Въздействието върху качеството на живот и запазването на физическата функционалност са ключови двигатели за подобряване на живота, ако не и за намаляване на смъртността, при пациенти, които се справят с диабет и/или затлъстяване в по-късните си години.

убедителна

„Намираме се в разгара на гериатрично цунами“, каза д-р Джон А. Батсис на присъстващите в ObesityWeek в Ню Орлиънс, Лос Анджелис, 1 „така че колкото по-дълго живеем, толкова по-голям е броят на заболеваемостта и с това се увеличава риск от физическо увреждане, което ще окаже неблагоприятно влияние върху качеството на живот за мнозина. " 2

Тази спешна нота беше повторена от д-р Самюел Клайн на присъстващите на презентацията му на 14-ия Световен конгрес по инсулинова резистентност, диабет и сърдечно-съдови заболявания в Лос Анджелис, Калифорния. 3 Възрастни възрастни с диабет може да са чували, че след като достигнат дълбока старост, тяхното затлъстяване няма да съкрати непременно живота им, каза д-р Самюел Клайн. Но има и нещо повече от това.

Докато повишеният риск от смърт поради затлъстяване може да намалее, когато хората наближават 70-годишна възраст и след това, но други усложнения остават достатъчно сериозни, за да заслужат внимание върху наднорменото телесно тегло, каза д-р Клайн, професор по медицина и хранителни науки Уилям Х. Данфорт, в Медицинското училище във Вашингтон в Сейнт Луис. Проблемът е достатъчно значителен, за да предупреди ендокринолозите да станат по-отзивчиви.

Клиничният императив трябва да бъде отдалечаването от затлъстяването, за да се съсредоточи върху процента телесни мазнини, което е свързано с повишен риск от инвалидност. 4 „Промяната в средния индекс на телесна маса (ИТМ) с възрастта се влияе от загубата на скелетна маса и височина, което прави [ИТМ] по-малко ефективна мярка за затлъстяване“, каза д-р Батсис, доцент в Медицински център Дартмут-Хичкок, Дартмут, NH.

„Имаме около 13 милиона души със затлъстяване и на 65 и повече години“, каза д-р Клайн. „Това е около 35% от по-старото население.“ Сред възрастните две трети вече са на възраст от 65 до 74 години, а друга една трета на възраст над 75 години. 3

Тези цифри предефинират слабостта, каза той. Вече стереотипът за малка, прегърбена жена в старчески дом не изпълнява определението, според д-р Клайн, а нейният съсед, затлъстял възрастен човек с диабет, вероятно ще бъде също толкова крехък, със същата костна маса, мускулна маса и когнитивни дефицити.

„Затлъстяването е основна причина за немощ при възрастните хора“, каза д-р Клайн. Въпреки това съветването на пациенти, които имат диабет, затлъстяване и над 70 години да отслабнат, за да живеят по-дълго, не е разумна цел, каза той.

По-възрастни и затлъстели: Вземане на различен начин

Това е добрата новина. Въпреки това, затлъстяването в по-напреднала възраст все още е много медицинска грижа, каза д-р Клайн, особено сред пациентите, които са изправени пред усложнения на диабета. „С напредването на възрастта имаме повишен риск от метаболитна дисфункция и този риск става още по-висок, ако сте с наднормено тегло“, каза той.

Затлъстяването при възрастни възрастни също е придружено от намалена мускулна маса и сила и аномалии на ставите. "С напредването на възрастта има починала способност да използва мускулите за движение и активност", каза д-р Клайн. Настъпва саркопения, създавайки синергия на загуба и загуба, при която се разкрива сливането на дуелни епидемии. 5 Намалената подвижност води до загуба на мускулна сила, което налага поглед към глобалното спрямо централното затлъстяване.

„Притежаването на ИТМ от 30 до 35 [или по-високо] ви дава повишено съотношение на шансовете да бъдете в старчески дом поради тази физическа дисфункция", каза д-р Клайн. С напредването на възрастта населението, ИТМ се свързва с най-ниската смъртност Става по-висок и по-висок. Възрастните могат да очакват да постигнат най-ниската смъртност при ИТМ от 25 до 27, а най-високата при ИТМ от 33, 6, а не сегашния здравословен диапазон от 18,5 до 24,9 за всички.

