Експертите призовават за повече лечение за отслабване във Великобритания, тъй като проучванията показват, че хората със затлъстяване са по-уязвими

по-високият

Преди по-малко от година Борис Джонсън взе позиция. Според него млечните шейкове не трябва да се облагат с данъци.

„Ако искаме хората да отслабнат и да водят по-здравословен начин на живот, трябва да насърчаваме хората да ходят пеша, да карат колело и обикновено да правят повече упражнения. Вместо просто да облагаме повече хората, трябва да разгледаме доколко ефективни са така наречените „данъци върху греха“ и дали те действително променят поведението си. “

Оттогава светът е засегнат от пандемия на коронавирус, като министър-председателят е един от заразените. И Джонсън, поне на пръв поглед, промени мнението си.

Затлъстяването е било проблем преди Covid-19, но това е инфекциозно заболяване, което засяга затлъстелите хора непропорционално силно, независимо от доходите им.

Страните с висок процент на затлъстяване от Западна Европа до САЩ се борят да поддържат хората живи в отделенията за интензивно лечение. Великобритания, дълго описвана като „дебелия човек в Европа“, също има най-много смъртни случаи от Covid-19 в Европа. Почти 30% от възрастните във Великобритания са класифицирани като затлъстели. Цифрата е близо 40% в САЩ, където смъртните случаи на Covid са надхвърлили 100 000.

Поразително е, казват експертите, че богатите страни изглежда имат по-високи нива на смъртност от бедните. Африка досега не е преживяла експлозията от смъртни случаи, каквато е имала Европа. Ще има много фактори и липсата на добро събиране на данни ще бъде един. Но ниските нива на затлъстяване, диабет тип 2 и хроничните заболявания на сърцето и други органи вероятно ще играят роля.

Ще има ли втора вълна на коронавирус?

През последните дни в Обединеното кралство се наблюдава внезапно рязко увеличение на броя на инфекциите с Covid-19, което води до опасения, че започва втора вълна от случаи.

Епидемиите от инфекциозни болести се държат по различен начин, но пандемията от грип от 1918 г., която уби повече от 50 милиона души, се счита за ключов пример за пандемия, възникнала на множество вълни, като последната е по-тежка от първата. Той е възпроизведен - макар и по-леко - при последващи грипни пандемии. Досега това беше очакваното от Covid-19.

Как и защо възникват огнища на много вълни и как могат да се предотвратят последващи вълни от инфекция, се превърна в основен елемент от проучвания за епидемиологично моделиране и подготовка за пандемия, които разглеждат всичко - от социалното поведение и здравната политика до ваксинацията и натрупването на имунитет в общността, известен още като стаден имунитет.

Има ли данни за връщане на коронавирус във втора вълна?

Това се наблюдава много внимателно. Без ваксина и без широко разпространен имунитет срещу новата болест, бие тревога от опита на Сингапур, който е видял внезапно възраждане на инфекциите, въпреки че е похвален за ранното си справяне с огнището.

Въпреки че Сингапур въведе силна система за проследяване на контакти за населението си, болестта се появи отново в тесни общежития, използвани от хиляди чуждестранни работници с неадекватни хигиенни съоръжения и общи столове.

Опитът на Сингапур, макар и много специфичен, показа способността на болестта да се върне силно на места, където хората са в непосредствена близост, и способността й да използва всяка слабост в режимите на общественото здраве, създадени за противодействие на нея.

През юни 2020 г. Пекин страда от нов клъстер на случаите на коронавирус, които накараха властите да възобновят ограниченията, които Китай преди това е успял да премахне. Във Великобритания град Лестър не успя да излезе от блокиране поради развитието на нов скок на случаите на коронавирус. В Мелбърн също се появиха клъстери, изискващи повторно налагане на условията за заключване.

От какво се притесняват експертите?

Конвенционалната мъдрост сред учените предполага, че вторите вълни на резистентни инфекции се появяват след изчерпване на способността за лечение и изолация. В този случай загрижеността е, че социалният и политически консенсус в подкрепа на блокировките е изпреварен от общественото недоволство и спешната необходимост от отваряне на икономиките.

