множествената

Множествената склероза (МС) е хронично заболяване, което засяга функцията на мозъка, гръбначния мозък и/или нервите на очите. Много пациенти, страдащи от МС, търсят начини да подобрят и повишат качеството си на живот. Доброто хранене е сред основите на дейностите за насърчаване на здравето. Поддържането на балансирана диета и редовните упражнения са от съществено значение за насърчаване на здравето и благосъстоянието и подобряване на качеството на живот. Диетичните препоръки за лечение на МС показват смесени резултати и не са установени специфични диетични насоки за хора с МС. Същите препоръки относно добре балансирана диета се прилагат еднакво, както и за общото население. Въпреки че няма преки доказателства, че храненето участва в етиологията на МС, здравословното хранене може да намали риска от развитие на други хронични заболявания и вторични заболявания. Например диетите с високо съдържание на калций и витамин D могат да намалят риска от остеопороза и риска от МС, диетите с ниско съдържание на наситени и транс-мазнини могат да намалят риска от сърдечно-съдови заболявания, а поддържането на подходящ прием на калории намалява риска от затлъстяване.

Клиницистите и диетолозите препоръчват добре балансирана диета с ниско съдържание на наситени и транс-мазнини, холестерол, сол (натрий), добавени захари и високо съдържание на поли- и мононенаситени мазнини, фибри, калций и витамин D. За хора с МС, здрави храненето може да подобри симптоми, специфични за МС, като умора и запек. Тази статия ще направи преглед на някои често срещани хранителни промени в МС и настоящите диетични препоръки.

Витамини и минерали се приемат от много хора с МС. Липсват изследвания относно възможните ползи и рискове от добавките на витамини и антиоксиданти при МС. Добавките трябва да се имат предвид в светлината на потенциалното им въздействие върху имунната система. При МС имунната стимулация може да бъде опасна; следователно добавките, които твърдят, че засилват или подобряват имунната функция, може да не са добър избор. Освен това имунните ефекти на много добавки не са добре разбрани и има ограничени доказателства в подкрепа на тяхната употреба. Витамините не функционират изолирано един от друг; следователно, висока концентрация на един витамин може да причини дефицит на друг. Хранителните източници, като плодове и зеленчуци, на витамини изглежда са за предпочитане пред добавките. Плодовете и зеленчуците съдържат витамини и минерали в полезна пропорция, заедно с фибри и други химикали, открити в растенията, които играят роля в профилактиката на болестите.

Сред пациентите с МС има особен интерес по отношение на употребата на антиоксидантни витамини и минерали: витамини А, С и Е и селен. Няма добре документирани проучвания, които да показват клинична полза за пациентите с МС, приемащи антиоксидантни добавки. Съществува теоретичен риск от приема на тези витамини. Антиоксидантите стимулират имунната система, а при МС свръхактивната имунна система е отговорна за заболяването; следователно подобна стимулация може да бъде неблагоприятна. Препоръчваме получаване на антиоксиданти при консумация на 5-9 порции плодове и зеленчуци на ден. Ако се използват антиоксидантни добавки, може би е най-добре да ги използвате само умерено. В някои случаи може да се добави ежедневен мултивитамин.

Диетични мазнини, полиненаситени мастни киселини и омега-3 мастни киселини:

Връзката между храненето и МС се фокусира главно върху влиянието на хранителните мазнини - наситени и ненаситени - върху активността на болестта. Полиненаситените мастни киселини (PUFA), като омега-3 мастни киселини, съдържащи се в растителни и рибни масла, могат да имат анти- възпалителен ефект в централната нервна система. Омега-3 мастните киселини обаче изглежда нямат съществен ефект върху риска от клинични рецидиви и прогресия на заболяването, а наличните данни са недостатъчни за оценка на потенциална полза или вреда от добавянето на омега-3 мастни киселини. Все още няма достатъчно категорични доказателства, за да се препоръчат добавки с омега-3 мастни киселини за МС, но има открития, които предполагат благоприятни ефекти от консумацията на храни, богати на омега-3 мастни киселини, и диета с ниско съдържание на наситени и транс-мазнини. Освен това има доказателства, че омега-3 мастните киселини намаляват риска от сърдечно-съдови събития; поради това се насърчават храни, богати на омега-3 мастни киселини (вж. таблица „Диетични препоръки за МС“).

