Камъните в жлъчката могат да бъдат лекувани без операция, но само ако отговарят на определени критерии.

възможности

Чувствали ли сте някога странна болка в горната част на корема? Обикновено храносмилателният дискомфорт след обилно хранене не е нещо, от което да се притеснявате, но за други това е признак за неправилна работа на жлъчния мехур.

Някои хора с камъни в жлъчката никога не проявяват симптоми, докато други изпитват силна болка. Ако изпитвате болка в горната част на корема или в дясната част на тялото, може да имате камъни в жлъчката и ще искате да потърсите лечение, за да избегнете допълнителни усложнения. Поне в САЩ около 25% от новодиагностицираните пациенти с камъни в жлъчката ще се нуждаят от лечение.

Основната функция на жлъчния мехур е да съхранява жлъчка, вещество, отделяно от черния дроб, което помага за храносмилането. Понякога съдържанието на жлъчка кристализира и образува камъни в жлъчката.

Камъните в жлъчката, които могат да бъдат малки като зрънце сол или големи като топка за голф, могат да причинят някои сериозни проблеми. Те могат да блокират каналите вътре в органа, причинявайки възпаление на жлъчния мехур. Още по-лошо, когато камък в жлъчката преминава от канала на жлъчния мехур в основния жлъчен канал, това може да доведе до инфекция на жлъчните пътища, която в крайна сметка може да причини възпаление на панкреаса.

Много пациенти имат операция на жлъчния мехур, за да облекчат болката и да избегнат потенциално сериозните състояния, причинени от камъни в жлъчката. Всъщност операцията - в този случай холецистектомия или отстраняване на жлъчния мехур - е най-честата форма на лечение на камъни в жлъчката. Но фактът, че хирургичното отстраняване на камъни в жлъчката изисква отстраняване на цял орган, доведе до нарастващ интерес към нехирургично лечение на камъни в жлъчката.

Защо лечението на камъни в жлъчката е необходимо

Освен облекчаване на симптомите, лечението на камъни в жлъчката е необходимо, за да се избегне прогресия, която може да доведе до тежки състояния, като остър холецистит, състоянието, при което жлъчният камък блокира каналите на жлъчния мехур, причинявайки възпаление и инфектиране на жлъчния мехур. Пациентите с остър холецистит обикновено се хоспитализират и получават антибиотици, болкоуспокояващи и често операция.

Ако нямате симптоми, най-често срещаното лечение е „изчакайте и вижте“, тъй като рисковете надвишават ползите както за медицинско, така и за хирургично лечение. Ако имате симптоми на жлъчния мехур, хирургичните лечения са за предпочитане, освен ако не сте изложени на висок риск, и тогава може да се използва медикаментозно лечение.

„Ако някой има симптоми, препоръчваме на пациентите да извадят жлъчния мехур“, казва д-р Никхил Кумта, лекуващ гастроентеролог в болница Mount Sinai в Ню Йорк. „[Операцията на жлъчния мехур] е минимално инвазивна, така че рискът от усложнения е нисък. Но ако хората не могат да преминат през операция, ако някой е наистина стар или наистина болен, има различни възможности за лечение. "

Ето седем алтернативи на операцията:

1. Изтъняването на жлъчката с киселинни хапчета може да разтвори камъните в жлъчката

В някои случаи камъните в жлъчката могат да бъдат лекувани с лекарства.

Някои химикали, като урзодиол или хенодиол, за които е доказано, че разтварят някои камъни в жлъчката, се предлагат в хапчета за орална жлъчна киселина. Тези лекарства действат чрез разреждане на жлъчката, което позволява камъните в жлъчката да се разтварят.

Въпреки че тези хапчета могат да бъдат ефективни и обикновено се понасят добре от пациентите, медицинското лечение на камъни в жлъчката е ограничено до хора, чиито камъни са малки и са направени от холестерол. Но според планината Синай, тези лекарства могат да отнемат две години или повече, за да действат и камъните в жлъчката могат да се върнат след края на лечението.

„Намаляването на съдържанието на холестерол в жлъчката може да се разтвори (някои камъни в жлъчката), но не е достатъчно ефективно, за да не насочваме пациентите към операция“, казва д-р Кумта.

2. Малките камъни в жлъчката могат да бъдат разбити с ударни вълни

Друго нехирургично лечение, при което камъните в жлъчката трябва да отговарят на определени критерии, е екстракорпоралната литотрипсия с ударна вълна (ECSWL). Въпреки че най-често се използва за лечение на камъни в бъбреците, може да се използва и при камъни в жлъчката. Целта на лечението е да се разбият или фрагментират камъни в жлъчката чрез изпращане на ударни вълни през меките тъкани на тялото.