Въпреки това Линда Болд, професор по обществено здраве в Университета в Единбург, казва, че „Втората вълна“ не е термин, който бихме използвали в момента, тъй като вирусът не е изчезнал, той е в нашето население, той има досега се е разпространил в 188 държави и това, което виждаме сега, са по същество локализирани пикове или локализирано връщане на голям брой случаи. "

Общата заплаха намалява, когато податливостта на населението към болестта падне под определен праг или когато стане широко разпространена ваксинация.

Най-общо съотношението на податливи и имунни индивиди в популация в края на една вълна определя потенциалната величина на следваща вълна. Притеснението е, че с ваксина, която все още остава на много месеци, и реалният процент на инфекция, който се предполага само, популациите по света остават силно уязвими както към възраждането, така и към последващите вълни.

Проф. Бари Попкин, професор по хранене в Университета на Северна Каролина в Училището за обществено здраве на Чапъл Хил в САЩ, казва, че затлъстяването „силно отслабва нашата имунна система“.

Европейският център за профилактика и контрол на заболяванията казва, че 73% от критично болните пациенти с Covid-19 в Италия, Испания, Швеция, Швейцария и Холандия са със затлъстяване.

Във Великобритания, според проф. Джон Уайлдинг, президент на Световната федерация по затлъстяването, затлъстяването удвоява шансовете за смърт.

Организацията с нестопанска цел публикува досие с доказателства и насоки за затлъстяването в Covid-19 на уебсайта си в сряда, излагайки установеното до момента.

Според все още предстоящо рецензирано проучване на електронните здравни досиета на 17 милиона възрастни пациенти с NHS, рискът от смърт в болница, свързана с коронавирус, се увеличава от 1,5 до 2 пъти за хора с индекс на телесна маса 30, което е най-ниското ниво на затлъстяване, до повече от 2 за тези с ИТМ 40 или повече. „Това е много значително увеличение“, казва Уайлдинг. „И причините за това вероятно са доста сложни.“

Въпреки че не е лекар по интензивно лечение, Уайлдинг казва, че една от причините е затруднението при проветряването на някой, който е със затлъстяване.

„Много по-трудно е да ви проветрявате ефективно, ако имате по-високо телесно тегло. Капацитетът на белите дробове за размера на тялото е по-малък, така че има по-малък резерв в системата. Така че, разбира се, ако имате тежка респираторна инфекция, това се отразява на способността на белите дробове да помагат за попадането на кислород в кръвта. Системата ще трябва да работи много по-усилено за вас, отколкото за някой, който е много по-лек и много по-малък. "

Може да има смисъл да посъветваме всеки, който е болен от затлъстяване, да се предпази - но личните лекари не винаги качват хората на кантара или водят архив. Така че няма регистър кои са те.

Когато Джонсън беше приет в болницата "Сейнт Томас" в Лондон с Covid-19, се съобщава, че е тежал 17 и половина камък (111 кг), което би му дало ИТМ около 36. ИТМ е съотношение на тегло до височина: 18,5 до 25 е нормално, а 30 е със затлъстяване.

Над 40 е болестното затлъстяване - и моментът, в който хората могат да бъдат насочени към специалисти и може да имат право на бариатрична хирургия, за да намалят размера на стомаха си. Джонсън е бил уязвим, когато е бил заразен - и той изглежда е признал, че теглото му е фактор.

„Промених мнението си по този въпрос. Трябва да бъдем много по-интервенционисти “, каза той на висши министри и съветници, според политическия редактор на Spectator’s, Джеймс Форсайт.

Точно това са очаквали лекарите от Британското общество за затлъстяване и метаболитна хирургия (BOMSS); те отдавна се страхуват, че Великобритания не приема състоянието сериозно.

Болниците се справят с последиците от затлъстяването - като висок процент на диабет тип 2, слепота и ампутации - и разходите за NHS са високи. Но Великобритания предлага само една десета от операцията за намаляване на стомаха, която прави Франция: 6000 операции годишно в сравнение с 60 000.

