Механика на стените на гърдите

тегло

Гастро-езофагеален рефлукс

Загубата на тегло подобрява както GOR, така и симптомите на астма, ситуация, която предполага, че GOR може да медиира или модифицира връзката затлъстяване-астма.41 - 43 Смята се, че връзката между GORD-астмата е двупосочна. Астмата повишава интраабдоминалното налягане, докато лекарствата за астма като производни на ксантин и системни β2 адренергични агонисти намаляват по-ниския тонус на езофагеалния сфинктер, 41 предразполагащ към GOR. GOR е обострящ фактор при астма. Предложените механизми включват: (1) разширение на гръдния кош с изравняване на диафрагмата, което води до улавяне на въздуха и отрицателно вътрегрудно налягане и по този начин нарушава целостта на долния гастро-езофагеален сфинктер; и (2) стомашната киселина в хранопровода инициира вагусна реакция, предизвиквайки бронхоспастичен рефлекс в дихателните пътища. Докато някои проучвания демонстрират повишен процент на GOR при затлъстяване, 42 43 други не откриват тази връзка.44 Мета-анализ установява ефект на дозата, с нарастващ рефлукс, свързан с наднормено тегло (OR 1,57, 95% CI 1,36 до 1,80) и затлъстяване (ИЛИ 2,15, 95% CI 1,89 до 2,45) .42

Едно от най-силните доказателства, че ИТМ и GOR са свързани, произтича от подобряването на симптомите на GOR след загуба на тегло.26 38 В проспективно проследяващо проучване (19 месеца (диапазон 7–32)) от 31 пациенти, претърпели стомашни ивици, пациентите съобщават за намаляване на симптомите от 48% предоперативно до 16% следоперативно (p = 0,01) и диагнозата GOR на 24-часови рН записи намалява от 77% на 37% (p = 0,01) .45 И двете проучвания в нашият преглед, който изследва ролята на GOR в връзката астма-затлъстяване, беше подсилен.26 37 Добре проектирано голямо проспективно кохортно проучване е необходимо, за да потвърди или опровергае хипотезата, че GOR медиира или поне допринася за връзката между ИТМ и астма.

Диетичен прием

Връзката между диетичното съдържание, затлъстяването и астмата - ако има такава - несъмнено е сложна. Изследванията в напречно сечение предполагат вредна роля на линолевата киселина и други мастни киселини и астмата.46 - 51 Линолевата киселина, основна мастна киселина, е замесена в производствения път на няколко простаноиди и левкотриени, активни в бронхоконстрикцията и неутрофилния хемотаксис.52 за разлика от това, омега-3 полиненаситените мастни киселини (n-3 PUFA), които използват линоленова киселина, тъй като нейният градивен елемент се конкурира с арахидоновата киселина, за да образува по-малко активни метаболити и по този начин може да намали възпалението на дихателните пътища и бронхоконстрикцията.53 54 Oddy et al съобщават данни за напречното сечение показва положителна връзка между диетичното съотношение n-6: n-3 мастни киселини и астмата при деца, 55 докато дългосрочно двойно сляпо проучване на добавки с n-3 PUFA при пациенти с астма установи положителен ефект върху дихателната функция.56 Но повече скорошни изследвания оспорват теорията за астмата за „мастните киселини” 57. 58 В проучване от 2005 г. Nagel и Linseisen не откриват връзка между приема на мазнини и наситените мастни киселини, мононаситени мастни киселини или съотношение n6/n3 PUFA и астма, или между ИТМ и астма.

Възпалителни медиатори

Интерлевкин (IL) 6, експресиран от адипоцити, е свързан с IL4, IL2 и стимулиране на фактора на туморна некроза и други цитокини, замесени в астмата. Лептинът, протеин, секретиран от мастните клетки и открит в по-големи количества при затлъстели индивиди, също е свързан с по-високи нива на интерлевкин при лица с астма.59 60 В проучване на 12-годишни с наднормено тегло, родени с много ниско тегло при раждане, нивата на лептин са значително по-високи при тези с настояща астма в сравнение с деца с наднормено тегло без астма (средна стойност 30,8 срещу 14,3 ng/ml) .60 Използвайки данни от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания, Sood и колегите59 установяват по-високи нива на лептин сред участниците с астма в сравнение с тези, които не са имали астма (средна геометрична стойност (SE) 9,2 (0,6) μg/l срещу 7,6 (0,2) μg/l; p = 0,02). Асоциацията беше по-силна сред жените, особено жените в пременопауза. При регресионен анализ обаче нивата на лептин не обясняват връзката между ИТМ и астма, отбелязана в изследваната популация.

Механика на гръдния кош и физическа активност

ДИСКУСИЯ

Както при повечето систематични прегледи, нашите открития са ограничени от качеството и количеството информация, предоставена в първичните проучвания. Хетерогенността на резултатите от проучването и интервенциите изключва количествен синтез. Независимо от това, имаше последователно подобрение на резултатите от астма (симптоми, употреба на лекарства или хоспитализации) във всички проучвания. Астмата обикновено се определя от самоотчитане и използване на лекарства за астма, което може наистина да не отразява диагнозата астма. Симптоми като кашлица или задух се появяват при най-различни състояния, които по невнимание могат да бъдат неправилно диагностицирани като астма. Лошото физическо състояние с активност, наблюдавано при индивиди с наднормено тегло, също може да бъде неправилно диагностицирано като астма или обостряне на астмата.

Субектите представляват широк възрастов диапазон, от млади възрастни до възрастни хора на възраст над 60 години. Имаше обаче само един юноша. Оскъдността на данните за загуба на тегло и детска астма е ограничение, което изисква внимание. Ще бъде важно да се докаже, че загубата на тегло подобрява астмата при децата, особено тъй като естествената история на астмата по време на детството се различава от тази при настъпване при възрастни.64 Оценяване на тежестта на астмата в съответствие с установени насоки като Националните критерии за астматична кампания40 или Националните институти за Насоките за здравна астма64 65 биха осигурили по-добър изходен астматичен статус, с който да се сравняват субектите по-късно в хода на проучването за отслабване. С повечето от проучванията в нашия преглед астмата не беше основният резултат, може би намалявайки шанса резултатите да бъдат изкривени в полза на пристрастие към публикацията. Пристрастността към публикуването обаче все още представлява реална заплаха, тъй като е по-вероятно да бъдат публикувани изследвания, отчитащи положителна връзка.

Заключения

Надяваме се, че този преглед ще мотивира по-нататъшната работа по тази важна тема. Бъдещите рандомизирани проучвания, с акцент върху изясняване на биологичните механизми, допълнително ще изяснят естеството на връзката между загуба на тегло и астма. И накрая, идентифицирането на ефективна стратегия за отслабване при пациенти със затлъстяване с астма би намалило медицинската, социалната и икономическата тежест както на здравните състояния за отделните хора, така и за общото население.