Въведете кода си за достъп в полето по-долу.

Ако сте абонат на Zinio, Nook, Kindle, Apple или Google Play, можете да въведете кода за достъп до уебсайта си, за да получите достъп на абоната. Кодът за достъп до вашия уебсайт се намира в горния десен ъгъл на страницата Съдържание на вашето цифрово издание.

защо

Подходящият панкреас на 30-годишно дете продължава да пламти и никой не може да разбере защо.

Бюлетин

Регистрирайте се за нашия имейл бюлетин за най-новите научни новини

Алекс, 30-годишен адвокат и описал себе си фитнес, беше дълбоко разочарован. Той беше дошъл при мен за оценка след третия си епизод на остър панкреатит. Всеки от епизодите беше силно болезнен и го приземи в болницата за няколко дни, където не му беше позволено да яде нищо и беше получил обилни болкоуспокояващи. До този момент интернистите не бяха открили нищо, така че от неговите лекари, които го насочиха, бях помолен да погледна по-дълбоко, за да намеря причина.

Докато повечето хора смятат, че стомахът им смила храната си, в действителност панкреасът прави по-голямата част от тази работа. Този орган седи зад стомаха и точно пред гръбначния стълб и е свързан с тънките черва чрез няколко фини канала. В допълнение към натриевия бикарбонат (който тялото използва за неутрализиране на стомашната киселина), панкреасът произвежда храносмилателни ензими, които разграждат въглехидратите, мазнините и протеините на малки компоненти, които след това могат да се абсорбират в кръвния поток през тънките черва.

Панкреатитът, както подсказва името, се отнася до възпаление на самия панкреас. Пристъпите на панкреатит варират значително по тежест и понякога могат да бъдат фатални. Дори лекият панкреатит може да бъде мъчително болезнен. Алекс имаше късмет, че се беше възстановил от първоначалните си атаки, но живееше в постоянен страх от друга.

Повечето епизоди на панкреатит са причинени от камъни в жлъчката, които мигрират от жлъчния мехур (където първоначално се образуват) и в главния жлъчен канал, който отвежда жлъчката от черния дроб. Жлъчният канал и панкреатичните канали в крайна сметка се срещат и когато камъните заседнат на това място, често възниква панкреатит.

Обаче на Алекс хирургично бяха отстранени жлъчния мехур преди години. Той също не пие алкохол, което беше ключово, защото много хора развиват панкреатит, вторичен вследствие на употребата или злоупотребата с алкохол. Много лекарства могат да причинят панкреатит като страничен ефект, но Алекс никога не е приемал нито едно от тях. Допълнителните кръвни изследвания не показват никакви метаболитни проблеми, които биха могли да го направят по-изложен на риск от панкреатит. Проверих го и за редки генетични причини за панкреатит, но всички тестове се оказаха отрицателни.

В този момент аз и Алекс се разбрахме да спрем по-нататъшното тестване. Понякога многократните пристъпи на панкреатит спират спонтанно и се надявах, че това ще бъде случаят с Алекс.

Всичко освен нормално

Шест седмици по-късно Алекс беше в спешното ни с поредния епизод на панкреатит, най-тежкият досега. В спешната помощ го заварих да лежи на носилка с къси панталонки, тениска и маратонки. Въпреки болката си, той изрази раздразнението си от това, че отново е на квадрат. Той нямаше ясна причина за пристъпите си на панкреатит и нямаше начин да ги предотврати.

Поръчах ядрено-магнитен резонанс на корема му, за да се видят каналите в черния му дроб и панкреаса. Понякога ЯМР може да открие камъни или утайки (които могат да причинят панкреатит) в панкреаса или жлъчните пътища, които типичните рентгенови лъчи пропускат. Също така, някои пациенти имат вродени аномалии на панкреатичните канали, което може да направи по-вероятно да развият панкреатит. След като сканирането беше направено, рентгенологът се обади, за да ме уведоми, че сканирането е „нормално студено-студено“. Бяхме стигнали до поредния задънена улица.

