ТЕОДОРА IACOB

1 Катедра по инфекциозни болести, Университет по медицина и фармация Iuliu Hatieganu Клуж-Напока, Румъния

терапията

DOINA F. ŢĂŢULESCU

1 Катедра по инфекциозни болести, Университет по медицина и фармация Iuliu Hatieganu Клуж-Напока, Румъния

D. L. DUMITRAŞCU

2 2-ри медицински отдел, Университет по медицина и фармация Iuliu Haţieganu Клуж-Напока, Румъния

Резюме

След остър инфекциозен гастроентерит, до тридесет процента от пациентите имат продължителни стомашно-чревни симптоми и част от засегнатите пациенти могат да имат диагностични критерии за постинфекциозен синдром на раздразненото черво.

Лечението е по-скоро насочено към симптомите, отколкото лечебно и включва средства, предписани за лечение на синдром на раздразнените черва като цяло. Профилактиката или ранното лечение на остра бактериална диария може да намали риска от развитие на постинфекциозен синдром на раздразнените черва, като намали появата, продължителността и тежестта на хроничното възпаление и промени в лигавицата (всички те се смятат, че играят важна роля за персистирането на заболяването). Пробиотичното лечение е ефективно за възстановяване на чревната микробиота при пациенти със синдром на раздразненото черво и при животински модели има подобрения на постинфекциозния синдром на раздразненото черво. Трансплантацията на фекална микробиота изглежда е един от най-ефективните методи за лечение на постинфекциозен синдром на раздразненото черво (с повтарящи се епизоди), причинен от Clostridium difficile.

Синдромът на раздразненото черво (IBS) е асоциация на хронични и повтарящи се симптоми като запек, диария, подуване на корема и/или коремна болка, без аномалии (биохимични или структурни), откриваеми чрез конвенционални лабораторни методи. Синдромът на раздразнените черва засяга 9–13% от нормалната популация във всеки определен период от време [1].

Синдромът на раздразненото черво се дефинира като повтаряща се коремна болка средно поне 1 ден седмично през последните 3 месеца, свързана с две или повече от следните: свързана с дефекация, свързана с промяна в честотата на изпражненията и/или форма (консистенция) . Появата на симптомите трябва да бъде най-малко 6 месеца преди това, съгласно Рим IV критерии [2].

Най-ранното описание на постинфекциозния синдром на раздразнените черва (PI-IBS) датира от 1962 г .; Chaudhary и Truelove съобщават, че една трета от техните пациенти с анамнеза за гастроентерит продължават да развиват симптоми на тип на синдром на раздразнените черва [3]. Оттогава други автори предполагат, че пациентите с епизод на инфекциозна диария имат висока честота на развитие на синдром на раздразнените черва през следващите месеци, като оценките варират от 4% до 32%. Тези изследвания обаче са използвали различни методологии, изследвали са различни популации и контролната група е отсъствала предимно [4,5,6]. Има многобройни доклади, сочещи, че до една трета от хората, страдащи от бактериален ентерит, съобщават за продължаващи симптоми, съвместими със синдрома на раздразнените черва между шест месеца и една година след това. Освен това, въпреки че някои ще се възстановят спонтанно, дори на шест години, почти две трети остават симптоматични [7].

Настоящата концептуална рамка по отношение на патогенните механизми за постинфекциозен синдром на раздразнените черва предполага, че постинфекциозният синдром на раздразненото черво е свързан с промяна на моториката, повишена чревна пропускливост, увеличен брой ентерохромафинови клетки и персистиращо чревно възпаление. Това се характеризира с увеличен брой Т-лимфоцити, а също и мастоцити и повишена експресия на провъзпалителни цитокини. Това предполага излагане на патогенни организми, което нарушава чревната бариерна функция и променя нервно-мускулната функция и предизвиква хронично възпаление, което поддържа симптомите на синдром на раздразнените черва [8].

Определение

Постинфекциозният синдром на раздразненото черво се характеризира с внезапна поява на симптоми, споменати в диагностичните критерии за синдром на раздразнените черва (като критериите Рим IV са най-скоро дефинираните) [2]. Те се появяват след епизод на остър инфекциозен гастроентерит, характеризиращ се с два или повече от следните симптоми и находки: диария, повръщане, треска и положителен резултат от култура на изпражненията [9].

Микробиота

Човешката стомашно-чревна (GI) микробиота е богата и динамична общност, обитавана от приблизително 1014 бактерии, повечето от които не се култивират в лабораторията (Zoetendal et al, 2006). Предложени са множество теории, свързващи етиологията на синдрома на раздразненото черво с чревната микробиота, които заедно с откритите промени, свързани със синдрома на раздразнените черва, свързани с GI микробиота, предполагат, че бактериите могат да играят роля в етиологията на синдрома на раздразнените черва [10].