Аканша Джейн

SAFE Институт по фармация, Грам Канадия, Индор, Индия

Шубам Джайн

SAFE Институт по фармация, Грам Канадия, Индор, Индия

Суати Рават

1 Фармацевтичен колеж Шри Бхагван, Аурангабад, Индия

Резюме

По-голямата част от децата по едно или друго време страда от една или друга форма на гъбична инфекция. Например, ако детето развие обрив по седалището или бели петна в устата, това е в резултат на гъбична или гъбична инфекция. [1,2] Гъбичните инфекции, които са били доста редки в началото на този век, сега са все по-често нараства с бързи темпове. Това вероятно се дължи на резултата от увеличаването на броя на имунокомпрометираните деца. [3] Обикновено децата имат силен естествен имунитет срещу гъбички. Само няколко гъбички от хиляди са патогенни. Гъбите са много добри в това да се възползват от някои аномалии в човешкия гостоприемник и по този начин почти всяка гъбична инфекция е опортюнистична. [3-5]

Гъбите са еукариотни, неподвижни и обикновено аеробни. Те могат да съществуват като паразити или като свободни живи организми и се нуждаят от органични източници на храна. Те имат плътна твърда клетъчна стена, изработена от глюкан и хитин (намира се в ракови черупки). Тяхната клетъчна мембрана съдържа стероли (ергостерол), което ги прави достатъчно подобни на човешките клетъчни мембрани, за да имат отрицателни последици за мембраната, разрушаваща свойствата на противогъбичните лекарства. [6,7]

Гъбите се предлагат в много форми, но само три са от наш интерес, тъй като могат да причинят заболяване на човека:

Дрожди - кръгли/овални, едноклетъчни и се размножават чрез пъпки

Плесени - дълги, флопи, пухкави колонии, които микроскопски могат да се видят като дълги тръбни структури, наречени хифи, и се размножават чрез образуване на спорообразуващи структури в края на хифи, наречени конидии.

Диморфите - най-важните от медицинска гледна точка, могат да преминат от дрожди в плесен и обратно и да растат в околната среда като плесени и при хората като дрожди. Гъбите могат да произвеждат токсини, но това не е от значение за човешките инфекции. Гъбите могат да причинят човешки заболявания поради огромния си размер (50–100 пъти по-голям от бактериите) и чрез предизвикване на имунен отговор в резултат на себе си или на техните странични продукти. [8–9]

Видове гъбични инфекции

Гъбичните инфекции при деца се класифицират най-общо в три вида:

Повърхностни/кожни - присъстват върху кожата, косата, ноктите

Подкожно - инфекция в тъканите под кожата

Системни - те са два вида: „истински патогени“ (терминът остарява) - които имат способността да причиняват болести при здрави гостоприемници и опортюнисти - които причиняват заболяване изключително при имунокомпрометирани индивиди. [10,11]

Горните три инфекции са разгледани подробно по-долу.

Повърхностни гъбични инфекции

Тези инфекции са често срещани по целия свят (но конкретно въз основа на географското разпространение) и се причиняват от гъбички, наречени дерматофити, които произвеждат кератиназа. Това им позволява да се метаболизират и да живеят върху човешкия кератин, т.е. върху кожата, ноктите и косата. Те причиняват възпаление повърхностно, но не могат да нахлуят по-дълбоко в дермата. Честите повърхностни гъбични инфекции, причинени от червей Tinea, са червеи от телесен пръстен от Tinea corporis, стъпало на атлет от Tinea pedis и др. [4,5,8,10] Такива инфекции са червени, сърбящи и люспести. Диагнозата и потвърждението трябва да се основават на клинични наблюдения. Процедурата, която се следва, е да се остърже лезията и да се наблюдава под микроскоп, а в случай на лампа на Wood (UV) колониите ще флуоресцират.