Възможно е да има връзка между ниските нива на В12 и неврологичните симптоми. Тежките дефицити на витамин В12 причиняват неврологични симптоми, подобни на тези, наблюдавани при хора с МС. Витамин В12 е необходим за производството на червени кръвни клетки и правилната функция на нервната система. Витамин В12 се съдържа в яйца, месо, птици, ракообразни и млечни продукти. Няма научна основа за допълване на диетата с B12, освен лечението на диагностициран дефицит. Недостигът на В12 може да бъде изследван с кръвен тест. Само тези с диагноза дефицит на В12 трябва да се допълват с В12.

При пациенти с проблеми с пикочните пътища, особено в анамнеза за инфекции на пикочните пътища, се препоръчва да се консумират 100% чист сок от червена боровинка и/или хапчета от червена боровинка. Необходими са повече изследвания за оценка на ефективността на витаминните добавки при МС. Запекът е често срещан симптом на МС, който може да се управлява чрез диета. Причините за запек при МС могат да включват намалено ректално усещане, намалено функциониране на мускулите на тазовото дъно, намалена физическа активност и неадекватна консумация на фибри и течности. Запекът може да причини физически и социален дискомфорт и може да доведе до дългосрочни последици като анални фисури и хемороиди. Диетичните препоръки за предотвратяване и управление на запек включват увеличаване на течностите до поне 8-10 чаши на ден и увеличаване на приема на фибри до 30 грама на ден. Храните с високо съдържание на фибри включват: пълнозърнест хляб и зърнени храни, овесени ядки, пълнозърнести макаронени изделия и кафяв ориз, пресни плодове (включително кожата и пулпата), сушени плодове, зеленолистни зеленчуци, кореноплодни зеленчуци, боб, грах, ядки и семена, като бадеми и цели ленени семена.

Остеопорозата е заболяване, което е често срещано при жени с МС. Недостатъчният прием на калций, намалената физическа активност, намаленото излагане на слънчева светлина и честото лечение със стероиди сред пациенти с МС увеличават риска от остеопороза. Допълнителният прием на калций и витамин D, в допълнение към упражненията с тегло, е важна стратегия за профилактика на остеопорозата. Проучванията показват, че витамин D променя имунната функция по начин, който може да е желателен при МС.

Наддаване на тегло и затлъстяване:

Съобщава се за наддаване на тегло и затлъстяване при пациенти с МС. Повишаването на теглото може да има забележителни ефекти върху здравето и здравето. Те могат да включват повишен риск от сърдечни заболявания и диабет. Наддаването на тегло е свързано с намалена подвижност, нисък разход на енергия, умора, декондициониране на мускулите, депресия, мазни удобни храни, скука и когнитивни затруднения, кортикостероиди и антидепресанти, висок прием на алкохол и повишен прием на висококалорични, сладки напитки Симптоми като умора, мускулна слабост, намалена подвижност и проблеми с баланса затрудняват физическата активност за пациентите с МС. Намаляването на физическата активност намалява количеството изразходвани калории; следователно приемането на калории трябва да се коригира или ще настъпи наддаване на тегло (вижте таблица „Диетични препоръки за МС“).

Въпреки че диетичните препоръки и добавки показват смесени резултати и не са установени специфични диетични насоки за хора с МС, диети с ниско съдържание на наситени и транс-мазнини, холестерол, сол (натрий) и добавени захари и с високо съдържание на поли- и мононенаситени мазнини, фибри, калцият и витамин D се препоръчват въз основа на хранителните ползи за населението. Добрите хранителни практики сред пациенти с МС могат да осигурят ползите от намаляването на активността на заболяването и повишаването на качеството на живот.

Диетични препоръки за МС:

Препратки:

Bombardier CH, Wadhwani R, LaRotonda C. (2005). Промоция на здравето при хора с множествена склероза. Клиника за рехабилитация по физикална медицина, Северна Америка, 557-570.

