Naveed Sattar, доктор по медицина, Институт за сърдечно-съдови и медицински науки, Британска фондация за сърдечно-съдови изследвания в Глазгоу, Университет в Глазгоу, 126 University Place, Глазгоу G12 8TA, Великобритания. електронна поща

Институт за сърдечно-съдови и медицински науки (N.S., J.J.V.M.), Университет в Глазгоу, Великобритания.

Институт по инфекция, имунитет и възпаление (I.B.M.), Университет в Глазгоу, Великобритания.

Институт за сърдечно-съдови и медицински науки (N.S., J.J.V.M.), Университет в Глазгоу, Великобритания.

Пандемията на коронавирусната болест 2019 (COVID-19) доведе до изследователски усилия в световен мащаб за идентифициране на хора с най-голям риск от развитие на критично заболяване и смърт. Първоначалните данни сочат към по-възрастните индивиди, които са особено уязвими, както и тези със захарен диабет или сърдечно-съдови (включително хипертония), дихателни или бъбречни заболявания. Тези проблеми често са съсредоточени в определени расови групи (например афроамериканци и азиатци), които също изглежда са по-склонни към по-лоши резултати от COVID-19. 1 Нарастващият брой съобщения свързва затлъстяването с по-тежко заболяване и смърт от COVID-19. 1–3 Във френско проучване рискът от инвазивна механична вентилация при пациенти с инфекция на COVID-19, приети в отделението за интензивно лечение, е повече от 7 пъти по-висок при тези с индекс на телесна маса (ИТМ)> 35 в сравнение с ИТМ 2. 2 Сред индивидите с COVID-19, които са били 2 и> 35 kg/m 2, са съответно 1,8 пъти и 3,6 пъти по-вероятно да бъдат приети за критични грижи, отколкото лица с ИТМ 2. 3

Предполагаме, че затлъстяването или излишното отлагане на извънматочна мазнина може да бъде обединяващ рисков фактор за тежка инфекция на COVID-19, намалявайки защитния кардиореспираторен резерв, както и потенцирайки имунната дисрегулация, която се появява, поне отчасти, за медииране на прогресията до критично заболяване и органна недостатъчност при част от пациентите с COVID-19 (Фигура). Дали затлъстяването е независим рисков фактор за податливост към инфекция изисква допълнителни изследвания.

затлъстяването

Фигура. Пътища, които потенциално свързват затлъстяването или излишната извънматочна мастна тъкан с по-тежката коронавирусна болест 2019 (COVID-19). Има множество пътища, по които затлъстяването (или излишъкът от извънматочна мазнина) може да увеличи ефекта на инфекцията с COVID-19. Те включват основните увреждания на сърдечно-съдовите, дихателните, метаболитните и тромботичните пътища във връзка със затлъстяването, като всички те намаляват резерва и способността да се справят с инфекцията на COVID-19 и вторичната имунна реакция към нея. В същото време има няколко причини, поради които затлъстелите индивиди могат да имат усилен или нерегулиран имунен отговор, свързан както с по-голяма вирусна експозиция, така и с възможността излишната мастна тъкан да потенцира имунния отговор. BP показва кръвно налягане; COVID-19, коронавирусна болест 2019; CV, сърдечно-съдови; FEV1, обем на принудително издишване; FVC, принудителен жизнен капацитет; и SES, социално-икономически статус.

Освен кардиометаболитни и тромботични последици, затлъстяването оказва вредно въздействие върху белодробната функция, намалявайки обема на принудителното издишване и принудителния жизнен капацитет (Фигура). По-високата относителна маса на мазнините също е свързана с такива неблагоприятни промени, може би от значение за нововъзникващите съобщения за по-голямо критично заболяване от COVID-19 при някои етнически групи, например азиатци. 1 Азиатците често показват по-ниска кардиореспираторна годност и носят пропорционално повече мастна тъкан при по-ниски ИТМ. При екстремно затлъстяване (напр. ИТМ> 40 kg/m 2) грижите за лица, приети в отделения за интензивна терапия, често са затруднени, тъй като тези пациенти са по-трудни за изобразяване, проветряване, медицинска сестра и рехабилитация.

Голяма част от фокуса на COVID-19 е върху възрастните хора. Важно е обаче да се помни, че теглото и мускулната маса започват да намаляват в напреднала възраст, но относителната мастна маса се увеличава, особено при тези със съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови и дихателни заболявания. По-напредналата възраст също се свързва с повече хипертония и захарен диабет поради съответно по-твърди съдове и нарушена метаболитна ефективност. Хората, които са по-възрастни (напр.> 70-годишна възраст), подобни на по-младите индивиди със затлъстяване, имат по-малък кардиореспираторен резерв, за да се справят с инфекцията на COVID-19. Имунното стареене е добре познато, както и концепцията за възпалително, и двете могат да повлияят на динамиката на вируса-гостоприемник при възрастни хора и резултатите от инфекцията.

Благодарности

Авторите благодарят на Лиз Койл от Университета в Глазгоу за нейната отлична техническа помощ при подготовката на тази статия.

Източници на финансиране

Работата в това проучване е подкрепена от British Heart Foundation Foundation of Research Excellence Grant RE/18/6/34217.