Друга важна повърхностна инфекция е причинена от дрождите Malassezia furfur. [12] Той дори не попада в кератина - по-повърхностен от дерматофитите. Той смила най-горния слой липиди и засяга юноши и възрастни да причинят повърхностната инфекция, наречена Tinea versicolor - кръгли, хипо- и понякога хиперпигментирани петна. Той никога не прониква в кожата, но може, особено вътреболнично, да зарази кръвта, замърсявайки разтвори на липиди IV.

Някои от видовете повърхностни гъбични инфекции, които се срещат често при деца, са разгледани по-долу.

Орална млечница

Това е инфекция от гъбички с дрожди Candida albicans, която се появява на повърхността на езика и вътре в слузта на бузите. Изглежда като бели петна, известни като „плаки", които приличат на млечна извара. [13–15] Един от начините да се разграничат плаките на кандида от млечната извара е, че ако повърхността на плаката се остъргва, отдолу ще се появи възпалено и зачервено място, които понякога могат да кървят. Среща се най-често при бебета, особено през първите няколко седмици от живота. [16–18] Пристъпите на млечница при по-големи деца също могат да бъдат резултат от увеличената употреба на антибиотици и стероиди, което нарушава баланса на микробите в устата . Това причинява свръхрастеж на Candida, което води до млечница. [19,20]

Стратифицираният сквамозен епител на устната лигавица образува непрекъсната повърхност, която защитава подлежащите тъкани и функционира като непроницаема, механична бариера. Така осигурената защита зависи от степента на кератинизация и непрекъсната десквамация или отделяне на епителни клетки. Всъщност последният механизъм се счита, че играе ключова роля за поддържането на здрава устна лигавица и за ограничаване на кандидозната колонизация и инфекция. Взаимодействието между Candida spp. и коменсалната микробна флора е може би следващият критичен механизъм, модулиращ оралната кандидозна колонизация. Коменсалната флора регулира броя на дрождите, като инхибира прилепването на дрождите към устните повърхности, като се конкурира за местата на прилепване, както и за наличните хранителни вещества.

Обрив от памперс на кандида

Понякога се нарича салфетка дерматит, обрив, който се появява в задните части. Обривът на пелените ще се появи, когато кожата е чувствителна и има наличие на задействащ фактор, който включва продължително излагане на урина и неразположение или млечница. [21–23] Той обикновено е в най-дълбоката част на гънките в слабините и задните части. Обривът обикновено е червен с ясно очертана граница и се състои от малки червени петна близо до големите петна. Като цяло, всеки обрив на пелена, който трае 3 дни или повече, може да бъде кандидоза. [24–26] Кожната инфекция с Candida може да дойде от горната част на стомашно-чревния тракт, долната част на стомашно-чревния тракт или от излагане на грижи. Обривът от памперс Candida може да бъде придружен от Candida инфекция на устата (млечница). Кърмещо бебе с инфекция на млечница може по невнимание да инфектира областта на зърната/ареолата на майката. Ако се подозира такава инфекция, нейният лекар може да предпише прости лекарства за локално приложение. [27,28]

Инфекция на тинея (трихофития)

Това е инфекция на кожата, причинена от гъбички. Нарича се „трихофития“, тъй като инфекцията може да образува пръстеновидни петна по кожата, които имат червени, вълнообразни, подобни на червеи граници. Някои от начините за улов на Tinea са чрез директен контакт кожа до кожа със заразен човек, чрез споделяне на предмети с заразен човек или чрез докосване на замърсена повърхност (като подове в душ и съблекални). [4]

Някои от най-често срещаните видове инфекции на тинея, които се срещат при деца, са разгледани по-нататък. Tinea capitis води до дифузно, сърбящо, лющене на скалпа, което прилича на пърхот. Може да причини петна от косопад по скалпа. Това е особено често сред децата на възраст 3–9 години, особено децата, които живеят в претъпкани условия в градските райони. Трихофития на скалпа се разпространява чрез замърсени гребени, четки, шапки и възглавници. [8,9] Tinea corporis означава „трихофития на тялото“; тя включва космата кожа на лицето, багажника, ръцете или краката. Това би произвело класическите пръстеновидни петна с червееобразни граници, които могат да се появят единично или в групи от тройки и четворки. Може да се появи при лица от всички възрасти. [8]