Проф. Дейвид Кериган, президентът на BOMSS, и колегите му написаха отворено писмо до премиера, за да насочат вниманието му към призива от миналата година от Кралския колеж по лекари затлъстяването да бъде признато като болест - не като избор на начин на живот.

„Имаше странно нежелание от страна на NHS да хване тази конкретна коприва“, казаха те и добавиха, че бариатричната хирургия за свиване на стомаха и намаляване на апетита често се разглежда като „бързо решение“.

Но „бързата корекция е точно това, което е необходимо, за да избегнем ненужно страдание, прием в интензивно отделение и смърт при пациенти със затлъстяване, които впоследствие се заразяват със Sars-CoV-2“, пишат те на Джонсън.

Подобно на много от Covid-19, не е ясно защо хората със затлъстяване са изложени на по-висок риск от тежко заболяване.

Шоу Съмърс, консултант по бариатричен хирург и бивш президент на BOMSS, казва, че хората с наднормено тегло имат това, което е известно като провъзпалително състояние.

„Излишната мастна тъкан, когато достигне определена точка, започва да отделя определени хормони, които карат тялото ви да мисли, че е възпалено. Когато стане изключително тежко, при много, много тежко тегло, това е нещото, което води до увреждане на всичките им органи. Тяхното тяло смята, че е хронично възпалено и това просто унищожава много от основните им системи като бъбреците, белите дробове, сърцето и т.н. “, казва Съмърс.

„При тежко затлъстяване имунната ви система работи извънредно. Това, което знаем от Covid, е, че тези, които се справят зле, имат преувеличена възпалителна реакция, която се появява след седем до 10 дни. Имунната им система полудява и ги убива. И ние смятаме, че затлъстяването просто го усилва и просто го влошава много повече. "

Хората със затлъстяване също се справят по-зле, ако получат сарс, грип или пневмония. Най-висок е рискът с най-висок ИТМ, но това е плъзгаща се скала. Дори тези с наднормено тегло с ИТМ 25 са изложени на рискове за здравето.

„Ако погледнете например министър-председателя, неговият ИТМ е 36. Така че не е далеч от 40, където той ще отговаря на условията за лечение на NHS“, казва Съмърс. „Ако неговият ИТМ е 36 и той получи друго заболяване като кръвно налягане или диабет, той ще отговаря на условията за лечение на NHS за затлъстяването си.

„Дори някой, който може би има няколко каменни наднормени килограми, ще има степен на увреждане на телесните функции и степен на увреждане на устойчивостта на тялото си. Поради това затлъстяване те може да не го осъзнават, докато не получат сериозно заболяване като Covid-19, като лош грип. Тогава ще ги удари. ”

Съмърс казва, че Великобритания трябва да лекува много повече хора, които не могат да намалят теглото си сами. Не е задължително да включва операция. Той говори например за стомашния балон, който се поглъща в издуто състояние и след това се надува до размера на грейпфрут в стомаха. Четири месеца по-късно той ефективно се разпада и се предава по обичайния начин.

Уайлдинг се надява, че хората ще мислят да водят по-здравословен начин на живот, когато излезем от блокирането.

„Бихме насърчили хората да се опитват да ядат по-здравословна гама от храни, пресни храни, и да се опитаме да се уверим, че ограниченията, през които всички трябва да преминем, всъщност не ни излагат на още по-висок риск от развитие на тежка инфекция или тежко заболяване от коронавирус, защото напълняваме, докато седим вкъщи и се притесняваме за това “, казва той.

След Covid-19 е вероятно повече хора да карат велосипед и да ходят пеша, за да избегнат претъпкани влакове, тръби и автобуси. Могат да бъдат изградени по-специални велоалеи.

Връзката между затлъстяването и Covid-19 може да насърчи по-добро хранене, ограничаване на нездравословната храна и по-добър достъп до лечение на затлъстяване за много повече хора, когато се нуждаят от него.

„Има някои положителни неща, които могат да излязат от това“, казва Уайлдинг.