Участниците ще разберат как да се грижат за затлъстелата бременна жена.

бременност

След завършване на този курс за продължаващо обучение участникът ще може:

  1. Идентифицирайте защо затлъстяването при майките е риск за бременност.
  2. Избройте начините, по които затлъстяването може да повлияе на жената по време на бременност.
  3. Идентифицирайте как затлъстяването може да повлияе на плода по време на бременност и раждане.
  4. Идентифицирайте как затлъстяването може да повлияе на жената и детето след раждането.
  5. Избройте начините, по които жената може да подобри своите здравни резултати.
  6. Планирайте грижи за затлъстялата жена в раждането.

  • Настроики
    • обратно
    • Пълен курс
    • Печат
  • Заден план
  • Рискове по време на бременност
  • Рискове по време на труд и доставка
  • Рискове за плода
  • Рискове след доставка
  • Как да подобрим резултатите
  • Сестрински грижи за затлъстели жени
  • Казус
  • Заключение
  • Препратки

Заден план

Според Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 33,4% от жените на възраст от 20 до 34 години са с наднормено тегло и 58,4% с наднормено тегло. 1 Затлъстяването е често пренебрегван медицински проблем при бременни жени. Затлъстелите жени имат повишен риск от майчини и перинатални усложнения. 2 До 25% от всички усложнения на бременността, като гестационна хипертония, прееклампсия, гестационен диабет и преждевременно раждане, могат да бъдат свързани със затлъстяването на майката. 2

Рискове по време на бременност

Като цяло степента на тежка майчина заболеваемост и смъртност (SMM) се увеличава с повишен индекс на телесна маса (BMI). Колкото по-висок е ИТМ, толкова по-голям е процентът на SMM. 3 След забременяване има рискове, свързани със затлъстяването. Затлъстелите жени имат значително увеличение в ранната загуба на бременност. Диабетът е друго усложнение, което може да засегне бременна жена. Затлъстяла жена, която не е провеждала скорошни изследвания, може да има недиагностициран диабет тип 2. Гестационният диабет (диабет, който има начало по време на бременност) е значително по-висок при затлъстелите жени. Гестационният диабет и диабет тип 2 могат да доведат до допълнителни майчини и фетални усложнения. 1 Затлъстяването е рисков фактор за гестационна хипертония и прееклампсия. Преждевременното раждане също е риск от затлъстяване. Обикновено това не се дължи на спонтанно преждевременно раждане, а по медицински показания на преждевременно раждане поради медицински причини на майката. 2 Обструктивната сънна апнея се влошава при затлъстяване и наддаване на тегло по време на бременност, което може да доведе до увеличаване на усложненията.

Рискове по време на труд и доставка

Затлъстяването може да доведе до по-дълги индукции на раждането, по-дълго време на раждане и увеличени нива на c-секции. Затлъстелите жени също са по-малко склонни да имат успешно изпитание на раждането след цезарово сечение. Затлъстялата жена има по-висок риск от макрозомично бебе (тегло> 4000 грама). Макрозомията може да причини много усложнения при раждането, включително дистоция на рамото, оперативна вагинална доставка, разкъсвания на перинеума или кесарево сечение. Всички тези усложнения могат да причинят травма на майката или плода. 2 Дебелите жени също могат да имат усложнения с анестезия. Епидуралната или гръбначната може да бъде по-трудно да се постави при затлъстела жена.

Рискове за плода

Както беше обсъдено по-рано, макрозомията е проблем, който може да засегне майката и плода по време на раждането. Децата, родени от жени със затлъстяване, също имат повишен риск от хиперинсулинемия и хипогликемия. С възрастта на децата със затлъстели майки те са по-склонни към детско затлъстяване и метаболитни нарушения. Някои проучвания дори показват връзка между затлъстели майки и деца с невропсихиатрични и разстройства на настроението. 4 Вродените деформации като дефекти на нервната тръба, сърдечно-съдови аномалии и цепнатина на небцето имат повишен риск от поява при дете, доставено на затлъстела жена.