Този метод е ефективен само при единични камъни в жлъчката с диаметър по-малък от 2 сантиметра, така че по-малко от 15 процента от пациентите отговарят на условията за ECSWL. Доклад за случай, публикуван през 2017 г. в International Journal of Surgery Case Reports, открива нисък процент на успех при пациенти с ECSWL с множество камъни в жлъчката. Дори когато камъните са фрагментирани, болен жлъчен мехур може да не изхвърли фрагмента.

3. Камъните в жлъчката могат да бъдат разтворени с инжекция MTBE

Тази нехирургична възможност за лечение включва инжектиране на разтворител, известен като метил третичен бутилов етер (MTBE) в жлъчния мехур за разтваряне на камъните в жлъчката. Според изследване, публикувано през юни 2015 г. в списанието Case Reports in Surgery, MTBE бързо разтваря камъни в жлъчката - но може да има някои сериозни странични ефекти, като силна пареща болка. MTBE създава изпарения и ако не се прилага правилно на проветриво място, това може да причини силно изгаряне на пациента и операторите и дори да причини електрически пожари. Попитайте за нивото на опита на Вашия лекар с извършването на тази процедура, преди да започнете тази форма на лечение.

4. Ендоскопският дренаж следва естествения път на жлъчния мехур

Ендоскопският дренаж имитира здравословния път на жлъчката от жлъчния мехур до тънките черва. Ендоскопското транспапиларно лечение включва достъп до кистозния канал с камера през устата и гърлото. След това през канала се поставя жица в жлъчния мехур. Той е навит, за да имитира траекторията на излизането на жлъчката от тънките черва, което е същият процес като този на здравия жлъчен мехур. Kumta казва, че тази форма на лечение позволява на жлъчния мехур да възобнови нормалното изхвърляне на жлъчката.

5. Перкутанната холецистостомия е най-подходяща за сериозно болни пациенти

Това е нехирургично лечение, но е най-ефективно, когато е последвано от отстраняване на жлъчния мехур. Перкутанната холецистостомия (PC) обикновено се спестява за тежко болни пациенти, които не могат да понасят операцията веднага. Процедурата включва използване на игла за изтегляне на течността от жлъчния мехур и след това въвеждане на катетър през кожата за източване на течността. Катетърът се оставя на място в продължение на няколко седмици, след което се извършва операция за отстраняване на жлъчния мехур, за да се предотврати рецидив.

6. Трансмуралният дренаж декомпресира подутия жлъчен мехур

„Трансмуралният дренаж създава нов тракт директно през стомаха в жлъчния мехур“, казва Кумта. След това се поставя разширяем метален стент, който позволява на жлъчния мехур да се отцеди в тънките черва. „Това позволява на жлъчния мехур да се декомпресира.“

С този подход проучване, публикувано през март 2016 г. в списанието „Терапевтичен напредък в гастроентерологията“, открива високи нива на успех, като само 1 от 16 пациенти изпитва усложнения по време на процеса на поставяне на стент.

7. Остра холецистостомия, ултразвукова процедура за отводняване

За пациенти, които имат остър холецистит или възпаление на жлъчния мехур и не могат да се оперират, може да се постави ендоскопски стент между жлъчния мехур и храносмилателния тракт за оттичане на инфекция в процедура, наречена остра холецистоентеростомия (ACE). Мета-анализ, публикуван през април 2018 г. в списание Surgical Endoscopy, установява, че ACE е също толкова ефективен, ако не и по-ефективен от перкутанната холецистостомия при управление на болката и честотата на повторна интервенция при остър холецистит.

„Понякога хирурзите ще изберат да направят това преди операцията, когато жлъчният мехур е възпален. Даваме на пациента антибиотици и източваме жлъчния мехур, така че да не е горещ, лепкав и възпален по време на операция “, казва Кумта.

Когато обмисляте възможностите за лечение, говорете с Вашия лекар

Като гастроентеролог, Kumta винаги насочва хората към хирург, ако изпитват болка в дясната част на корема, за да могат да научат плюсовете и минусите на премахването на жлъчния мехур.

Все пак Кумта казва, че затлъстяването е свързано с образуването на камъни в жлъчката и че пациентите могат да правят диетични промени, да отслабват, ако са с наднормено тегло и да изберат диета с ниско съдържание на мазнини.

Ако изберете промяната в диетата си, подход „изчакайте и вижте“, имайте предвид факторите, които предразполагат някого към камъни в жлъчката: Не можете да контролирате възрастта, пола си (жените са по-склонни към камъни в жлъчката) или гените.

Ако имате камъни в жлъчката, знаейки какво е на разположение за премахване или лечение по друг начин, може да ви помогне при вземането на решения за лечение. Обсъдете тези възможности за лечение с Вашия лекар и намерете подходящия за Вас.

Допълнително докладване от Calley Nelson