Седмица по-късно Алекс се върна в моята клиника, най-вече се възстанови от скорошната си хоспитализация и по-решен от всякога да намери причина за проблемите си. Предложих ендоскопски ултразвук. При тази процедура дълга, гъвкава камера, наречена ендоскоп, се вкарва през устата и преминава през хранопровода, стомаха и тънките черва. За разлика от обикновения ендоскоп, ендоскопският ултразвуков обхват има връх с вграден ултразвуков преобразувател, който позволява сканирането да се извърши в тялото на пациента. Повечето ултразвуци се правят извън тялото, например когато бременна жена има такъв, за да види плода си. Тъй като ендоскопът гледа отвътре в тялото и е много по-близо до органите, ендоскопският ултразвук може да генерира изображения с много по-висока разделителна способност, позволявайки на лекарите да откриват и най-малките аномалии. В много отношения е по-точно от MRI сканиране.

Надявах се, че ендоскопският ултразвук може да открие микроскопичен камък или запушване в някой от панкреатичните канали на Алекс или дори някои признаци на хронично възпаление, които могат да ни дадат представа за причината. Алекс се съгласи. Малко по-късно той ме посети в един от нашите процедурни апартаменти и след като го успокоих, извърших ендоскопския ехографски преглед. Въпреки че погледнах изчерпателно панкреаса му, заключих, че изглежда напълно нормален. Бях отново там, където започнах.

Седмица по-късно с Алекс прегледахме отново цялата му история, без да разкрием никаква нова информация. Изчерпвах потенциалните тестове. Алекс, отново облечен в дрехи за бягане, стана, за да си тръгне, и ми каза, че ще обмисли всичко при планираното си бягане. Хм - той беше в дрехи за бягане в клиниката по време на последното си посещение.

„Колко често тичате?“ Попитах го.

„Докъде стигаш?“

„Някъде от 2 до 15 мили. Тренирам за маратон “, каза ми той.

„Докъде стигнахте в деня, в който ви видях в спешната помощ?“ попитах.

Цена на упражнение?

Сега мислех в съвсем нова посока. Бях чел доклади на хора, които са преживели панкреатит след екстремно физическо натоварване, обикновено бягане. Точната причина за панкреатит при бегачите на дълги разстояния е дискусионна, но може да е свързана с дехидратация, съчетана с многократната микротравма на тялото, причинена от хиляди удари на крака с настилката.

„Случвало ли се е някоя от другите атаки след дълги пробези?“

"Да", каза той, "поне още един път, когато дойдох в спешната помощ с бягащи дрехи, след като се върнах от бягане от 10 мили."

Бинго. Имахме възможна причина.

Алекс обаче не ми повярва, отчасти защото е ходил на много писти, които не са довели до панкреатит. Обясних мисленето си и предположих, че може би дългите пробези - тези, които стресираха тялото му до краен предел - бяха тези, които предизвикваха атаките. Решението беше да се спре бягането на дълги разстояния, но той беше яростно против. Самият аз като бегач през целия живот разбирах неговата съпротива. Онзи ден той напусна клиниката, ядосан на мен, че дори направих подобно предложение.

Три седмици по-късно получих ново обаждане от спешната помощ: Алекс се върна с панкреатит. Насочих се към него.

Отново беше в бягащи дрехи.

"Колко далеч?" попитах.

- Шест мили - каза той. „Започна по време на бягането.“

В последвалата тишина кимнахме един на друг. Имахме своя отговор.

За щастие Алекс се възстанови и от този епизод. В крайна сметка се отказа от бягането и се зае с други, по-малко интензивни спортове. Той никога не е имал друг епизод на панкреатит.

Дъглас Г. Адлер е гастроентеролог и професор в Медицинския факултет на Университета в Юта. Случаите, описани в Жизненоважни знаци са реални, но имената и някои подробности са променени. Тази история първоначално се появява в печат като „Running into Dead Ends“.

Вълшебните гъби разширяват съзнанието и развиват нововъзникващо научно поле

Защо някои хора все още са на оградата за новата ваксина за COVID-19

Готвените зеленчуци често са по-хранителни от суровите. Ето защо