Tinea pedis (стъпало на атлет) създава зона на зачервяване, лющене или напукана кожа на краката, особено между пръстите. Засегнатата кожа може да сърби или изгаря, а краката да имат силна миризма. Често се придобива чрез ходене бос по замърсени подове. [5]

Tinea versicolor или по-известен като „бели петна“ се причинява от гъбички, известни като Malassezia furfur. Тази гъбичка присъства на кожата на повечето хора, но само ще причини инфекция на някои от тях. Тази инфекция е често срещана през цялата година в горещ и влажен климат. Среща се по-често при по-големи деца и млади възрастни. [10]

Инфекцията причинява обрив, който може да се появи на гърба, шията, горната част на гърдите, раменете, подмишниците и горната част на ръцете. Кожният обрив се състои от пилинг, овални петна с рязко дефинирани граници и пъпчици. Петната изглеждат бели или черни при тъмнокожи хора и обикновено са розови или жълтокафяви при по-светлокожите. По-често не причинява сърбеж, освен ако човекът не е горещ или изпотен. Пластирите може да са по-забележими, след като кожата е била изложена на слънце, тъй като лепенките не почерняват [Фигура 1]. [11]

гъбични

Клинични прояви на някои често наблюдавани гъбични инфекции: (а) Tinea capitis, дължащ се на Trichophyton tonsurans; (б) онихомикоза, дължаща се на Trichophyton rubrum; (в) хронична кандидоза на устната кухина; (г) хромобластомикоза; д) хистопатологичен вид на аспергилом. (е) Кожни лезии при пациент с дисеминирана кандидоза. [8] (Възпроизведено с разрешение от Richardson et al.) [29

Подкожни гъбични инфекции

Ако получите шанс да се въведат през човешката кожа, тези гъби имат биологичната способност да растат в подкожната тъкан и понякога могат да причинят значително човешко заболяване. Те могат да растат лимфни и да станат кости или стави, ако пречат. Тези инфекции са много по-чести в развития свят. Има различни видове, които ги причиняват: в Индия, Африка и Далечния изток, най-общо казано, те причиняват мицетом (крак на Мадура). Хората, които ходят боси, могат да получат треска или нараняване на стъпалото и да бъдат инокулирани и бавно костите на стъпалото и глезенната става могат да бъдат унищожени. [30]

След това се обсъждат различни видове подкожна гъбична инфекция.

Споротрихоза

Тази инфекция се причинява от диморфната гъба Sporothriz schenkii, която се характеризира с развитието на кожата, в подкожната тъкан и в лимфните възли, на възли, които омекотяват и се разграждат, образувайки нелепи язви. Гъбата е сапрофит, който се среща широко върху растения, тръни и дървен материал. Инфекцията се придобива чрез убождане на тръни или други леки наранявания. Регистрирани са редки случаи на предаване от пациенти и заразени коне и плъхове. Той се нуждае от треска или трън, за да го въведе в човешката тъкан - той може да живее само в тялото. Той пътува по лимфните пътища и предизвиква комбинация от пиогенна и грануломатозна реакция. Той се проявява като набор от улцериращи възли по твърда връв, докато бавно израства лимфната система. Той се придвижва от дисталния към проксималния и може да доведе до разрушаване на костите и ставите. Може да се разпространи почти изключително при имунокомпрометирани индивиди. Класическото клинично представяне на това е при индивиди с външни срещи: градинари, голфъри, ловци и др. Културният връх на тази гъба показва фино разклоняващи се хифи и крушовидни конидии, носени в розетка като клъстери по върховете на страничните клони и поотделно по страните на хифи. [31,32]

