Обща презентация

Затлъстяването се наблюдава при педиатричната популация, когато детето е патологично над нормалното тегло за неговата възраст или ръст.

Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло (kg), разделено на квадрат на височина (m 2), използва се за оценка на телесния състав и корелира тясно с общата телесна мазнина на индивида от DEXA сканиране.

Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, Атланта, Джорджия, децата с наднормено тегло са между 85-ия и 95-ия процентил BMI за възраст, докато затлъстелите деца са над 95-ия процентил. Графиките на ИТМ за възраст са показани за мъже на фигура 1 и за жени на фигура 2. В Съединените щати, например, около 21-24% от децата са с наднормено тегло и други 16-18% са с наднормено тегло. В Канада процентът на детското затлъстяване се е увеличил от 11% през 80-те до 30% през 90-те. Докато генетиката и хормоналната активност допринасят за тази статистика, повечето случаи на затлъстяване се дължат на спад в нивата на физическа активност и повишен калориен прием.

педиатрия

Негативните ефекти върху здравето са както остри, така и хронични. Децата със затлъстяване са предразположени към диабет тип 2, хипертония и много други сърдечно-съдови рискови фактори. Те също са склонни да затлъстяват като възрастни. Детското затлъстяване може също да доведе до лошо самочувствие, депресия или дразнене от страна на връстниците.

Рисковите фактори за детското затлъстяване включват диета, липса на упражнения, фамилна анамнеза, психологически фактори (стрес, скука и др.), Семейни фактори и социално-икономически фактори.

Въпроси, които да задавате на детето/родителя

  • Направете пълна история, включително HPI, минала медицинска история, лекарства, фамилна анамнеза, развитие, имунизации, алергии и социална история. За юноша включва оценка на HEADS.
  • Конкретните въпроси, които трябва да зададете, включват:
  • Какво яде той/тя в един типичен ден? На хранене? Размер на порцията? (накарайте ги да ви покажат размера на чинията и каква част от храната им са въглехидрати/мазнини/протеини/млечни продукти) Закуски извън времето на хранене? Честота на бързото хранене? Колко често семейството вечеря заедно? Къде вечерят - на масата или пред телевизора?
  • В колко минути/часове физическа активност участва той/тя през един типичен ден? В училище? След училище? Уикенди?
  • Колко комбинирани минути/часа в един типичен ден той/тя гледа телевизия, използва компютъра или извършва заседнала дейност? След училище? Уикенди?
  • Може ли родителят да предложи някои идеи за това какво може да повлияе на теглото на детето? От колко време продължава това?
  • Как теглото влияе върху ежедневната функция на детето? Той/тя е тормозен?
  • Попитайте за всяка история на психологически проблеми като хранителни разстройства, хранене за справяне с проблеми или депресия.
  • Как се чувства той/тя как изглежда?
  • Има ли диагностицирани заболявания? Той/тя е на някакви лекарства?
  • Има ли той/тя членове на семейството с проблеми с теглото?
  • Чувства ли се той/тя и семейството готови да направят промени в начина на живот?
  • Пробвал ли е някакви диети/режими, за да се опита да отслабне?

Диференциална диагноза

  • Дисбаланс на енергийния прием и разход
  • Неадекватна физическа активност
    • Фактори, влияещи върху физическата активност:
      • Социални: напр. имащи по-висок социално-икономически статус или по-активни приятели са склонни да бъдат по-активни сами
      • Културни и етнически: напр. съществуват разлики в нивата на спонтанна физическа активност
      • Специфично за пола: напр. момчетата са по-активни от момичетата
      • Околна среда: напр. електроника, насърчаваща заседнало поведение, или липса/липса на достъп до общностни пространства за дейности
      • Фамилни: напр. родителите с наднормено тегло или по-заседнали са склонни да имат деца с наднормено тегло и по-малко активни
  • Хормонална дисфункция, напр.
    • Хипотиреоидизъм
    • Дефицит/резистентност на растежен хормон
    • Синдром на поликистозните яйчници
  • Генетични синдроми, напр.
    • Синдром на Praeder-Willi
    • Синдром на Кушинг
    • Синдром на Laurence-Moon-Biedl (Bardet-Biedl)
  • Лекарства, напр.
    • Кортизол, глюкокортикоиди, инсулин, антипсихотици и др.

