Дебра Гордън

ХИВ-позитивният статус вече не се равнява на отслабване. Всъщност, ако нещо друго, пациентите са по-склонни да надвишават теглото си и това може да повлияе на успеха на лечението им. Ето някои насоки за клиницистите как да се справят с проблема.

хранене

Традиционният образ на болните от ХИВ и СПИН е изтощен, скелетен човек, обгърнат от гадене и диария. Но този образ е остарял поне 20 години. Днес, с удължена продължителност на живота благодарение на високоактивната антиретровирусна терапия (ART), хората с ХИВ и СПИН, както повечето американци, са много по-склонни да имат наднормено тегло, отколкото поднормено тегло.

Едно проучване на 681 души с ХИВ/СПИН установява, че почти половината (44%) са с наднормено тегло или затлъстяване, когато започват лечение. В рамките на шест месеца 53% са били с наднормено тегло или затлъстяване, а до две години 56% са били в тази категория. 1

„Констатациите, че почти половината от пациентите са били с наднормено тегло или затлъстяване при започване на лечение с АРТ, и 1 на всеки 5 пациенти е преминал към вредна категория на ИТМ в рамките на 2 години от началото на лечението с АРТ, са тревожни. ART терапията осигурява само умерен принос за увеличаване на теглото при пациентите. Затлъстяването представлява силно разпространено състояние при пациенти с ХИВ инфекция и важна цел за намеса. " 1

Регистрираният диетолог Аманда Прошиа, която работи в Центъра за изследване и лечение на СПИН в здравната система North Shore в Ню Йорк, вижда тези цифри в реалния живот всеки ден. „Хората живеят по-дълго днес с новото ART, така че, както обикновената публика, те избират храни, които не са толкова здравословни“, каза тя.

Това е особено опасно за хора с ХИВ, които вече имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и диабет. 2-5 В допълнение, последните проучвания установяват, че лечението с ART е по-малко ефективно при пациенти със затлъстяване, както и пациенти с поднормено тегло и че пациентите със затлъстяване имат по-високи нива на циркулиращи възпалителни протеини. 6,7

Въпреки че изглежда, че има известен ефект на броя на CD4 и инхибиторите на протеазата върху наддаването на тегло, това не се доближава до обяснението на нарастването на затлъстяването. 1 Но диетата го прави.

„Когато говоря с пациенти, те признават, че не закусват, ядат огромен обяд с много месо и сирене и преяждат през нощта“, каза Проша.

Поради тази причина, както и за укрепване на имунната система на пациентите и намаляване на риска от метаболитни заболявания, Прошиа отделя голяма част от времето си в консултиране на пациентите относно основите на доброто хранене. Това не е сложно, казва тя: постни протеини като риба, много боб, зеленчуци и плодове, нискомаслени млечни продукти и пълнозърнести храни.

И все пак проучванията установяват, че заразените с ХИВ възрастни консумират повече мазнини и наситени мазнини като цяло, отколкото се препоръчва, и по-малко фибри и че ниският прием на фибри е свързан с по-висока честота на липодистрофия. 9-11 Диета с ниско съдържание на фибри, пише един автор, предполага „липса на диетично качество, тъй като пълнозърнестите храни, плодовете и зеленчуците, ядките и семената са основни източници на фибри“. 10,12 Друга работа установява, че хората с ХИВ могат да имат недостиг на микроелементи като витамин Е и магнезий и да имат диети с високо съдържание на натрий. 11.

Междувременно диетата с високо съдържание на калций и плодове и зеленчуци изглежда защитна срещу хипертония при заразени с ХИВ лица, тъй като е сред хората без ХИВ. 13

За съжаление, лекарите рядко съветват пациентите по въпроси на начина на живот, като храненето и управлението на теглото, въпреки проучванията, според които лекарите носят много тежест (без намерение за игра на думи), когато става въпрос за промяна на поведението на пациента. 14-17

Въпреки това, както отбелязва прегледът на американския семеен лекар, клиницистите са изправени пред няколко бариери пред хранителните консултации. Те включват липса на време, финансови пречки, конкурентни програми, схващане, че хранителните консултации не са ефективни, липса на знания за храненето, липса на обучение и опит в техниките за промяна на начина на живот и несигурност относно промяната на насоките. 18.

Освен това застраховката може да не покрива препоръки към диетолози или клиницистите да нямат достъп до регистрирани диетолози. Също така пациентите, които вече са изправени пред многобройни медицински срещи и които изпитват социални и икономически бариери пред здравеопазването, може да не искат или да могат да добавят друга среща към своя график.

Всичко това прави важното консултирането по места за грижи. Техники като определяне на конкретна среща за хранителни консултации, използване на мотивационно интервюиране и оценка на готовността на отделния пациент да се промени, както и включване на медицински специалисти, медицински асистенти и групови срещи в образователни подходи, могат да помогнат. 17

Лекарите могат да проверят за хранителни дисбаланси с въпросника за скрининг на честотата на храната или с формуляр за 24-часово изтегляне (накарайте пациентите да ги попълнят в чакалнята). Те също така трябва да питат пациентите за „скрити“ калории, като специални кафета, сметана в кафе и масло върху хляб. Използвайте отворени въпроси, като например „Слагате ли нещо в кафето си?“ 18.

Това е съвет, който самите лекари може да искат да следват. Проучванията показват, че пациентите са по-склонни да слушат лекар, който следва здравословен начин на живот. 19,20

ПРЕПРАТКИ