази пациентка, й позволи да се върне към предишното си функционално ниво без болка (включително сексуална активност) и разрешаване на нейния IBS. Тя остава без симптоми най-малко 6 месеца след лечението.

Заключение

Този случай демонстрира потенциалната полезност на включването на персонализиран хранителен подход за определяне на възпалителни храни при пациенти с хронична вулводиния и припокриващи се IBS. Дългосрочното разрешаване на болката и здравословното сексуално функциониране в този случай се подкрепяха от елиминирането на храната и хранителните добавки.

Вулводинията е хронична болка на вулвата (външни женски гениталии) при липса на локализирана инфекция. Често се свързва със синдром на раздразнените черва (IBS) .1,2,3 Този доклад описва употребата на персонализирана елиминационна диета и хранителни добавки, които разрешават нейната повтаряща се вулводиния и IBS с много поколения - налични поне от юношеството. Тя комбинира физикална терапия, психотерапия и функционална медицина, включително цялостно лабораторно тестване с хранителна намеса. Вижте фигура 1 .

черва

Съкращения: IBS, синдром на раздразненото черво; PT, физикална терапия; F/U, проследяване, HCL, солна киселина.

Разказ за пациента

Тази пациентка съобщава за вулвовагинална болка, датираща от момента, в който тя започва да менструира и използва тампони. Първоначално болката беше игнорирана. През следващото десетилетие тя забелязва сърбеж и пареща болка леко във влагалищния канал, която идва и си отива няколко пъти годишно. На 21 години тя става сексуално активна и изпитва все по-болезнени сношения, които в крайна сметка присъстват при всяка сексуална среща.

През лятото на 2014 г. гинеколог получи вагинална биопсия, диагностицира вулводиния и предположи, че локалното отстраняване на вагиналната лигавица е едно от потенциалните лечения за вулводиния. Нейният гинеколог предписва 4 лекарства: габапентин и лидокаинов маз вечер, и супозитории хидрокортизон и естрадиол, редуващи се всяка вечер. Тези лекарства са прекратени от пациента през юни 2015 г.

През септември 2014 г. тя започва физикална терапия с физиотерапевт, специализиран в нарушения на тазовото дъно, включително вулводиния. В допълнение към вулводиния, тази пациентка е имала история на IBS с много поколения - майка й и баба й са имали стомашно-чревни (GI) симптоми за „докато тя или те си спомнят“. Този физиотерапевт я насочи към специалист по хранене през май 2015 г.

Диетологът препоръча индивидуална, вегетарианска елиминационна диета на тази пациентка (която е била вегетарианка от 12-годишна възраст), за да оцени потенциалните връзки между чувствителността към храната и нейната вулводиния. Диетата й елиминира месо, риба, млечни продукти, соя, всички зърнени храни (с изключение на киноа), фъстъци, царевица, захар и изкуствени подсладители. Тя също така елиминира кофеина и ограничава алкохола до 1 питие на ден или по-малко с храна. Тя продължи да яде яйца и бобови растения (с изключение на фъстъци). Пациентката е инструктирана да не ограничава калориите и да яде, когато се чувства гладна. Копие от хранителния план на пациента може да се види в Таблица 1 .

маса 1

Хранителен план за пациента - елиминираща диета

Яхния от черен боб и ямс Chipotle

Мароканска супа от нахут и картофи

Супа от червена леща

Лятна салата от черен боб

Масло от плодове и ядки (не фъстъчено масло)

Зеленчуци и хумус

Зеленчуци и гуакамоле

Яйца от гуакамоле

1 чаша замразени плодове (плодове, праскови, череши и др.)

1 авокадо или 2-3 супени лъжици бадемово, сусамово или кашу масло

1 чаша нарязани зеленчуци (маруля, зеле, спанак, швейцарска манголд и др.)

1-2 чаши конопено, бадемово, кашу или кокосово мляко или вода

1 порция протеин на прах (изберете ванилия PurePea, шоколад PurePea, ванилия Vega Sport или друг вкус или неподсладен конопен протеин)

Киш (оставете месото)

Разбъркайте пържени (заместител на кокосов орех за соя)

Спагети скуош с кейл

Веган и пица без зърно

Пациентът поддържа елиминационната диета последователно в продължение на 7 дни, след което тя съобщава за разрешаване на тазовата си болка. Тя е загубила 1,36 кг през първата седмица от диетата си за елиминиране и съобщава, че е била гладна през цялото време с множество желания за храна. Преди второто посещение за проследяване на храненето, нейният гинеколог направи тест за провокация на болка и отбеляза подобрение от 1 до 2 точки във всички области, които бяха тествани.

