Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

2000

Статистически справки за разходите и използването на здравните грижи (HCUP) [Интернет]. Rockville (MD): Агенция за здравни изследвания и качество (САЩ); 2006 февруари-.

Статистически справки за разходите и използването на здравните грижи (HCUP) [Интернет].

Lauren M Wier, MPH и д-р William Encinosa.

Публикувано: юли 2012 г. .

Въведение

Детското затлъстяване е все по-голяма загриженост в Съединените щати. Висококалоричната диета и недостатъчната физическа активност са основните причини за детското затлъстяване. 1 Децата с наднормено тегло имат по-висок риск от развитие на висок холестерол, хипертония, дихателни заболявания, ортопедични проблеми, депресия и диабет тип II. 2 Разходите за здравеопазване, свързани със затлъстяването, достигат 150 милиарда долара годишно, като почти една трета от американските деца са класифицирани като затлъстели или с наднормено тегло. 3

Детското затлъстяване се е увеличило със 178 процента между 1971 и 2000 г., а нивата на затлъстяване продължават да нарастват. Между 2000 и 2008 г. детското затлъстяване се е увеличило с 22%. 1 В настоящия статистически справка ще разгледаме влиянието на тази епидемия от детско затлъстяване върху детските хоспитализации в САЩ между 2000 и 2009 г.

Тази статистическа справка представя данни от Проекта за разходи за здравни грижи и използване (HCUP) за престой в болница за затлъстяване сред деца на възраст от 1 до 17 години през 2000 и 2009 г. Извършени са описателни анализи на базата данни за стационарни пациенти на HCUP за деца (KID), която е създадена на всеки три години. Разглеждат се характеристики на престоя като възраст на пациента, пол, очакван платец и географски разлики. Освен това са идентифицирани най-често срещаните основни диагнози и най-често срещаните процедури за болничен престой за детско затлъстяване. Всички разлики между оценките, отбелязани в текста, са статистически значими на ниво .01 или по-добро.

Констатации

Акценти

маса 1

Характеристики на болничния престой за деца на възраст от 1 до 17 години, със и без изброена диагноза затлъстяване, 2000 и 2009 г.

Разпределение по платец

Фигура 1 показва разпределението на детските хоспитализации със и без диагноза затлъстяване от първично очаквания платец, сравняващо 2000 до 2009 г. Приблизително 46 процента от болничните престои, свързани със затлъстяването, за деца на възраст от 1 до 17 години са били покрити от частна застраховка през 2000 г., но до 2009 г. това намаля до 37 процента. Medicaid беше очакваният платец за 44 процента от всички болнични престои, свързани със затлъстяването през 2000 г., но това се увеличи до 54 процента през 2009 г. Подобна промяна в обхвата беше забелязана и за престоите, свързани с ненадеждността през този период от време. И през 2000 г., и през 2009 г. Medicaid обхваща по-голям дял от престоя в болница за деца с изброена диагноза затлъстяване, в сравнение с престоя без диагноза затлъстяване (54 срещу 47 процента през 2009 г.). Няма разлика между 2000 и 2009 г. в процента на хоспитализираните деца със или без диагноза затлъстяване, които не са осигурени или са покрити от „други“ платци като други държавни държавни програми.

Фигура 1

Разпределение на болничния престой за деца със и без изброена диагноза затлъстяване, по платец, 2000 и 2009 г. Източник: AHRQ, Център за доставка, организация и пазари, Проект за използване на здравни грижи, Детска база данни за стационарни пациенти (още.)

Условия, свързани със затлъстяването

Таблица 2 изброява основните диагнози за тези болнични престои, при които затлъстяването е вторична диагноза или съпътстващо състояние. Тези 10 състояния представляват 46,4% от всички престоя в болница, които включват затлъстяването като вторична диагноза през 2009 г. Същите тези 10 състояния представляват само една трета (33,7%) от престоите при липса на затлъстяване.

Таблица 2

Основна диагноза за болничен престой със вторична диагноза затлъстяване, 2009 г.

Най-честата основна диагноза е разстройство на настроението, което представлява 15,9% от всички пациенти на възраст от 1 до 17 години със затлъстяване. Това е повече от три пъти по-често от хоспитализираното население, което не е в болница. Друго психично здравословно състояние - дефицит на внимание, поведение и нарушения на поведението - е сред първите 10 диагнози и е по-често сред пациентите със затлъстяване. В първите 10 състояния се появиха две инфекции: пневмония и кожни инфекции. Кожни инфекции се наблюдават при около 3% от престоя със и без споменаване на затлъстяване. Пневмонията е по-рядка при престои с вторична диагноза затлъстяване (3,5%), в сравнение с престои без споменаване на затлъстяване (7,5%). Астмата, диабетът (със и без усложнения), заболяването на жлъчните пътища и епилепсията също бяха топ 10 състояния за пациенти със затлъстяване като вторична диагноза.

