От Ейми Нортън, Reuters Health

тегло

НЮ ЙОРК (Reuters Health) - Затлъстелите жени, които отслабват по време на бременност, може да имат по-нисък риск от определени усложнения при бременност, но - с изключение на изключително затлъстелите жени - тези ползи могат да бъдат по-големи от негативните ефекти върху размера на бебето, предлага ново проучване.

Констатациите, публикувани в акушерското списание BJOG, добавят към доста противоречивата идея, че за затлъстелите бременни жени може да бъде здравословно да поддържат теглото си преди бременността или дори да свалят няколко килограма.

В момента Медицинският институт (IOM), консултативен орган към правителството на САЩ, препоръчва жените с нормално тегло да наддават между 25 и 35 килограма по време на бременност. Жените с поднормено тегло се препоръчват да наддават от 28 до 40 килограма, докато тези с наднормено тегло трябва да качат 15 до 25 килограма.

Затлъстелите жени получават най-тесния диапазон на наддаване на тегло, като 11 до 20 килограма се считат за оптимални.

Затлъстелите жени са изложени на повишен риск от усложнения на бременността като гестационен (свързан с бременността) диабет; прееклампсия, потенциално опасно разстройство, белязано от внезапно повишаване на кръвното налягане и протеините в урината; спешно цезарово сечение; и да имате по-голямо от нормалното бебе.

Някои проучвания предполагат, че затлъстелите жени могат безопасно да наддават под препоръчаното количество тегло или дори да отслабнат и да намалят риска от подобни усложнения.

За новото проучване изследователите, ръководени от д-р Андреас Байерлайн, от университета Лудвиг-Максимилианс в Мюнхен, Германия, прегледаха записите на повече от 700 000 жени, родили бебе между 2000 и 2007 г.

Жените бяха разделени на тегловни категории преди бременността според индекса на телесна маса (ИТМ), мярка за тегло спрямо височината. Жените с ИТМ от 30 до 34,9 попадат в категорията затлъстяване от клас 1; тези с ИТМ между 35 и 39,9 са имали затлъстяване от клас 2; и тези, чийто ИТМ е бил 40 или по-висок - с тегло около 100 паунда над идеалното им телесно тегло - попадат в категория 3, често наричана болезнено затлъстяване.

Като цяло онези жени, които свалят килограми, обикновено имат по-нисък риск от спешно С-секцио и прееклампсия, отколкото затлъстелите жени, които са наддали по време на бременност. Също така е по-малко вероятно да имат по-голямо от нормалното бебе.

Сред жените със затлъстяване от клас 3, например, 10 процента от напълнялите са развили прееклампсия. Това в сравнение със седем процента сред тези, които са отслабнали по време на бременност.

Когато екипът на Beyerlein отчита редица други фактори - включително възрастта на майката и навиците на тютюнопушенето - загубата на тегло е свързана с 36% по-нисък риск от прееклампсия при жени със затлъстяване от клас 3. Подобно намаление се наблюдава сред тези в категория 2 клас.

Междувременно жените със затлъстяване от клас 1 или клас 3 са имали по-нисък риск от спешно С-секцио, ако са отслабнали. Например от жените в бившата група 13% от тези, които са наддали, са се нуждаели от непланирано кесарево сечение, в сравнение с малко под девет процента от тези, които са отслабнали по време на бременност; самата загуба на тегло е свързана с 35% намаляване на риска от С-секцио.

Въпреки това, сред жени със затлъстяване от клас 1 или 2, загубата на тегло също е свързана с повишен риск от раждане на по-малко от нормалното бебе.

В групата от клас 1, например, 13% от отслабналите са имали малко новородено, в сравнение с осем процента от наддалите. Същият риск не се наблюдава при най-тежко затлъстелите жени.

Какво точно трябва да се направи от констатациите, все още не е ясно.

Проучването имаше редица ограничения. Тъй като това беше ретроспективно проучване, основано на медицинските досиета на жените, то може да покаже само връзки между промените в теглото и вероятността от усложнения при бременност - и не може да докаже причинно-следствената връзка.

Така че е трудно да се превърнат резултатите в насоки за жени, каза Бейърлайн в имейл за Reuters Health. Въпреки това, изследователят добави, констатациите предполагат, че с възможно изключение на жени със затлъстяване клас 3, повечето жени не трябва да губят тегло по време на бременност поради потенциалните ефекти върху растежа на плода.

Изследовател, който не участва в изследването, заяви, че не е съгласен с тази интерпретация.

Д-р Раул Артал, акушер-гинеколог от университета Сейнт Луис в Мисури, който е изследвал въпроса за загубата на тегло при затлъстели бременни жени, заяви, че констатациите не означават, че по-умерено затлъстелите жени не могат безопасно да свалят килограми.

В интервю той отбелязва, че изследователите не са разполагали с информация за определени здравословни фактори - като наличието на хронично високо кръвно налягане - които могат да повлияят на шансовете на жената да има по-малко от нормалното новородено.

Невъзможността за отчитане на такива променливи затруднява извода, че загубата на тегло, сама по себе си, е отговорна за по-високия риск.

В малко проучване от 2007 г. Артал и колегите му са проследили 96 затлъстели бременни жени с гестационен диабет, които или са се записали в програма за диети и упражнения, предназначена да им помогне да контролират наддаването на тегло, или са спазвали диетата, обикновено предписвана на жени с гестационен период диабет.

Изследователите установяват, че жените от двете групи, които поддържат или отслабват, са по-малко склонни да имат по-голямо от нормалното новородено. И няма доказателства, че загубата на тегло вреди на растежа на плода.

Артал, който беше и водещ автор на Американския колеж по акушерство и гинекология в настоящите насоки за упражнения по време на бременност, твърди, че затлъстелите жени „могат безопасно да поддържат или дори да отслабнат под строг медицински контрол“.

Artal критикува препоръките на IOM, че затлъстелите жени наддават от 11 до 20 килограма по време на бременност, аргументирайки се, че подобно наддаване на тегло не само увеличава шансовете за усложнения при бременност като прееклампсия, но също така допринася за проблемите с теглото на жените през целия живот и свързаните с тях рискове за здравето . Затлъстелите жени обикновено задържат излишните мазнини, които натрупват с всяка бременност.

В статия, публикувана по-рано тази година в списанието Акушерство и гинекология, Артал и колегите от университета в Йейл и университета Дюк също разкритикуват насоките на МОМ, че не вземат предвид различните класове затлъстяване, когато съветват бременните жени за наддаване на тегло.

Така че с различните съобщения за увеличаване на теглото какво трябва да правят затлъстелите бременни жени?

Артал каза, че общият му съвет е жените да се хранят с "богата на хранителни вещества" диета - която ще включва много плодове, зеленчуци, бобови растения и зърнени храни с високо съдържание на фибри - и да се стремят да правят 30-минутна разходка всеки ден като форма на физическо натоварване с ниско въздействие.

Той също така посъветва всички затлъстели бременни жени да управляват теглото си само под ръководството на техния акушер - ако е възможно, такъв с опит в управлението на високорискови бременности.