Резюме

Затлъстяването и зъбният кариес са все по-широко разпространени патологии. Първият расте толкова бързо, че СЗО класифицира неговата тенденция като „епидемия“. И двете се предизвикват от редица добре познати общи етиологични фактори, споделящи също така високото количество добавена захар от детството. Поради ферментацията и понижаването на pH, диетичната захар позволява на кариогенните бактерии да увредят зъбния емайл, провокирайки кариозните лезии.

Насоките на СЗО препоръчват намаляване на приема на захар до 10% от общата дневна енергийна нужда и подчертават, че има доказателства, които предполагат намаляване на тази стойност най-малко до 5%. Американските насоки, насочени към детската възраст, поставят ограничението до 25 грама на ден с пълна забрана на захарта при тези на възраст 2 или по-малко.

I. ПАНДЕМИЯТА НА ПЕДИАТРИЧНОТО ЗАТЪЛВАНЕ

Затлъстяването е хронично заболяване, характеризиращо се с многофакторна етиология със сложно взаимодействие между генетичната чувствителност и факторите на околната среда. Тъй като процентите на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни и деца през последните десетилетия драстично са се увеличили в световен мащаб, Световната здравна организация (СЗО) класифицира тази тенденция като истинска „епидемия от затлъстяване“ и Американската медицинска асоциация промени термина затлъстяване от състояние в заболяване през 2013 г. [1]. Превенцията на затлъстяването в педиатричната възраст е обект на няколко усилия на всички нива, но едва ли е постигнала ефективни резултати [2]. Също така стандартното лечение, основано на промени в начина на живот, е недостатъчно поради високите нива на неуспех и/или рецидив поради лошо съответствие във всички възрасти. Недостъпността на други спомагателни патомеханизъм задвижвани ефективни стратегии за лечение или по-добре поносими лечения остава един от основните проблеми [1].

През последните години все повече доказателства предполагат това

- диета, богата на фруктоза,

- излагане на ендокринни разрушители (напр. Бисфенол А [BPA]), се появяват ключови фактори, които най-вероятно участват в появата и устойчивостта на лечение на затлъстяването и свързаните със затлъстяването усложнения.

Пилотно проучване, фокусирано върху тези 3 фактора в района на Салерно, потвърди, че те са допълнителни подходящи цели за бъдещи превантивни и/или терапевтични подходи при детското затлъстяване [1].

Също така наскоро се предлага дисбиоза на чревната микробиота и променена чревна пропускливост да играят важна роля и да бъдат възможна цел за лечение на тези случаи, които не реагират на диета и намаляване на заседналия живот [1; 3–6].

Тук ще се съсредоточим главно върху пандемичната консумация на захароза и затлъстяването.

II. ПАНДЕМИЯТА НА ЗАХАРОЗНОТО ПРИЕМАНЕ

Пандемията от консумация на захароза изглежда безкрайна. Глобалното потребление за 2016/17 се прогнозира на рекордните 174 милиона метрични тона (сурова стойност), надхвърляйки производството (Фиг. 1, Ляв панел ) и изтегляне на запаси до най-ниското ниво от 2010/11 г. (Фиг. 1, Десен панел) [7].

свързани

Глобално потребление (A) и изтегляне на запаси (B) захароза за 2016/17

Добавените захари доставят хранителна енергия, но не и други хранителни вещества (празни калории) и повишават риска от развитие на затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, хипертония, рак, свързан със затлъстяването, и зъбен кариес [8].

Мета-анализите на рандомизирани контролирани проучвания (RCT) при възрастни предполагат връзка между намаляването на приема на свободни захари и намаленото телесно тегло в съответствие със сравнимо увеличение на телесното тегло, свързано с повишен прием на свободни захари [9]. Педиатричните RCT интервенции, включващи или включващи препоръки за намаляване на подсладените с захар храни и напитки, вместо това обикновено се характеризират с ниско съответствие и липса на промяна в телесното тегло. [9].

Поради това консумацията на фруктоза е ключов фактор за епидемията от затлъстяване, особено в педиатрична възраст, както е показано от поредица от проучвания, фокусирани особено върху подсладените със захар напитки (напр. Безалкохолни напитки, търговски плодови сокове, енергийни напитки, студени чайове). Това зависи по-специално от липсата на ситост след подсладени напитки, които не оказват влияние върху приема на храна. Освен това се съобщава, че фруктозата е свързана с компонентите на метаболитния синдром, включително повишено систолично кръвно налягане и инсулинова резистентност. Резултатите от нашето пилотно проучване като цяло показват, че грамовете захар на седмица и месечната и дневна честота на консумация на сладка напитка отразяват излишното телесно тегло и клиничните параметри на метаболитния синдром, с максимален прием на порция (> 3 чаши на път) на 50 % от групата със затлъстяване. Освен това, въпреки че корелацията между консумацията на фруктоза и стойностите на кръвното налягане не е била статистически значима, определено децата с хипертония (кръвно налягане ≥95-ия процентил) са сред основните консуматори на подсладени напитки [1].

III. ПАНДЕМИЯТА НА ЗЪБНИЯ КАРИЕС

Устните заболявания са силно разпространени, като засягат около 3,9 милиарда души. Данните на СЗО показват, че нелекуваният кариес в постоянните зъби е най-често срещаното състояние, оценено за цялото проучване GBD 2010 [10], с общо разпространение от 35% за всички възрасти, взети заедно. Лечението на стоматологични заболявания поглъща от 5% до 10% от здравните бюджети в богатите страни и задължава много хора да пътуват до онези страни, където стоматологичните разходи са по-ниски [11–13].

