Въведение

Създаване на утвърждаващи пространства за младежта

Културната чувствителност и осведоменост започва с персонала на фронт офиса и други служители, които са начални точки за контакт на родителите и пациентите. Разследване на персонала и доставчика относно и последователното използване на подходящи местоимения и име е първата и потенциално най-важната стъпка към създаването на културно чувствителна и приветлива среда. Професионалистите могат да моделират подходящо използване на имена и местоимения в присъствието на родители и болногледачи.

здравни

Все повече млади хора се представят с небинарни или джендър странни идентичности, като предпочитат неутрални по пол местоимения като по-точен начин да бъдат описани. Не е необичайно доставчиците, родителите, приятелите и членовете на семейството да се борят с неутрални по пол местоимения и неволно да обезсилват небинарните идентичности. Независимо дали небинарните идентичности са стъпка към по-двоична идентичност или са места за кацане, те са валидни и трябва да бъдат уважени.

Подкрепа за психично здраве

Деца, несъответстващи на пола преди пубертета (GNC)

През последните пет години все по-често семействата с малки деца търсят съвет относно най-добрия начин да се обърнат към детето си, което не отговаря на пола. Деца на възраст от 18 месеца имат формулирана информация за своята полова идентичност и предпочитания за изразяване на пола. Повечето родители са в затруднение как най-добре да помогнат на детето си и може да потърсят съвет от професионалист; обикновено психиатър или педиатър. На този етап от развитието не е оправдана или необходима медицинска намеса. За малките деца трябва да се вземат решения за създаване на безопасна среда, която насърчава здравословния растеж и развитие. За някои деца това може да включва социален преход - промяна на външния вид (облекло, прическа) и евентуално име и местоимения, за да съответстват на вътрешния пол на човека.

Медицински грижи за транссексуални младежи

Подходът към грижите може да бъде опростен, като се дефинират две отделни кохорти на младостта: тези в околопубертетен или ранен пубертетен стадий на развитие (Танер 2-3), и тези, които са добре напред, в последните етапи на или завършени с пубертетно развитие (Танер 4-5). Тези две кохорти често изискват различни медицински интервенции; потискане на ендогенния пубертет и/или използването на утвърждаващи пола хормони за развитието на маскулинизиращи или феминизиращи характеристики.

Потискане на ендогенния пубертет в ранна пубертетна младост

Младежите с полова дисфория често изпитват значителни травми в началото на своя ендогенен пубертетен процес. [6] Не е необичайно, дисфорията между половете се появява за първи път с настъпването на пубертета. Развитието на вторични сексуални характеристики може да бъде втвърдяване на нежелан процес на физическо развитие за тези с полова идентичност, която не съответства на определения им пол при раждането. С високата честота сред транссексуалните младежи на предизвикателства за психичното здраве, включително тревожност, депресия, социална изолация, самонараняване, злоупотреба с наркотици и алкохол, много доставчици възприемат ранното лечение като животоспасяващо.

За тези младежи в трансмаскулинен спектър пубертетът започва с развитието на пъпки на гърдата на приблизително 10-годишна възраст, въпреки че голямо проучване с напречно сечение показва, че 10% от бялата раса, 23% от чернокожите не-испанци и близо 15% от испанците Развитие на гърдите Tanner 2 до 7-годишна възраст. [7] За тези младежи, които се идентифицират в трансфемининния спектър, първият признак на пубертет е увеличаване на тестисите над 4 ml в обем, с приблизителна средна възраст от началото на 11 години. Развитието на нежелани вторични полови характеристики, свързани с наталния пубертет, може да има дълбоки отрицателни психосоциални ефекти и за мнозина е източник на голямо бедствие.

Екип от експерти в Холандия в клиниката за полова идентичност в Университетския медицински център на VU в Амстердам беше първият, който разработи протокол, който представя възможността за забавяне или изцяло избягване на развитието на нежелани вторични полови характеристики в резултат на нежелана ендогенна пубертетен процес. [8] Този модел на грижа включва използването на аналози на гонадотропин освобождаващ хормон (GnRH), най-често в Съединените щати, леупролид ацетат или хистрелин, лекарства, които се използват от десетилетия за забавяне на развитието на пубертета при деца с централен преждевременен пубертет. [9] Аналозите на GnRH предлагат обратима намеса, която позволява на младежта временно облекчение от нежелан и потенциално травматичен ендогенен пубертет. Докато данните са оскъдни, предварителните резултати от Холандия показват, че поведенческите проблеми и общото психологическо функциониране се подобряват, докато младежите (на 12 и повече години) са подложени на потискане на пубертета. [10]

За да се избегне развитието на нежелани вторични полови белези, аналозите на GnRH в идеалния случай се инициират в най-ранните етапи на пубертета (Tanner 2-3). [11] Има роля за използването на аналози на GnRH при младежи, които са в по-късните стадии на пубертетно развитие, или за индуциране на аменорея, или за спиране на продължаващото развитие на нежелани вторични полови характеристики. В допълнение, аналозите на GnRH са ефективно допълнение към лечението с естроген при трансфемининна младост, като се има предвид, че само естрогенът, при физиологични дози, обикновено е недостатъчен за адекватно потискане на производството на тестостерон (вж. По-долу). Младостта не може да остане само за дълго време на аналози на GnRH, тъй като костната минерализация разчита на наличието на полови стероиди. Въпреки че клинично става все по-често, въздействието на аналозите на GnRH, прилагани върху транссексуалната младеж в ранния пубертет и

Отказ от отговорност за медицинска препратка

CoE не може да отговори на индивидуални молби на пациентите за медицинско ръководство. Ако имате нужда от медицински съвет, моля, свържете се с местния доставчик на първична помощ. Ако се нуждаете от разяснения, потърсете второ мнение на местно ниво или помолете вашия доставчик да се свърже с нас за повече информация.