Процедури, свързани със затлъстяването

Таблица 3 изброява най-често срещаните изброени процедури, при които затлъстяването е вторична диагноза. Сред престоя в болница видовете процедури бяха различни. Например, най-често приеманите процедури са апендектомия (5,1% от престоя), дихателна интубация и механична вентилация (3,2% от престоя) и холецистектомия и изследване на общ канал (близо 3% от престоя). Три от топ 10 процедури бяха свързани с раждането: цезарово сечение, възстановяване на текуща акушерска разкъсване и изкуствено разкъсване на мембрани за подпомагане на раждането. През 2009 г. имаше около 250 бариатрични процедури 4, извършени по време на престой с диагноза затлъстяване (данните не са показани).

Таблица 3

Най-често срещаните изброени процедури за болничен престой със затлъстяване като вторична диагноза, 2009 г.

Източник на данни

Оценките в този статистически справочник се основават на данни от стационарната база данни на HCUP за деца за 2009 и 2000 г. Допълнителни източници включват данни за регионални оценки на населението от „Таблица 1: Годишни оценки на постоянното население за САЩ, региони, щати, и Пуерто Рико: 1 април 2000 г. до 1 юли 2009 г. (NST-EST2009-01), „Отдел за населението, Бюро за преброяване на населението на САЩ, Дата на издаване: декември 2009 г. (http://www.census.gov/popest/data/historical /2000s/vintage_2009/index.html).

Дефиниции

Диагностицира, ICD-9-CM и софтуер за клинична класификация (CCS)

The основна диагноза е това състояние, установено след проучване, за да бъде главно отговорен за приемането на пациента в болницата. Вторични диагнози са съпътстващи състояния, които съществуват по време на приема или които се развиват по време на престоя.

ICD-9-CM е Международната класификация на болестите, девета ревизия, клинична модификация, която присвоява цифрови кодове на диагнозите. Има около 14 000 ICD-9-CM диагностични кода.

CCS категоризира ICD-9-CM диагнозите в управляем брой клинично значими категории. 5 Тази "клинична група" улеснява бързото разбиране на моделите на диагнози и процедури. Категориите за CCS, определени като „Други“, обикновено не се отчитат; тези категории включват различни, иначе некласифицируеми диагнози и процедури, които може да са трудни за тълкуване като група.

Дефиниция на случая

Кодовете ICD-9-CM, определящи затлъстяването, включват диагностични кодове в следния диапазон: 278,00 и 278,01.

Видове болници, включени в HCUP

HCUP се основава на данни от болници в общността, определени като краткосрочни, нефедерални, общи и други болници, с изключение на болничните звена на други институции (например затвори). Данните за HCUP включват акушерство и гинекология, отоларингология, ортопедия, рак, детски, обществени и академични медицински болници. Изключени са болниците за дългосрочни грижи, рехабилитация, психиатрия и алкохолизъм и химическа зависимост. Ако обаче пациентът е получил дългосрочни грижи, рехабилитация или лечение на психиатрична или химическа зависимост в болница в общността, записът за изписването за този престой ще бъде включен в НИС.

Единица за анализ

Единицата за анализ е изписването от болницата (т.е. престоя в болницата), а не човек или пациент. Това означава, че човек, който е приет в болницата няколко пъти за една година, ще бъде отчитан всеки път като отделно „изписване“ от болницата.

Разходи и такси

Общите болнични такси бяха преобразувани в разходи, като се използва съотношението HCUP Cost-to-Charge на базата на счетоводни отчети на болниците от Центровете за Medicare & Medicaid Services (CMS). 6 Разходи ще отразява действителните разходи, направени в производството на болнични услуги, като заплати, доставки и комунални разходи; обвинения представляват сумата, която болницата е таксувала за случая. За всяка болница се използва съотношението цена-такса в цялата болница. Болничните такси отразяват сумата, която болницата е таксувала за целия престой в болницата и не включват професионални (лекарски) такси. За целите на тази Статистическа справка разходите се отчитат с точност до сто.

Среден доход на ниво общност

Средният доход на ниво общност е средният доход на домакинството на пощенския код на пребиваване на пациента. Граничните стойности за наименованието на квартил се определят, като се използват демографски данни от пощенски код, получени от Claritas. Квартилът на доходите липсва за бездомни и чуждестранни пациенти.

Платец

Платецът е очакваният основен платец за престоя в болницата. За да направи кодирането еднакво за всички източници на данни на HCUP, платецът комбинира подробни категории в по-общи групи:

Medicare: включва пациенти с такса за обслужване и управлявани грижи Medicare

Medicaid: включва пациенти с такса за обслужване и управлявани грижи Medicaid. Тук могат да бъдат включени пациенти, обхванати от Държавната програма за детско здравно осигуряване (SCHIP). Тъй като повечето данни от държавата не идентифицират конкретно пациентите на SCHIP, не е възможно тази информация да се представи отделно.

Частно застраховане: включва Blue Cross, търговски превозвачи и частни HMO и PPO

Други: включва обезщетение за работник, TRICARE/CHAMPUS, CHAMPVA, дял V и други държавни програми

Незастрахован: включва застрахователен статус на „самоплащане“ и „без такса“.

Когато за изписване в болница са изброени повече от един платец, се използва първият вписан платец.