Зъбният кариес е многофакторно заболяване, повлияно от отделни фактори, като чувствителност на зъбната повърхност и нейната структура и фактори на околната среда, като орални бактерии, излагане на флуорид, общ хранителен състав, състав на слюнката и скорости на потока, продължителност и честота на експозиция към захарта (фиг. 2).

Зъбен кариес: многофакторно заболяване

Орални бактерии -

Има две специфични групи бактерии, открити в устата, които са отговорни за зъбния кариес:

Mutans streptococci (Streptococcus mutans), основната причина,

Лактобацили, свързани с прогресията на лезията.

Те се намират в голямо количество в зъбната плака. Зъбната повърхност обикновено губи част от зъбния минерал с действието на киселината, образувана от бактериална плака след поглъщане на храни, съдържащи ферментиращи въглехидрати, което е първата стъпка в развитието на кариозни лезии.

Колонизацията от специфични кариогенни бактерии е силно свързана със съдържанието на захароза в диетата и в действителност при нейното отсъствие тези бактерии не могат да колонизират устата. Силното намаляване на захарозата в диетата кара стрептококите на Mutans да намалят или да изчезнат от плаката, докато честите храни с малки количества са по-кариогенни [14].

Флуор -

Друг важен кариогенен фактор е ограничената експозиция на флуорид. Защитната роля на флуорида може да се обясни с повишената скорост на реминерализация на емайла от слюнката. По-специално, флуорохидроксиапатитът повишава устойчивостта на емайла към киселинна атака, въпреки че не предотвратява напълно зъбния кариес [9].

Захар -

Корелация между затлъстяването и разпространението на кариеса (R = 0,40) на възраст 5 години

В друг неотдавнашен мета-анализ затлъстяването при деца и юноши е било значително свързано също с признаци на пародонтално заболяване, включително видим индекс на плака, кървене при сондиране, субгингивален камък, дълбочина на сондиране и скорост на потока на слюнчената секреция [20].

V. ЗАХАР: ОБЩИ ПРЕПОРЪКИ И НАСТОЯЩИ УКАЗАНИЯ

Здравето на устната кухина на възрастни е свързано с навици през детството, които от своя страна са свързани със социално-икономически и психосоциални фактори [21]. Всъщност шансът за развитие на кариес в постоянните зъби е по-висок при по-големи DMFT-резултати в първичните зъби [22]. Поради тази причина най-добрата стратегия е превенцията в ранна възраст, главно с намаляване на приема на захар, което води до намаляване на рисковите фактори.

По-малко захар: колко по-малко?

По-голямата част от интервюираните международни експерти по кариология са съгласни, че промените в политиките за консумация на захар досега са допринесли значително по-малко за намаляване на кариеса в сравнение с приноса на флуоридите [23].

Според препоръките на СЗО от 2015 г. приемът на свободни захари може да намали риска от развитие на зъбни заболявания, като се обърне специално внимание на профилактиката и контрола на нездравословното наддаване на тегло и зъбния кариес. Намален прием на добавени свободни захари през целия жизнен цикъл се препоръчва както при възрастни, така и при деца; приемът на свободни захари трябва да бъде намален до по-малко от 10% от общия енергиен прием. „Условно“ намаляване до по-малко от 5% от общия енергиен прием би осигурило допълнителни ползи за здравето, но са проведени само няколко епидемиологични проучвания при популация с нисък прием на захар. Във всеки случай, три национални проучвания за населението сравняват развитието на зъбен кариес с прием на захари по-малко от 5% от общия енергиен прием спрямо приема на захар между 5–10% от общия енергиен прием. Тези екологични проучвания, базирани на населението, са извършени през период, в който наличността на захари спада драстично от 15 кг на човек годишно преди Втората световна война до 0,2 кг на човек годишно през 1946 г. и демонстрира намаляване на зъбния кариес [9].

Според Шейхам и Джеймс в статия, публикувана преди насоките на СЗО от 2015 г., предишни анализи, базирани на деца, са подвели по някакъв начин анализите на общественото здраве върху захарите. Препоръката приемът на захар да бъде ≤10% от енергийния прием вече не е приемлив. Високото разпространение на зъбния кариес при възрастни всъщност подчертава необходимостта от много нисък прием на захар през целия живот, напр. 2–3% от енергийния прием, независимо дали приемът на флуорид е правилен [24].

Аналогична препоръка е издадена от някои съответни международни медицински дружества, които са фокусирали педиатричната възраст, тъй като храната, която детето яде през първите две години, става много лесно любимата му храна. Американската сърдечна асоциация например сега твърди, че връзката между добавените захари и повишения сърдечно-съдов рисков фактор сред децата в САЩ присъства на нива, далеч под сегашните нива на консумация. Силни доказателства подкрепят свързването на добавените захари с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания при деца чрез повишен енергиен прием, повишено затлъстяване и дислипидемия. Комитетът установи, че е разумно да се препоръчва на децата да консумират ≤25 g (100 кал или ≈ 6 чаени лъжички) добавени захари на ден и да се избягват добавените захари за деца D'Aniello R, Troisi J, D'Amico O, Sangermano M, Massa G, Moccaldo A, et al. Възникващи патомеханизми, участващи в затлъстяването. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015 г .; 60 (1): 113–9. [PubMed] [Google Scholar]