• Обществен дом
  • Относно OAC общността
    • Относно OAC общността
    • Убеждения и изисквания
    • Присъединявам се
    • Присъединете се към общността
    • Членство с премиум достъп
    • Дарете
    • често задавани въпроси
  • Разгледайте нашето образование
    • Образователни ресурси
    • Публични ресурси
    • Намерете квалифициран доставчик
    • Премиум ресурси за достъп
    • Здраве и уелнес кът
    • Адвокатски ресурси
  • Намерете поддръжка и свързване
    • Общностни перспективи
    • Споделете вашата история
    • Дискусионен форум за членове
    • Намерете група за поддръжка
  • Център за действие на OAC
    • Научете за предприемането на действия
    • Център за действие за застъпничество
  • Програми и събития
    • OAC Кампании
    • OAC събития
    • OAC програми
  • Дарете
    • Как помага вашата поддръжка
    • Направи дарение
    • Начини за даване
    • Председателски съвет
    • Програма за стипендии на OAC
  • Новини на общността
  • Ресурси за здравни специалисти
    • Ресурси за HCP
    • Как да поръчате ресурси
  • ВХОД за членство с премиум достъп

от Надя Б. Пиетжиковска, д-р, FACP

За да видите PDF версия на тази статия, щракнете тук.

това

История

Ранните сведения показват, че дори древните гърци са разпознавали болестта на затлъстяването. Гален, лекар и философ от втори век, го третира като разстройство, причинено от „лоши хумори“ и предписва на своите пациенти масажи, бани и храни за отслабване като чесън, зеленчуци и дивеч, за да се бори с него.

Въпреки че затлъстяването е присъствало в древността, за да разберем по-добре днешното затлъстяване, нека го разгледаме в контекста на човешката еволюция и социалния прогрес.

Еволюционна история на храната и затлъстяването

По време на човешката история, когато храната беше по-трудна за намиране, телата ни развиха способността да съхраняват мазнини. По този начин имахме много мазнини, които да изгаряме като енергия - дори и да не можехме да намерим храна. С напредването на обществото и напредването на технологиите нараства и наличността на храна. Балансът между количествата храна, които можем да намерим, и колко енергия е използвал всекидневният човек, включително енергията, изразходвана за получаване на храна. Тук историята на затлъстяването е свързана с историята на храната. Някои учени вярват, че затлъстяването е „страничен ефект“ от човешката еволюция.

Способността ни да съхраняваме мазнини позволи на хората да преживяват по-дълги периоди без храна. С други думи, по времето, когато гладът и болестите са били нормални по целия свят, наличието на „по-добра“ способност да съхранява мазнини наистина е определяло човешката съдба и тънката граница между живота и смъртта. Учените, които изучават гени, смятат, че хората, които са разработили подобрено съхранение на мазнини, са оцелели и ние сме станали техни потомци. Така че ние наистина сме склонни генетично да съхраняваме енергия, която не използваме, която се отлага в телата ни под формата на мастна тъкан.

„Някои учени вярват, че затлъстяването е„ страничен ефект “от човешката еволюция.“

Когато човешкото общество се промени от лов и събиране за оцеляване в селско стопанство, отглеждащо селскостопански животни преди близо 10 000 години, хората придобиха способността да отглеждат повече храна. Като се има предвид това, през повечето време само привилегированите имат достъп до него. Въпреки че имаше способността да отглежда култури, гладът беше често срещан в продължение на много векове след това. Тогава се случи „втората земеделска революция” от 18 век. Оттогава, благодарение на напредъка на технологиите, храната става все по-достъпна за всички.

С напредването на здравето и медицината, особено през 20-ти век, хората успяха да увеличат продължителността на живота си, както и размера на тялото. В обществото на наличната храна, с по-малко „енергия“, необходима за достъп до храна в сравнение с ловци-събирачи от миналото, балансът между приетата енергия и използваната енергия започва да се върти към повече съхранение. Ясно е, че процесите на затлъстяване са много по-сложни от това колко храна ядем и колко енергия изразходваме, но все пак това е фактор, който трябва да се разбере, тъй като обяснява някои от тенденциите ни да изпитваме наддаване на тегло. В днешно време както наличието на висококалорични храни, така и намалената физическа активност са важни фактори за епидемията от затлъстяване.

История на затлъстяването в медицинската литература

Здравните последици от затлъстяването в ранната медицинска литература често не се описват като отрицателни. Обикновено наднорменото тегло се смяташе за желателно. През 19-ти век медицинското мнение твърди, че носенето на допълнителни 20 до 50 килограма е здравословно и е знак за жизненост, докато не е слаб. Това отношение може да се обясни със здравословното състояние на населението по това време. Във времена, когато силно инфекциозните заболявания унищожиха цели популации и вероятността от заразяване с такава болест беше основната медицинска грижа, акцентът върху наддаването на тегло беше нормален.

