Член

В световен мащаб разпространението на хроничните, неинфекциозни заболявания се увеличава с тревожна скорост. Около 18 милиона души умират всяка година от сърдечно-съдови заболявания, за които диабетът и хипертонията са основните предразполагащи фактори. Стимулиращият подем в случаите на диабет и хипертония е нарастващото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването - които през последното десетилетие се присъединиха към по-ниско тегло, недохранване и инфекциозни заболявания като основни здравословни проблеми, заплашващи развиващия се свят. 1 Днес над 1,1 милиарда възрастни по света имат наднормено тегло и 312 милиона от тях са със затлъстяване. В допълнение, поне 155 милиона деца по света имат наднормено тегло или затлъстяване, според Международната работна група за затлъстяването. Тази работна група и Световната здравна организация (СЗО) са преразгледали определението за затлъстяване, за да се приспособят към етническите различия и това по-широко определение може да отразява още по-голямо разпространение - с 1,7 милиарда души, класифицирани като наднормено тегло в световен мащаб. 1

Човешките и финансови разходи за затлъстяване също се увеличават: доказано е, че по-високият индекс на телесна маса (теглото в килограми, разделено на квадрата на височината в метри) представлява до 16% от глобалната тежест на болестите, изразена като процент години на живот, адаптирани към уврежданията. В развития свят 2 до 7% от общите разходи за здравеопазване се дължат на затлъстяването. Само в Съединените щати комбинираните преки и косвени разходи за затлъстяване се изчисляват на 123 млрд. Долара през 2001 г. През 2004 г. на тихоокеанските острови икономическите последици от неинфекциозни заболявания, главно затлъстяване и диабет, възлизат на 1,95 млн. Долара - почти 60% от бюджета за здравеопазване на Тонга. 2

Нарастващото разпространение на диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак е свързано с наднорменото тегло. Тежестта на тези заболявания е особено висока в страните със средни доходи в Източна Европа, Латинска Америка и Азия, където затлъстяването е петата най-честа причина за тежестта на заболяването - класирайки се малко под ниското тегло. Високият риск от диабет и сърдечно-съдови заболявания, свързани със затлъстяването при азиатците, може да се дължи на предразположение към коремно затлъстяване, което може да доведе до метаболитен синдром и нарушен глюкозен толеранс.

Увеличението на разпространението на диабет тип 2 е тясно свързано с нарастването на затлъстяването. Около 90% от диабета тип 2 се дължи на наднорменото тегло. Освен това приблизително 197 милиона души по света имат нарушен глюкозен толеранс, най-често заради затлъстяването и свързания с него метаболитен синдром. Очаква се този брой да нарасне до 420 милиона до 2025 година.

Проучванията на населението на 75 общности в 32 държави показват, че диабетът е рядък в общностите в развиващите се страни, където е запазен традиционният начин на живот. За разлика от тях, някои арабски, мигрантски азиатски индийски, китайски и американски общности, които са претърпели уестърнизация и урбанизация, са изложени на по-висок риск; в тези популации разпространението на диабета варира от 14 до 20%. Освен това по-голямата част от прираста на населението в развиващия се свят се извършва в градските райони.

развиващия
Милиони случаи на диабет през 2000 г. и прогнози за 2030 г. с прогнозни процентни промени.

Данните са от Wild et al. 3

Следователно диабетът бързо се очертава като глобален здравен проблем, който заплашва да достигне нива на пандемия до 2030 г .; броят на хората с диабет в световен мащаб се очаква да се увеличи от 171 милиона през 2000 г. до 366 милиона до 2030 г. (виж картата). 3 Това увеличение ще бъде най-забележимо в развиващите се страни, където се очаква броят на хората с диабет да се увеличи от 84 милиона на 228 милиона. 1 Според СЗО Югоизточна Азия и регионът на Западен Тихи океан са в челните редици на настоящата епидемия от диабет, като Индия и Китай са изправени пред най-големите предизвикателства. В тези страни честотата и разпространението на диабет тип 2 сред децата също се увеличава с тревожна скорост, с потенциално опустошителни последици.

Освен това през 2000 г. в развиващите се страни на тютюнопушенето се дължат 2,41 милиона преждевременни смъртни случаи, главно от сърдечно-съдови причини. Тази нововъзникваща епидемия от заболявания, свързани с тютюна, изостря смъртността, свързана със затлъстяването, диабета и хипертонията.

Затлъстяването, диабетът и хипертонията също засягат бъбреците. Диабетната нефропатия се развива при около една трета от пациентите с диабет и честотата й рязко се увеличава в развиващия се свят, като Азиатско-тихоокеанският регион е най-силно засегнат. Според проучване, публикувано през 2003 г., 5 диабетна нефропатия е най-честата причина за краен стадий на бъбречно заболяване в 9 от 10 азиатски страни, с честота, която се е увеличила от 1,2% от общото население с краен стадий на бъбречно заболяване през 1998 г. до 14,1% през 2000 г. В Китай делът на случаите на терминална бъбречна болест, причинени от диабетна нефропатия, се е увеличил от 17% през 90-те години до 30% през 2000 г. В Индия се очаква диабетната нефропатия да се развие в 6,6 милиона от 30-те милиона пациенти с диабет. Тези статистически данни създават страховитата перспектива за епидемия от диабетна нефропатия в развиващия се свят, неспособен да се справи с последиците си - свят, в който крайният стадий на бъбречно заболяване е смъртна присъда.

Освен това, бъбречното засягане има основен „мултиплициращ“ ефект върху процента на свързаните с диабета усложнения на сърдечно-съдовите заболявания и свързаните с тях смъртни случаи. Многонационалното проучване на СЗО за съдови заболявания при диабет показа, че протеинурията е свързана с повишен риск от смърт от хронично бъбречно или сърдечно-съдово заболяване, както и от смърт по каквато и да е причина.

Промените в начина на живот, които водят до загуба на тегло, намаляват честотата на диабет и хипертония. Но предотвратяването на затлъстяването, диабета и хипертонията ще изисква фундаментални социални и политически промени. Инициативи за обществено здраве ще бъдат необходими, за да се предоставят достъпни, здравословни храни, а инициативи в образованието и планирането на общността ще бъдат необходими за насърчаване и улесняване на упражненията. През 2003 г. Световната здравна асамблея прие Глобалната стратегия за диета, физическа активност и здраве, която е насочена към модификации на начина на живот, които могат да се борят с увеличаването на неинфекциозните заболявания. СЗО издаде цели за развиващите се страни по отношение на храненето в училище и здравословния начин на живот. Някои държави, включително Бразилия, Индия и Китай, инициираха програми за мониторинг, свързани със затлъстяването и храненето. Тъй като тези програми са все още в зародиш, има малко данни за разходите за тяхното изпълнение и много такива инициативи ще срещнат яростното противодействие от страна на производителите на храни и ориентираните към правата потребителски групи, които се възмущават от въздействието им върху гражданските свободи. Предизвикателството ще бъде да се преодолеят тези пречки и да се приложат приемливи стратегии за ограничаване на нарастващите приливи на затлъстяване, диабет и хипертония.

Свързаности с авторите

Д-р Хосейн и д-р Кавар са научни сътрудници, а д-р Ел Нахас е професор по нефрология и ръководител на академичния отдел по нефрология в Института по бъбреците в Шефилд, Университет в Шефилд, Шефилд, Великобритания.