Регион

Регионът е един от четирите региона, определени от Бюрото за преброяване на населението на САЩ:

Североизток: Мейн, Ню Хемпшир, Върмонт, Масачузетс, Род Айлънд, Кънектикът, Ню Йорк, Ню Джърси и Пенсилвания

Среден Запад: Охайо, Индиана, Илинойс, Мичиган, Уисконсин, Минесота, Айова, Мисури, Северна Дакота, Южна Дакота, Небраска и Канзас

Юг: Делауеър, Мериленд, окръг Колумбия, Вирджиния, Западна Вирджиния, Северна Каролина, Южна Каролина, Джорджия, Флорида, Кентъки, Тенеси, Алабама, Мисисипи, Арканзас, Луизиана, Оклахома и Тексас

Запад: Монтана, Айдахо, Уайоминг, Колорадо, Ню Мексико, Аризона, Юта, Невада, Вашингтон, Орегон, Калифорния, Аляска и Хавай

За повече информация

За повече информация относно HCUP посетете http://www.hcup-us.ahrq.gov/.

За допълнителни статистически данни за HCUP посетете HCUPnet, нашата интерактивна система за заявки, на адрес http://hcupnet.ahrq.gov/.

За информация относно други хоспитализации в САЩ изтеглете Факти и данни за HCUP: Статистика за болничните грижи в САЩ през 2009 г., намиращ се на http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports.jsp.

За подробно описание на HCUP, повече информация за дизайна на KID и методи за изчисляване на приблизителни оценки, вижте следните публикации:

Въведение в стационарната база данни на HCUP Kids, 2009. На линия. Юни 2011 г. Американска агенция за здравни изследвания и качество. Достъпно на: http://www.hcup-us.ahrq.gov/db/nation/kid/KID_2009_Introduction.pdf. (Достъп до 28 юни 2012 г.).

Изчисляване на вариациите на базата данни на деца за стационарни пациенти. Доклад от серията методи на HCUP № 2005-5. На линия. 16 декември 2005 г. Американска агенция за изследвания и качество на здравеопазването. Достъпно на http://www.hcup-us.ahrq.gov/db/nation/kid/reports/CalculatingKIDVariances.pdf. (Достъп до 28 юни 2012 г.).

Бележки под линия

Центрове за контрол и превенция на заболяванията. Наднормено тегло и затлъстяване. Достъпно на http: // www .cdc.gov/obesity /childhood/problem.html. (Достъп до 28 юни 2012 г.).

Помощник секретар по планиране и оценка на детското затлъстяване. Достъпно на http: // aspe .hhs.gov/health/reports/child_obesity. (Достъп до 28 юни 2012 г.).

Национална конференция на държавните законодателни органи. Детско затлъстяване - 2009 Актуализация на вариантите на законодателната политика. Достъпно на http: // www .ncsl.org/default .aspx? Tabid = 19776. (Достъп до 28 юни 2012 г.).

Дефинирано от група, свързана с диагностиката (DRG) 619, 620 или 621.

Софтуер за клинична класификация на HCUP (CCS). Проект за разходи за здравни грижи и използване (HCUP). Американска агенция за здравни изследвания и качество, Rockville, MD. Достъпно на http: // www .hcup-us.ahrq .gov/toolssoftware/ccs/ccs.jsp. Актуализирано през март 2012 г. (Достъп до 28 юни 2012 г.).

Файлове за съотношение между разходи и такси (CCR). Проект за здравни разходи и използване (HCUP). 2001–2008. Американска агенция за здравни изследвания и качество, Rockville, MD. Достъпно на http: // www .hcup-us.ahrq .gov/db/state/costtocharge.jsp. Актуализирано през август 2011 г. (Достъп до 28 юни 2012 г.).

Относно KID: HCUP Kids ’Inpatient Database (KID) е национална база данни за болнични стационари. KID е единственият набор от данни за болничната употреба, резултатите и таксите, предназначени да проучат как децата използват болнични услуги в Съединените щати. KID е извадка от изписвания от всички общностни, нерехабилитационни болници в държави, участващи в HCUP. Целевата вселена включва педиатрични изписвания от обществени, нерехабилитационни болници в САЩ. Педиатричните изписвания се определят като всички изписвания, при които пациентът е бил на възраст 20 години или по-млад при постъпване. Големият размер на пробата на KID позволява анализи на редки състояния, като вродени аномалии и необичайни лечения, като трансплантация на органи. Може да се използва за изучаване на широк спектър от теми, включително икономическата тежест на педиатричните заболявания, достъпа до услуги, качеството на грижите и безопасността на пациентите и въздействието на промените в здравната политика. KID се произвежда на всеки три години; налични са предишни бази данни за 1997, 2000, 2003, 2006 и 2009.

Предложено цитиране: Wier LM (Truven Health Analytics), Encinosa W (AHRQ). Затлъстяване при деца: Хоспитализации от 2000 до 2009 г. Статистическо резюме на HCUP # 138. Юли 2012 г. Агенция за здравни изследвания и качество, Rockville, MD. Достъпно на http: // www .hcup-us.ahrq .gov/reports/statbriefs/sb138.pdf.

Благодарности: Авторите биха искали да признаят Nils Nordstrand за помощ при програмирането.