Тя се завърна за второто си последващо посещение и съобщи, че жадува за ориз и царевица, но продължи да се придържа към елиминиращата си диета. Тя се съгласи да въведе отново и да тества реакцията си към соя, започвайки на 16 юни и след това ориз през следващата седмица. При това посещение диетологът я насочи към лекар по семейна медицина, специализиран по функционална медицина, за допълнителна оценка.

Когато пациентът се върна за третото си проследяване, тя отново въведе соя, за да има допълнителен източник на протеин. Повторното въвеждане на соята причинява значителни симптоми, включително кожен обрив, умора през деня и болезнени менструални спазми, които не се облекчават от лекарства. Пациентката отрече симптомите, свързани с повторното въвеждане на ориз и съобщи, че е загубила общо 2,27 кг от началото на елиминиращата диета.

Повторното въвеждане на царевица не провокира симптоми; обаче повторното въвеждане на козе сирене причинява повишено газове, подуване на корема и други симптоми на IBS, които преди това са се подобрили с елиминиращата диета. Тя също е преживяла значителен пристъп на вулвовагинална болка, който е продължил 4 дни и е достигнал до болка 8/10. Премахването на козе сирене от нейната диета за няколко дни доведе до значително подобряване на болката. Диетата й остава без кози млечни продукти по време на нейната хранителна терапия.

На 28 юли 2015 г. пациентът се завърна за петия си прием за последващо хранене. Тя съобщава за лек, краткосрочен пристъп на болка в вулвата, който не изглежда да е свързан с нещо конкретно. Тя отново въведе фъстъци без симптоми. Пациентът съобщава, че е имал полов акт с минимална болка непосредствено преди това назначение. След това пациентът планира да преразгледа предизвикателната соя (без замърсяване с пшеница). При повторното въвеждане на соя, тя изпитва болезнена вулвовагинална обостряне с връх 7/10 болка, продължаваща повече от 1 седмица и свързана с повишено газове и подуване на корема.

Оттогава тя продължава диета без соя и симптомите й отшумяват няколко дни след елиминирането на соята. След предизвикателството на соята и разрешаването на симптомите тя започва да приема естествена супозитория с борна киселина („арест на дрожди“) и хомеопатично лекарство за дрожди, препоръчано от нейния лекар по функционална медицина. След това тя отново въвежда краве млечни продукти (обикновено био кисело мляко и сирене) без симптоми на болка в вулвата. В допълнение, тя съобщава, че забелязва, че нейното подуване, свързано с IBS, намалява по-рядко до по-малко от веднъж седмично с напредването на диетата за елиминиране. След това тя последва своя лекар по функционална медицина и добави допълнителни хранителни добавки.

По време на посещението си за проследяване на храненето на 22 септември 2015 г., пациентката съобщава, че се чувства добре с лек дискомфорт, свързан с бетаин солна киселина (HCL) и добавка за храносмилателни ензими. Те бяха прекратени. По това време не се въвеждат други храни. Три седмици по-късно тя съобщава, че не е усещала почти никаква болка по време на предписаното физическо лечение на вътрешното тазово дъно през предходната седмица. График на случая на този пациент е даден на фигура 1 .

Окончателното назначение на пациента за хранене беше на 10 ноември 2015 г. Тя продължи омега-3 мастна киселина, витамин D3, витамин В12, магнезий и пребиотични и пробиотични добавки (вж. Таблица 2) и тя постоянно поддържа лакто-ово вегетарианска диета без месо, риба, козе мляко, соя и глутен. Тя съобщава за пълно разрешаване на симптомите на IBS и много минимална вулвовагинална болка, включително оставаща без болка по време на полов акт.

Таблица 2

Тълкуване на функционални тестове и препоръки за добавки

Повишен лактоферин (8,3 mg/ml) и калпротектин (65 μg/g)