Едва през 20-те години възприятията за затлъстяване се променят драстично. Метрополитън животозастрахователната компания реши да анализира популацията на притежателите на полици и да подреди медицинския си риск в йерархична система. Те са използвали формула, която първоначално е измислена в началото на 1800 г. от Алфонс Куетле, белгийски учен. Той се опита да определи „средния човек“, като анализираше информацията за ръста и теглото на френската и шотландската армия по това време.

Формулата, която той установи, беше изразена като теглото на човека в килограми, разделено на квадрата на ръста на човека в метри. Днес тази формула е по-известна като индекс на телесна маса или накратко ИТМ и това е и когато са създадени ИТМ диаграми. Те се основаваха на височина и тегло и биха класифицирали индивидите с по-малко тегло от нормалното, нормално тегло, наднормено тегло или затлъстяване.

Впоследствие, през 30-те години, подходът на медицинската професия към затлъстяването започва да се променя драстично и той започва да се приема като здравословен проблем. Въпреки това беше много слабо разбрано и като цяло се смяташе, че решението е да се яде по-малко и да се изгарят повече калории и че невъзможността за постигане на желани резултати е свързана с мързел и недисциплинирано поведение.

Определение на заболяването

За да анализираме по-нататък легитимността на назоваването на затлъстяването като болест, нека разгледаме определението за самата болест. Както предлага Американската медицинска асоциация, това са характеристиките на заболяването:

  • „Нарушение на функционирането на някои аспекти на тялото“
  • „Демонстрира характерни признаци и симптоми“
  • „Причинява вреда и заболеваемост“

По-късно напредъкът в психиатрията и фройдисткият подход изместиха фокуса още веднъж и класифицираха затлъстяването като психиатричен конфликт на подсъзнанието на индивида. Едва през 50-те години наистина започва изследването на затлъстяването и затлъстяването става все по-широко прието като разстройство, съчетаващо както патология (типичното поведение на дадено заболяване), така и физиология (нормалната функция на тялото). След това затлъстяването се възприема като „проблем“, но дебатът е разгорещен относно това дали това е състояние, което също е заболяване.

Този въпрос беше разгледан през 2008 г. от панел на The Obesity Society, обсъждащ защо затлъстяването трябва да се счита за болест. През следващите години тази дискусия доведе до това, че Американската медицинска асоциация излезе с изявление през 2013 г., класифицирайки затлъстяването като болест.

Официалното изявление

През юни 2013 г. Американската медицинска асоциация обяви затлъстяването като болест в своята „Резолюция 420“, заявявайки, че „Американската медицинска асоциация признава затлъстяването като болестно състояние с множество патофизиологични аспекти, изискващи редица интервенции за подобряване на лечението и профилактиката на затлъстяването“.

Как затлъстяването отговаря на определението за болест?

„Нарушение на функционирането на някои аспекти на тялото:“

Нашето тяло е оборудвано със системи, които регулират приема на енергия под формата на храна, както и на енергия, използвана под формата на физическа активност.

Приемът на храна се регулира от специфични области на мозъка. В тази система участват сигнали, изпратени и получени от клетки, разположени в мозъка, както и сигнали от тялото, включително червата, панкреаса и мастната тъкан. Много деликатният баланс на тези процеси води до хомеостаза, която помага да се управлява чувството на глад и позволява регулиране на телесното тегло. Тази система гарантира, че храната се консумира, за да позволи подходящ енергиен прием, както и дългосрочно съхранение на енергия. Ключовият регулатор на този механизъм се намира в областта на мозъка, наречена хипоталамус, която се счита за център на апетита и енергията.

Сигнали, идващи от други части на мозъка, както и сигнали, идващи от множество области на тялото като червата или мастната тъкан, пристигат в хипоталамуса. Тези сигнали обикновено информират мозъка или за чувство на глад, чрез хормона грелин, или за чувството, което изпитвате, когато сте сити, чрез различни други хормони.

Освен мозъчните клетки и хормоналната сигнализация, факторите на околната среда също могат да повлияят на приема на храна. Гледката и вкусът на храната, наличността на храна, цената на храната, стимулът да се храним по начини като „свръхразмерни” ястия и т.н., могат да повлияят какво и колко ядем.

Знаейки, че мозъкът има такава сложна система за регулиране на приема на храна и освобождаването на енергия, която ни е позволила да оцелеем като хора, как може мозъкът да бъде повлиян от тези фактори на околната среда и да увеличи консумацията ни на храна по ненужен начин?

Това се обяснява с наличието на друга система в мозъка, която учените наричат ​​„хедоничен път“ или „система за възнаграждение“. Постивни преживявания, на които даден човек е изложен, за да задейства тази система. Един от мозъчните химикали, който участва в този път, се нарича допамин и е същият мозъчен химикал, отделян от вещества като кокаин. Ненормална активност на тази система за възнаграждения е наблюдавана от учените и изглежда е замесена в някои от загубите в контрола, които могат да се видят при затлъстяването.