Хромобластомикоза

Тази инфекция се причинява от гъби, обитаващи почвата от семейство Dematiaceae. Те навлизат в кожата чрез травматично имплантиране. Лезията се развива бавно около мястото на имплантиране. Най-често срещаните гъбички са Fonsecaea spp. - F. pedrosoi, F. compactum, F. dermatitidis, Phialophora spp - P. verrucosa и Clostridium spp. - C. carrionii. Съобщава се, че инфекциите, причинени от F. pedrosoi и P. verrucosa, се разпространяват в други области, особено в мозъка. Клиничните му прояви са повдигнати и набраздени лезии на кожата. Хистологично, лезиите показват присъствието на гъбичките като кръгли или неправилни, тъмнокафяви, подобни на дрожди тела с прегради, наречени склеротични клетки, които могат да бъдат диагностицирани в KOH монтажи или в части и чрез култура върху агар на Sabouraud. [33]

Хронична лигавична кандидоза

Причинява се от Candida spp. (предимно C. albicans). Различни прояви включват бели пукнатини, лезии, хиперкератотични, грануломатозни и вегетативни лезии, автозомно-рецесивна черта, свързана с ендокринни нарушения, например хипопаратиреоидизъм. [34,35]

Системни гъбични инфекции

След повърхностно и подкожно идва системна гъбична инфекция. Те са по-рядко срещани, но по-сериозни. Те могат да бъдат разделени най-общо на два вида, а именно (а) ендемични инфекции и (б) опортюнистични инфекции.

(а) Ендемичните инфекции заразяват всички видове хора, включително тези с нормална имунна система. Въпреки че много приличат на туберкулоза, те причиняват заболяване само при специфични обстоятелства. Огромен брой индивиди са заразени, но само малцина се разболяват. Тъй като тези инфекции имат редица общи свойства, трябва да ги възприемаме като група: хистоплазмоза, кокциоидомикоза и бластмикоза. [36] Такива инфекции се причиняват от диморфи. Те растат като плесени в почвата и се размножават там чрез спорообразуване. Когато влязат в човек, което се случва изключително по дихателния път, те стават дрожди. Те също имат ограничено географско разпространение и накрая, и най-важното, всички те причиняват заболяване със симптоми, почти неразличими от туберкулозата. [37]

След това се разработват различни видове ендемични гъбични инфекции.

Бластомикоза. Гъбата Blastomyces dermatiditis причинява това заболяване. Тази гъба е диморф, който живее в почвата като плесен и се превръща в дрожди в човека при вдишване. Обича органични отпадъци и влажност: гори, язовири с бобри, блата и ферми с фъстъци (по неизвестна причина) и обикновено се срещат в средата на Атлантическия океан, Каролина и долината на Мисисипи. Той се улавя от аерозолирани спори. В своята форма на дрожди бластомицесът е много по-голям от хистоплазмата и има пъпки с широка основа и малка капсула. Патогенезата по същество е същата като останалите. Голямата разлика е, че все още никой не е открил характерен протеин за кожен тест. Обикновено нямаме представа колко хора са били изложени и колко да развият заболяване с бластомицес. Ние знаем, че при малка част от хората (имунокомпрометирани) болестта може да продължи да се разпространява или може да остане в белите дробове, за да причини заболяване, подобно на туберкулоза. Харесва хладни повърхности, така че има тенденция да причинява много кожни заболявания (кожни лезии, които изглеждат и се държат като рак на кожата), костни заболявания и заболявания на пикочните пътища при мъжете. [36,39]

(б) Опортюнистични системни гъбични инфекции се появяват главно, когато някой аспект от нормалната защита на гостоприемника е нарушен. Такива инфекции са животозастрашаващи и са свързани с висок процент на смъртност. Поради нарастващата популация на имунокомпрометирани индивиди, честотата на системните гъбични инфекции се увеличава значително. [40] Пациентите с хематологични злокачествени заболявания, като миелоидни и лимфоцитни левкемии, са изложени на особено висок риск от инфекциозни усложнения. Инфекции могат да възникнат, когато пациентът развие неутропения с продължителна продължителност, причинена от самото хематологично злокачествено заболяване или приложеното лечение. Например, пациентите, получаващи трансплантация на костен мозък, получават имуносупресивни лекарства (например кортикостероиди или циклоспорин) за предотвратяване или лечение на отхвърляне. Интензивната миелосупресивна химиотерапия също причинява неутропения при пациентите.