Загубата на тегло подобрява картината, каза д-р Клайн. Затлъстелите възрастни хора, които започват програма за упражнения, губят тегло или и двете, имат подобрение във физическото си функциониране. В едно проучване изследователите установяват, че възрастните възрастни със затлъстяване, които са участвали в програма за диети и упражнения, са подобрили резултата си от теста за физическо представяне с 20% за 12 месеца в сравнение с лек спад в контролната група. 7

Всичко, което е необходимо за подобряване на здравните параметри, е намаляване на теглото само с 5 до 10 процента, за да се намали коремната мастна тъкан и инфилтрацията на мазнини в извънматочните мастни отлагания. 8

По-стари и по-мъдри е възможно, с оптимално здраве

Възрастните възрастни са по-съобразени с интервенциите за отслабване и диета, установи д-р Клайн. „Те са най-лесните хора, които [се придържат] към програми за отслабване.“ Сред факторите, каза той, са, че те често са пенсионери и нямат толкова време натиск от работа или семейство.

Когато говорят с пациенти със затлъстяване за тегло, клиницистите трябва да се стремят да се съсредоточат върху здравословното състояние, а не върху продължителността на живота, каза д-р Клайн пред Endocrine Web.

Ендокринолозите, които говорят със своите затлъстели възрастни пациенти за загуба на тегло, каза той, могат да им кажат да очакват „подобрена способност да функционират физически, да извършват ежедневни дейности, да имат по-малко дискомфорт в ставите и болка и да получат подобрено цялостно качество на живот и още по-добра когнитивна функция. "

Това, което все още е несигурно, каза той, е най-добрият подход за отслабване, така че да се запази мускулната маса, като същевременно се насърчава достатъчна загуба на затлъстяване за подобряване на функционалните параметри.

Д-р Клайн нарече популацията на възрастни, затлъстели възрастни „перфектна буря“, която ако остане без надзор, ще става все по-неподвижна.

'' [Затлъстяването] е основен предсказващ фактор за запазване на функционалната независимост. Излишното тегло, което те носят на 55 години, вече не е поносимо на 75-годишна възраст “, каза д-р Клайн. Когато лекарите предлагат диета и тренировъчна програма за по-възрастни, целта, каза той, не е да удължава живота, а да го подобрява - с по-добра физическа функция, подобрено качество на живот и подобрена метаболитна функция.

Перспектива на клиничната практика

Фокусирането върху ползите извън контрола на диабета за пациентите със затлъстяване има смисъл, каза д-р Дан Карузо, ендокринолог в Рено, НВ, който чу д-р Клайн да говори. Не всички възрастни затлъстели възрастни ще се вслушат в съветите за отслабване, каза той, но някои ще го направят; и те ще имат голяма полза.

Той си спомни един от пациентите си - затлъстял на 78-годишна възраст с диабет тип 2 - който се умори да разчита на бастун и проходилка, за да се придвижва. С негова помощ тя премина по програма за отслабване и започна да плува ежедневно. "Тогава тя се записа за водна аеробика", каза той.

Сега на 80 години тя успя да се отърве от проходилката и бастуна си.

Д-р Клайн съобщава, че притежава акции в Aspire Bariatrics и консултира за Takeda, J&J, Merck и други.

Източници

1. Batsis JA. Перли и клопки при управлението на възрастния възрастен със затлъстяване. Представено на: ObesityWeek. 1 ноември 2016 г. Ню Орлиънс, Лос Анджелис.

3. Klein S. Затлъстяване при възрастни хора. Представено на: 14-ия Световен конгрес по инсулинова резистентност, диабет и сърдечно-съдови заболявания. 1 декември 2016 г. Лос Анджелис. CA.

5. Batsis JA, Жермен CM, Васкес Е, Лопес-Хименес Ж, Бартелс СЖ. Обиколка на талията, физическа активност и функционални увреждания при възрастни възрастни хора в САЩ: Резултати от NHANES 2005-2010. J Закон за физическото стареене. 2015; 23 (3): 369-76.

6. Fiegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH. Прекомерни смъртни случаи, свързани с поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване. ДЖАМА. 2005; 293 (15): 1861-1867.

7. Villareal DT, Chode S, Parimi N. Отслабване, упражнения или и двете, и физическа функция при затлъстели възрастни възрастни. New Engl J Med. 2011; 364: 1218-1229.

8. Бритън К.А., Fox CS. Ектопични мастни депа и сърдечно-съдови заболявания. Тираж. 2011; 124: e837-e841