Рискове след доставка

Затлъстелите жени след раждането, особено жените, които са претърпели секцио, са изложени на повишен риск от венозна тромбоемболия (ВТЕ). Тези жени също са изложени на повишен риск от инфекция и следродилна депресия. 2 Жените, които са имали кесарево сечение, са по-склонни да имат повторни кесарези, което след това може да увеличи риска от аномалии на плацентата, сраствания и усложнения от кесарези. Затлъстелите жени и жените с диабет могат да имат проблеми с инфекцията и зарастването на рани. Жените с прееклампсия имат повишен риск от сърдечно-съдови заболявания в бъдеще.

Как да подобрим резултатите

Загубата на тегло е най-важният фактор за подобряване на резултатите. Диетата и упражненията преди забременяване могат да подобрят репродуктивните резултати и резултатите от бременността и да подобрят цялостното здраве на жената. 5 10% намаление на ИТМ преди бременността може да има положително въздействие върху резултатите. Операцията за отслабване преди бременността също може да бъде от полза. По време на бременност не трябва да се използват лекарства за отслабване. Наддаването на тегло трябва да бъде по-малко и варира в зависимост от тежестта на затлъстяването. 2 Препоръчва се ранен скрининг за диабет и е важно внимателното наблюдение на жената и плода по време на бременност.

Сестрински грижи за затлъстели жени

Когато се грижите за затлъстяване, бременните жени е важно да не осъждате жената или да я карате да се чувства виновна за наднорменото тегло, а вместо това да я научите за начините, по които тя може да направи малки, лесни промени, за да подобри своите здравни резултати. 6 Сестрата може да помогне на жената да идентифицира бариерите и да намери мотиватори, които да я доведат до по-здравословно хранене и физически упражнения. По време на раждането и раждането, медицинската сестра трябва да бъде подготвена за по-дълъг труд с възможни усложнения, като дистоция на рамото, вакуум, форцепс или доставка на кесарево сечение. След като жената е родила, медицинската сестра трябва да следи за признаци на инфекция и VTE. Сестрата трябва да насърчава кърменето, което може да доведе до по-голяма загуба на тегло за мама и намален риск от затлъстяване за бебето. Тези жени се нуждаят и от подходящи дългосрочни медицински грижи, като скрининг за диабет, хипертония и сърдечни заболявания.

Казус

Пациентът М.С. е 22-годишна жена, която се явява в пренаталната клиника на 18-та гестационна бременност за първото си пренатално посещение. Тя е на 5’4 “, а теглото й преди бременността е 290, което я прави ИТМ 50. Тя не е имала редовни медицински грижи преди зачеването. Към този момент тя не е получавала никакви прожекции. От забременяването е качила 15 килограма. Нейните жизнени показатели са BP 108/68, HR 78, Resp 16, temp 98.5. Тя се оплаква от прекомерна жажда, инфекция на пикочните пътища и умора.

Какви рискове крие M.S.?

ГОСПОЖИЦА. е изложен на риск от всички усложнения, свързани със затлъстяването. Тя може да е тип 2 или гестационен диабет, имайки предвид нейните симптоми. Тя е изложена на риск от гестационна хипертония или прееклампсия, въпреки че в момента нейният АТ е добре.

Какви грижи са необходими за M.S.?

ГОСПОЖИЦА. се нуждае от пълен изпит и скрининг за диабет. Тя се нуждае от образование за диета, упражнения и здравословно наддаване на тегло при затлъстяване. Тя трябва да бъде научена колко е важно да спазва уговорените си срещи и да следи отблизо бременността за нейното здраве и здравето на бебето. Тя трябва да знае колко важни са всички тези неща и да намери мотивацията да следва плана си за грижи.

Заключение

Затлъстяването е сериозен проблем в САЩ. Това не е проблем, който може да бъде решен за една нощ. Затлъстяването може да причини тежки усложнения на майката и плода. Жените се нуждаят от образование за рисковете и как да намалят тези рискове, преди да забременеят. Важно е всички медицински сестри и доставчиците на здравни услуги да знаят тези рискове и да обучават своите пациенти.