Инвазивна кандидоза/кандидемия. Причинява се от C. albicans и други неалбикани Candida spp. Клиничните му прояви са продължителна устойчива на антибиотици треска, често свързана със загуба на тегло, болки в корема и уголемяване на черния дроб и/или далака. CT сканирането може да разкрие малки радиолуцентни лезии в черния дроб или далака при пациенти с хронична инвазивна кандидоза (хепатоспленична кандидоза). [55 56]

Инвазивна аспергилоза. Причинява се от Aspergillus spp. Най-често срещаното човешко заболяване, причинено от аспергили, е отомикоза. Клиничните му прояви са продължителна устойчива на антибиотици треска, хистопатологичен вид на непигментирани, септирани хифи с дихотомично разклоняване. КТ показва характерни ореол и/или въздушен полумесец. При това гъбичките активно нахлуват в белодробната тъкан. Дисеминирана аспергилоза, включваща мозъка, бъбреците и други органи с фатално усложнение, понякога наблюдавана при изтощени пациенти при продължително лечение с антибиотици, стероиди и цитотоксични лекарства.

Диагнозата може да бъде поставена чрез микроскопско изследване и чрез култивиране. Гъбата бързо се разраства върху културни среди. Идентифицирането на Aspergillus е лесно въз основа на характеристиките на растежа и морфологията. Aspergillus има септирани хифи. Безполите конидии са подредени във вериги, носени върху удължени клетки, наречени „стеригмати“, носени върху разширени краища (везикули) на конидиофорите. [51] Менингитът е най-честата клинична проява. Може да възникне и хематогенно разпространение, което води до широко разпространени кожни лезии. [52]

Зигомикоза. Причинява се от Rhizopus spp., Absidia spp. И Mucor spp. Може да се прояви като риноцеребрална, белодробна, стомашно-чревна или кожна мукормикоза. Може да последва дисеминирана мукормикоза, която се разпространява най-често в мозъка, с възможни метастатични лезии в далака, сърцето и други органи.

Други инвазивни инфекции. Причинява се от Malassezia spp. Неговите прояви се характеризират с катетър-асоцииран сепсис, свързан с хипералиментация с липидни емулсии и пневмония. Trichosporon spp. може да причини рядко разпространено заболяване, което се проявява при пациенти с гранулоцитопенични заболявания с фатален изход. Инфекциите на кръвта се проявяват като кожни и белодробни лезии и дават фалшиви положителни резултати при криптококови антигенни тестове. Инфекции, причинени от Fusarium spp. може да причини мицетом, ендофталмит, гранулом на лицето, остеомиелит и мозъчен абсцес. Дисеминираното заболяване при пациенти с неутропения има положителни кръвни култури и кожни лезии. [52]

Диагностика на системни гъбични инфекции

Друг усложняващ фактор при обмислянето на подходяща противогъбична терапия е, че някои пациенти са заразени от повече от един патоген едновременно. [55]

Съвети за превенция

Шансовете децата да получат гъбични инфекции могат да бъдат сведени до минимум, като се уверите, че практикуват добра хигиена. Ако е възможно, децата нямат право да споделят лични предмети като четки и кърпи за баня. Трябва да се гарантира, че те не ходят боси на обществени места, като душ кабини и басейни. И накрая, след къпане, децата трябва да бъдат подсушени с кърпа, за да се предотвратят всякакви инфекции на тинея.

Заключение

Бележки под линия

Източник на подкрепа: Нил

Конфликт на интереси: Никой не е деклариран