Разследвания

  • Физически преглед, включително оценка на жизнените показатели
  • Тегло и височина, взети с пациента, облечен в болнична рокля, за изчисляване на ИТМ
  • Сравнение на ИТМ на пациента с диагностични критерии и запис на диаграма на растежа
  • Обиколка на талията
  • Изследвайте за кушингоидни фации, акантоза нигракани, стрии и биволска гърбица.

  • Липиди, холестерол
  • Глюкоза в кръвта на гладно
  • Специфични хормонални нива за изключване на метаболитни/хормонални причини за затлъстяване (напр. Автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, синдром на поликистозните яйчници, синдром на Кушинг и др.).

  • Инструменти за скрининг на физическа активност като Здравното поведение на Световната здравна организация при ученици (WHO HBSC) или Международният въпросник за физическа активност (IPAQ).

Профилактика и лечение

Всички деца на възраст над две години трябва да измерват височината и теглото си и да изчисляват ИТМ поне веднъж годишно.

Децата и юношите трябва да извършват 60 минути (1 час) или повече физическа активност всеки ден. Аеробната активност трябва да съставлява по-голямата част от 60-те минути. Примери за аеробна активност включват бързо ходене, бягане и плуване. Дейностите по укрепване на мускулите трябва да се извършват поне 3 дни в седмицата. Примери за дейности за укрепване на мускулите включват гимнастика и лицеви опори. Дейностите по укрепване на костите също трябва да се извършват поне 3 пъти седмично. Примерите включват скачане на въже и бягане.

американски Академия на педиатрични препоръки:

Лечението на деца под 7-годишна възраст без други здравословни проблеми е поддържане на тегло, а не загуба на тегло. Позволяването на детето да набира ръст, но не и тегло, ще накара ИТМ да спадне с течение на времето в здравословен диапазон.

Загубата на тегло се препоръчва за деца над 7 години или за по-малки деца със свързани здравословни проблеми. Режимите за отслабване трябва да се състоят от комбинация от здравословно хранене и адекватна физическа активност.

Орлистат (Xenical) е лекарство за отслабване с рецепта, одобрено за юноши на възраст над 12 години. Предотвратява абсорбцията на мазнини в червата. Лекарствата за отслабване с рецепта не се препоръчват често за юноши поради неизвестните дългосрочни рискове от лекарствата и факта, че лекарството с рецепта не замества необходимостта от приемане на здравословна диета и режим на упражнения.
Операцията за отслабване е опция за юноши със силно затлъстяване, при които конвенционалните методи за отслабване са се провалили. Въпреки това, дългосрочните ефекти на операцията за отслабване върху бъдещото развитие и растеж на детето не са добре известни.

Препратки

Schwarz SM, Freemark M. Затлъстяване [Интернет]. 2010 [актуализиран 2010 8 октомври; цитирано 2011 г., 04 януари]. Достъпно от: http://emedicine.medscape.com/article/985333-overview

Клиника Майо. Детско затлъстяване [Интернет]. 2010 [актуализиран 2010 9 октомври; цитирано 2011 г., 04 януари]. Достъпно от: http://www.mayoclinic.com/print/childhood-obesity/DS00698/METHOD=print&DSECTION=all

Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Диаграми за клиничен растеж [Интернет]. 2009 [актуализиран 2009 4 август; цитирано 2011 г., 04 януари]. Достъпно от: http://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm

Препоръки на експертната комисия по отношение на профилактиката, оценката и лечението на деца и юноши с наднормено тегло и затлъстяване: обобщен доклад. AU Barlow SE, Експертна комисия. SO Педиатрия. 2007; 120 Suppl 4: S164.