Хората възприемат определени храни като възнаграждаващи, особено когато съдържат големи количества мазнини и захар, и търсят консумацията на тези храни извън необходимото за ежедневния енергиен баланс. През годините хранителната индустрия е разработила храни с приятен вкус, с количества мазнини и захар, които ги правят изключително привлекателни за мозъка. Смята се, че това е допринесло за епидемията от затлъстяване. Системата за възнаграждение може също да замени мозъчната регулаторна система за прием на храна и енергиен баланс. Това понякога се описва като хиперактивна система за възнаграждение.

Ами генетиката?

Някои форми на затлъстяване са резултат от генетичен дефект в мозъка. Някои от тези дефекти са редки, обикновено започват рано в детството и имат много ясни симптоми, докато други генетични дефекти могат да повлияят на количеството енергия, която използвате.

Това каза, епигенетиката, област на науката, която се появи през последните няколко години, разгърна много важни открития и демонстрира, че околната среда може да повлияе на активността на нашите гени. Освен това тези промени в нашите гени се наследяват и предават в семейства. Факторите, за които е установено, че влияят на гените, включват околната среда (висококалорични храни и липса на физическа активност), токсини и някои лекарства.

Друга промяна във функцията на тялото, която е отбелязана при лица със затлъстяване, е промяна в бактериите, открити в храносмилателната им система. Различни видове бактерии са открити в червата на слаби индивиди, за разлика от индивидите с наднормено тегло, но все още са необходими повече изследвания относно тази бактерия.

Всички знаем, че е трудно да отслабнете, но изглежда е още по-трудно да го спрете. Има вградени системи, които противодействат на усилията за отслабване или поддържане на тегло. По време на или след загуба на тегло, гладът ви може да се увеличи, докато използваната енергия намалява. Нарушаването на телесните функции се наблюдава и в отговор на загуба на тегло.

Важно е както за пациентите, така и за здравните специалисти да разберат, че пътуването за отслабване не завършва, когато се постигне желаното тегло. Някои процеси, които ще се опитат да върнат загубата на тегло, могат да продължат една година, а други - особено поведенческите механизми - ще продължат поне две години, а някои други могат да присъстват непрекъснато. С тази гледна точка затлъстяването е не само болест, това е хронично заболяване и трябва да се третира като такова.

„Характерни признаци и симптоми“
Затлъстяването се характеризира с прекомерна мастна (мастна) тъкан и може да се прояви като повишен ИТМ, увеличена обиколка на талията и/или увеличен процент на мастната тъкан.

Все още се обсъжда определянето на най-добрия инструмент за класифициране на наднорменото тегло и затлъстяването. През 2013 г. беше добавен по-нов модел, базиран на ИТМ, обиколката на талията и съпътстващите медицински проблеми, за да помогне на здравните специалисти да класифицират затлъстяването и да го лекуват по подходящ начин.

„Повишена вреда и заболеваемост“

Затлъстяването може да бъде свързано с много медицински състояния, като повишено възпаление, метаболитен синдром, диабет и преддиабет, високо кръвно налягане, висок холестерол, сърдечни заболявания, инсулт, обструктивна сънна апнея, остеоартрит, заболяване на жлъчния мехур, панкреатит, мастен черен дроб, синдром на поликистозните яйчници, безплодие, бъбречна недостатъчност, рак и депресия. Много от тези свързани заболявания се подобряват, когато затлъстяването се лекува успешно.

Освен това статистиката показва, че наднорменото тегло намалява продължителността на живота с до осем години и лишава хората средно от 19 години от здравословен живот.

Какво можеш да направиш?

Тъй като някои все още спорят дали затлъстяването наистина е болест, трябва да насочим усилията си към предотвратяване и лечение на това медицинско състояние:

  1. Помолете вашите политически представители да имат затлъстяване на дневен ред.
  2. Разгледайте какво предлага вашата общност и се включете в извършването на промени.
  3. Говорете със здравен специалист за този медицински проблем и го помолете да ви помогне да лекувате това заболяване.

Към момента няма реални признаци за забавяне на епидемията от затлъстяване и трябва да обединим усилията си, за да направим промени в лечението на това заболяване на национално, общностно и индивидуално ниво.

За автора:
Надя Б. Пиетриковска, д-р, FACP, е сертифицирана и обучена в стипендии специалист по медицина и специалист по хранене при затлъстяване. Тя е основател и медицински директор на „Weight & Life MD“, център, посветен на управлението на теглото, храненето, фитнеса и начина на живот, разположен в Ню Джърси. Тя силно вярва в персонализиран, както и дългосрочен подход за лечение на хроничното заболяване на затлъстяването.