Кевин Дж. Клеркин

* Отдел по кардиология, Медицински отдел, Медицински център на Колумбийския университет - NewYork Presbyterian, Ню Йорк, Ню Йорк

влиянието

Йошифуми Нака

† Отделение по кардиоторакална хирургия, Катедра по хирургия, Медицински център на Колумбийския университет - NewYork Presbyterian, Ню Йорк, Ню Йорк

Дона М. Манчини

‡ Отделение по кардиология, Icahn School of Medicine в планината Синай, Ню Йорк, Ню Йорк

Паоло К. Коломбо

* Отдел по кардиология, Медицински отдел, Медицински център на Колумбийския университет - NewYork Presbyterian, Ню Йорк, Ню Йорк

Вели К. Топкара

* Отделение по кардиология, Медицински отдел, Медицински център на Колумбийския университет - NewYork Presbyterian, Ню Йорк, Ню Йорк

Свързани данни

Резюме

Цели

Това проучване се стреми да установи дали пациентите със затлъстяване имат по-лоши резултати след имплантацията след LVAD и дали имплантирането на LVAD позволява загуба на тегло.

Заден план

Затлъстяването е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания, включително сърдечна недостатъчност. Пациентите със сърдечна недостатъчност със затлъстяване имат по-добри резултати от тези с нормално тегло; обаче пациентите със затлъстяване имат по-лоши резултати след сърдечна трансплантация.

Методи

Пациентите са идентифицирани в базата данни на UNOS, които са подложени на имплантация на LVAD като мост към трансплантацията от май 2004 г. и април 2014 г., с проследяване до юни 2014 г. Пациентите са групирани според BMI въз основа на класификацията на СЗО

Резултати

Сред 3856 пациенти рискът от смърт или премахване от списъка не се различава значително между групите на ИТМ (p = 0,347). Няма повишен риск от смърт (p = 0,234) или премахване от списъка (p = 0,918). Рискът от усложнения, изискващи надграждане на статуса на UNOS, е увеличен за тези със затлъстяване клас II или повече (HR 1,48, 95% CI 1,14–1,93, p = 0,004), предизвикани от повишена инфекция и тромбоемболия. Затлъстелите пациенти са имали по-лоши резултати след трансплантацията. Загуба на тегло, достатъчно значителна за намаляване на ИТМ групата, е постигната от малка част от пациентите, изброени със затлъстяване от клас I или повече (9,6–15,5%).

Заключения

Пациентите със затлъстяване са имали подобна свобода от смърт или отписване, докато са били в подкрепа на LVAD. Въпреки това пациентите със затлъстяване от клас II или по-големи имат повишен риск от усложнения, изискващи надграждане на статуса на UNOS в сравнение с тези с нормален ИТМ по време на подкрепа на LVAD и намалена преживяемост след трансплантацията. Загубата на тегло при терапия с устройство беше възможна, но необичайна. Необходимо е внимателно обмисляне, когато се предлага мост към стратегия за отслабване.

Въведение

Затлъстяването е световна епидемия с над една трета от възрастните в Съединените щати със затлъстяване (ИТМ> 30). Затлъстяването е рисков фактор за сърдечна недостатъчност и въпреки „парадокса на затлъстяването“, при които пациентите със затлъстяване със сърдечна недостатъчност имат по-добри резултати от тези при нормален ИТМ (1), много от тях преминават към сърдечна недостатъчност в етап D. Болестното затлъстяване (ИТМ> 35) е бариера пред кандидатурата за сърдечна трансплантация (HT) (2) и тези, които са със затлъстяване и се подлагат на трансплантация, имат по-лоши резултати след HT (3). За тези пациенти опциите включват дестинация за непрекъснат поток на лявата камера (LVAD), палиативни грижи, загуба на тегло или мост към решение (загуба на тегло) LVAD.

По-малко се знае за резултатите от пациентите със затлъстяване след имплантиране на LVAD. Проучванията предполагат повишена тромбоза на устройства (4) и инфекции (5, 6), но данните за смъртността от LVAD са ограничени. Един регистър и редица малки едноцентрови проучвания не са показали статистически значима разлика в преживяемостта след имплантацията (5-9), въпреки че е имало до 12% разлика в преживяемостта между групите, което увеличава вероятността проучванията бяха подсилени да покажат истинска разлика. Това проучване се стреми да установи дали пациентите със затлъстяване имат по-лоши резултати след имплантацията след LVAD и дали имплантирането на LVAD позволява загуба на тегло.

Методи

Статистически анализ

Демографските и клиничните променливи бяха обобщени със стандартна описателна статистика и изразени като медиана (с интерквартилен обхват) за изкривени непрекъснати променливи и брой (с процент) за категорични променливи. Груповите сравнения бяха направени с хи-квадрат и теста на Крускал-Уолис, където е подходящо. Анализът на преживяемостта на Kaplan-Meier с теста на Dunnett, приложен за двойни сравнения, е направена едномерна и многовариационна регресия на Cox с пропорционална опасност за определяне на статистиката за оцеляване. Създадени са специфични за причините модели на опасност и са изчислени кумулативните функции на честотата, като смъртта и делистирането се редуват като конкурентно събитие. Двустранна р-стойност по-малка от 0,05 се счита за значима. Анализите бяха извършени с използване на SAS версия 9.4 (SAS Institute, Inc, Cary, Северна Каролина).

Резултати

По време на периода на изследване 3 856 пациенти са изпълнили критериите за включване, 3245 (84,2%) с Heartmate II и 611 (15,8%) с HVAD. Разпределението на ИТМ по време на включването в списъка е 2,2% под тегло, 25,5% норма, 35,5% наднормено тегло, 26,6% клас I със затлъстяване и 10,2% клас II със затлъстяване или повече. Изходните характеристики са сходни за всички ИТМ групи, с изключение на поднорменото тегло, което е по-женско, има по-малко исхемични кардиомиопатии, повишено използване на HVAD, по-висок GFR, по-малко използване на ICD, по-висок изходен PVR и по-малко бивши пушачи.

маса 1

Изходни характеристики на изследваната популация

Свободата от смърт или премахване от списъка е анализирана въз основа на BMI група. Между ИТМ групите не е имало статистически значима разлика в оцеляването без събития, докато са били в подкрепа на LVAD (Фигура 1). Некорректиран модел на Cox-пропорционални опасности по подобен начин демонстрира, че в сравнение с тези с нормален ИТМ, няма значителна разлика между риска от смърт или делистинг между групите на ИТМ. Наблюдава се тенденция към повишен риск от събитие при пациенти със затлъстяване клас II или повече в сравнение с пациенти с нормален ИТМ (HR 1,27, 95% CI 0,996–1,61, p = 0,054), но това не достига статистическа значимост. Конкуриращ се анализ на риска отново не успя да демонстрира разлика между ИТМ групите за риск от премахване от списъка, докато е бил в подкрепа на LVAD (Фигура 2A, p = 0,918) или смърт (Фигура 2B, p = 0,234). Анализът на ИТМ като непрекъсната променлива не установява връзка между ИТМ и комбинираната крайна точка на смърт или премахване от списъка на некоригиран (HR 1,01, 95% CI 0,997–1,02, p = 0,14) или многовариабилен анализ (HR 1,01, 95% CI 0,998–1,03, p = 0,11).