I. Проблем/състояние.

Най-честото медицинско усложнение при бременност е захарен диабет. Диабетът по време на бременност увеличава риска от няколко майчини и фетални усложнения и дори лека хипергликемия при майката е свързана с неблагоприятни резултати от бременността.

захарен

Рискове за майката

Последващ захарен диабет тип 2

Фетални рискове

Нараняване на брахиалния сплит

Респираторен дистрес синдром

Вътрематочно забавяне на растежа

Спонтанен аборт и вътрематочна смърт

Усложнения след раждането

Захарен диабет тип 2

Патофизиология

Плодът зависи от майчината глюкоза за енергия

Глюкозата се пренася от майката до плода чрез улеснена дифузия през плацентата. Майчиният и феталният инсулин не преминават през плацентата.

Наблюдава се физиологично повишаване на инсулиновата резистентност на майката по време на 24 до 30 гестационна седмица поради плацентарните хормони, което води до повишен транспорт на глюкоза далеч от майката и до растящия плод.

Необичайно високите нива на глюкоза при майката в условията на гестационен захарен диабет (GDM) се превръщат в фетална хипергликемия и хиперинсулинемия, които от своя страна водят до фетална макрозомия и усложнения при раждането.

II. Диагностичен подход

А. Каква е диференциалната диагноза за този проблем?

Гестационен диабет

Гестационният диабет се дефинира като всяка степен на непоносимост към глюкоза с настъпване или първо разпознаване по време на бременност, независимо дали състоянието е продължило или не, е било преди или е започнало едновременно с бременността. Проучването за хипергликемия и неблагоприятни резултати от бременността (HAPO) показва, че лека хипергликемия при майките демонстрира силна връзка с повишено тегло при раждане и повишен C-пептид в кръвта от пъпна връв.

Предгестационен диабет

Двете широки класификации на диабета са тип 1 или тип 2. Други видове диабет може да се дължат на моногенетични дефекти (диабет с зрял стадий при младите), заболявания на екзокринната панкреаса (като муковисцидоза), медикаменти или химически индуцирани.

Захарният диабет тип 1 се дължи на абсолютен дефицит на инсулин от разрушаване на бета-клетките. Началото може да бъде във всяка възраст, включително в детството. Тъй като е сравнително по-рядко в сравнение с GDM или диабет тип 2, рядко се появява първоначално по време на бременност. Инсулинът е крайъгълният камък на лечението.

Захарният диабет тип 2 се дължи на прогресиращ инсулинов секреторен дефицит и инсулинова резистентност. Обикновено се наблюдава при по-възрастни пациенти, но има повишена честота сред подрастващите поради високия процент на затлъстяване в САЩ. Може да се контролира чрез диета, упражнения, перорални хипогликемични средства и инсулин.

Преддиабет

Тези пациенти имат повишена глюкоза на гладно или хемоглобин А1с, които все още са под диагностичните гранични стойности за диабет. Те имат повишен риск от явен диабет и сърдечно-съдови заболявания. Програмата за профилактика на диабета (DPP) показва, че намесата в начина на живот и фармакологичната терапия (метформин) намаляват честотата на диабет тип 2 съответно с 58% и 31%.

Б. Опишете диагностичен подход/метод за пациента с този проблем

Епидемията от затлъстяване и захарен диабет тип 2 в САЩ доведе до повишена диагноза на диабета по време на бременност. Пренаталните грижи включват пълна медицинска оценка, физически преглед и диагностични скринингови тестове, фетални тестове, наблюдение и стриктно проследяване. Жените в детероден статус с известен диабет трябва да имат консултации преди зачеването и в идеалния случай да постигнат гликемичен контрол преди зачеването. Перинаталният гликемичен контрол трябва да бъде оптимизиран с фармакологична терапия. Образованието по хранене е от съществено значение за лечението на диабета. Трябва да се препоръчват ежедневни физически натоварвания и упражнения. Препоръчва се мултидисциплинарен подход, насочен към пациентите.

1. Историческа информация, важна за диагностиката на този проблем.

Имате ли диабет или преддиабет?

Имате ли рискови фактори за диабет?

1-ва степен роднина с диабет

Небел рисков етнос

Високо кръвно налягане, сърдечни заболявания или висок холестерол

Поликистозен синдром на яйчниците

Наднормено тегло/затлъстяване (ИТМ 25+ или 23+, ако е азиатски)

Предишен GDM, усложнение на бременността или раждане на бебе с тегло над 4500 g

Имате ли симптоми на повишена честота при уриниране? Повишена жажда? Повишен апетит и прекомерен глад?

Ако имате диабет, имате ли усложнения от него? Ретинопатията по-специално може да се влоши по време на бременност и трябва да се оцени с ретинален преглед преди бременността.

2. Маневри за физически преглед, които вероятно ще бъдат полезни при диагностицирането на причината за този проблем.

Пълният физически преглед е важен с акцент върху следното:

Кръвно налягане и тегло на майката

Изпит за крака (включително сензорно тестване на монофиламенти)