Bove, R., Secor, E., Healy, B. C., Musallam, A., Vaughan, T., Glanz, B. I., ... De Jager, P. L. (2013). Оценка на онлайн платформа за изследване на множествена склероза: описание на пациента, валидиране на скалата на тежестта и изследване на ефектите на ИТМ върху протичането на заболяването. PLoS One, 8 (3), e59707. doi: 10.1371/journal.pone.0059707

Боулинг А, Стюарт Т. Витамини, минерали и билки в МС. (2003). Национално дружество за множествена склероза.

Кънингам, Е. (2013). Има ли базирани на факти диетични интервенции за множествена склероза? J Acad Nutr Diet, 113 (7), 1004. doi: 10.1016/j.jand.2013.05.010

Farinotti M, Simi S, Di Pietrantonj N, Brait L, Lupo D, Filippini G. (2007). Диетични интервенции за множествена склероза. Кокрановска база данни за систематични прегледи, брой 1. Чл. Номер: CD; 004192.DOI: 10.1002/14651858.CD004192.pub2.

Ghadirian, P., Jain, M., Ducic, S., Shatenstein, B., & Morisset, R. (1998). Хранителни фактори в етиологията на множествената склероза: проучване на случай-контрол в Монреал, Канада. Международен вестник по епидемиология, 27, 845–852.

Махан L, Stump SE. (2000). Krause’s Food, Nutrition, and Diet Therapy. 10-то изд. Пенсилвания: W.B. Компания Сондърс.

Nordvik I, Myhr K-M, Nyland H, Bjerve. (2000). Ефект от диетични съвети и добавки n-3 при новодиагностицирани пациенти с МС. Acta Neurol Scand, 102, 143-149.

Пейн А. (2001). Хранене и диета при клинично лечение на множествена склероза. Journal of Human Nutrition Dietetic, 14, 349-357.

Riccio, P., Rossano, R., & Liuzzi, G. M. (2011). Може ли диетата и хранителните добавки да подобрят здравето на пациентите с множествена склероза? Молекулярен подход. Автоимунни заболявания, 2010, 249842. doi: 10.4061/2010/249842

Schwarz, S., & Leweling, H. (2005). Диета и множествена склероза. Der Nervenarzt, 76, 131–142. doi: 10.1212/WNL.49.2_Suppl_2.S55

Schwarz S., & Leweling, H. (2005). Множествена склероза и хранене. Множествена склероза, 11, 24-32.

Turner, S. L., Thomas, A. M., Wagner, P. J., & Moseley, G. C. (2008). Съвместен подход към уелнес: диета, упражнения и образование за въздействие върху промяната в поведението. Вестник на Американската академия на практикуващите медицински сестри, 20, 339–344. doi: 10.1111/j.1745-7599.2008.00325.x

Van Meeteren ME, Teunissen CE, CD Dijkstra, van Tol EAF. (2005). Антиоксиданти и полиненаситени мастни киселини при множествена склероза. Европейско списание за клинично хранене, 59, 1347-1361.

Von Geldern, G., & Mowry, E. M. (2012). Влиянието на хранителните фактори върху прогнозата за множествена склероза. Nat Rev Neurol, 8 (12), 678–689. doi: 10.1038/nrneurol.2012.194

Weinstock-Guttman B, Baier M, Park Y, et al. (2005). Диетична интервенция с ниско съдържание на мазнини с добавки на омега-3 мастни киселини при пациенти с множествена склероза. Простагландини, левкотриени и основни мастни киселини, 73, 397-404.

Willett, W. C., & Ludwig, D. S. (2011). Диетичните насоки за 2010 г. - най-добрият рецепта за здраве? New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMp1107075

Winge K, Rasmussen D, Werdelin LM. (2003). Запек при неврологични заболявания. Journal Neurology Neurosurgery Psychiatry, 74, 13-19

Щракнете тук, за да получите още повече чудесни съвети по тази тема, като разгледате архивирания ни уебинар за цялостни съвети за здравословно хранене и упражнения.