Фармацевтите трябва да бъдат подготвени да предлагат информирани консултации и постоянна подкрепа на нарастващия брой американски жени, които са с наднормено тегло и се опитват да отслабнат.

Това предотвратимо състояние изисква консултиране и контрол

През 1996 г. само 16,7% от жените са били със затлъстяване, но разпространението на затлъстяването се е увеличило с повече от 50% сред жените през последното десетилетие, надминавайки това при мъжете. 1 Всъщност от 2007 до 2008 г. честотата на затлъстяване при жените се е повишила до 35,5% в сравнение с 32,2% при мъжете. 2 Степента на затлъстяване при жените е дори по-висока сред афроамериканците, лесбийките и жените, сексуално насилвани. 3,4 Социално-културните фактори също са важен фактор по отношение на затлъстяването при жените. Образованите жени със средни или високи доходи са по-малко склонни да бъдат затлъстели, отколкото жени с по-малко образование и ниски доходи - социокултурна връзка липсва при затлъстелите мъже.

Множество фактори - гени, неадекватно упражнение, повишен прием на калории и поведенчески променливи начин на живот, като хранене навън и използване на автомобили - си взаимодействат, за да предразположат човек към затлъстяване. Генетичните фактори могат да представляват 50% от теглото на индивида. Въпреки разпространението на епидемията от затлъстяване, клиницистите не успяват да диагностицират и лекуват 20% от пациентите със затлъстяване (Таблица 6). 3

национална

Медицински състояния, свързани със затлъстяването

Тежкото въздействие върху затлъстяването прави състоянията, свързани със затлъстяването, втората водеща причина за смърт. 3 Лицата, които са наднормено тегло на 40-годишна възраст, живеят с 6 до 7 години по-малко от своите колеги, които не са. Смъртността е много по-висока при лица със силно затлъстяване на 25-годишна възраст. Продължителността на живота им е с 13 години по-кратка от тази при други индивиди. 7

Затлъстяването също влияе негативно върху всяка основна органна система. 3 Наднорменото тегло или затлъстяването увеличава риска от множество заболявания, включително хипертония, диабет тип 2, сърдечни заболявания, инсулт, сънна апнея, артрит, заболяване на жлъчния мехур, рак, безплодие и лошо репродуктивно здраве. 1,8

При жените затлъстяването увеличава риска от рак на гърдата, матката, шийката на матката и ендометриума; C-сечение; вродени дефекти (особено дефекти на нервната тръба и спина бифида); уринарен стрес инконтиненция; и намален процент на овулация и бременност. 9-12 Едно проучване съобщава, че затлъстяването по време на бременност носи повишен риск от инфекции като хориоамнионит (заразена мембрана около плода и околоплодната течност). Освен това бременните жени със затлъстяване имат по-малко CD8 клетки, което влияе върху способността на организма да се бори с инфекциите. 13

Въпроси за консултиране

Ефективното консултиране започва с признаването, че много пациенти изглеждат мотивирани да отслабнат. Общо 57% от жените и 36,9% от мъжете съобщават за опити за отслабване през предходните 12 месеца. 14 За съжаление, някои пациенти просто заключават, че не могат да отслабнат и пасивно приемат затлъстяването си. Пациентите често имат нереалистични очаквания и времеви рамки. Фармацевтите трябва да информират пациентите, че насоките за отслабване препоръчват цел от 1 до 2 фунта на седмица. 8

Няколко лекарства (напр. Атипични антипсихотици) насърчават наддаването на тегло. Фармацевтите трябва да проверят пациентите за повишено тегло, причинено от лекарства, и когато съществуват алтернативи, те трябва да бъдат препоръчани.

Използвайте чувствителен език, като избягвате думи като „дебел“ и дори „затлъстял“. Специалист препоръчва следното: „Изглежда сте малко тежки за ръста си, което може да доведе до здравословни проблеми.“ Подчертайте, че отслабването е трудно, но е възможно и дори малки загуби на тегло могат да направят огромни разлики. Например, ако човек с тегло от 200 паунда загуби от 10 до 15 паунда, рискът от диабет намалява с повече от 50%. 3

Имайте предвид, че висцералната мазнина е особено тревожна, тъй като носи по-голям риск за здравословни проблеми, отколкото равномерно разпределеното тегло. Жените с талия над 35 са изложени на повишен риск от съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването. Използвайте примерите за форма на тялото при консултиране (описвайки тежестта в ханша като крушовидна форма и

Пациентите трябва да избягват модни диети, особено тези, които елиминират цели групи храни. Те може да работят в краткосрочен план, но излишните килограми се връщат, ако старите хранителни навици се възобновят. Увеличаването на упражненията и намаляването на приема на храна е най-ефективната стратегия.

Освен това пациентите трябва да модифицират диетата си, като елиминират нездравословния избор на храна и избират по-балансирана и здравословна диета. Насочете пациентите към уебсайта на Министерството на земеделието на САЩ (www. Mypyaramid.gov) за указания относно здравословното хранене.

Много пациенти със затлъстяване се разпадат при упражнения, отчасти защото сегашният им начин на живот е заседнал и препоръчителните нива на упражнения са твърде предизвикателни. Насърчете ги да работят за постигането на тази цел, дори ако това е само 5 минути на ден. Насърчавайте пациентите да водят дневник на упражненията, за да могат да проследят напредъка си.

Няма вълшебно хапче

Пациентите трябва да информират своя лекар, ако обмислят лекарства за отслабване. FDA одобри 2 лекарства за дългосрочно лечение на затлъстяването. Сибутраминът е изтеглен от пазара поради повишения риск от коронарни проблеми, оставяйки орлистат като единственият агент, одобрен от FDA. Орлистат обикновено се препоръчва за тези с индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или по-висок или тези с ИТМ 27 или по-високи и свързани с теглото здравословни проблеми или рискове за здравето. 8 Лекарствата са най-ефективни, ако пациентите следват план за здравословно хранене и физическа активност.

Информирайте пациентите, че няма магическо хапче за отслабване и че често срещаните странични ефекти на орлистат включват диария, спазми, газове и изтичане на мазни изпражнения. Диетата с ниско съдържание на мазнини може да предотврати или минимизира тези странични ефекти. Орлистат може да повлияе на абсорбцията на витамин и пациентите трябва да говорят с лекаря си за възможната нужда от витаминни добавки.

Таблица 2. Препоръчителни насоки за физическа активност

• 2 часа и 30 минути аеробна физическа активност с умерена интензивност или

1 час и 15 минути аеробна физическа активност с интензивна интензивност или

комбинация от аеробна физическа активност с умерена и енергична интензивност

• Дейности за укрепване на мускулите на 2 или повече дни

Източник: Справка 8

Хирургия за отслабване

Пациентите могат да попитат за хирургични възможности. Имайте предвид, че операциите за отслабване - наричани още бариатрични операции - са ефективни. Допустимите пациенти обикновено имат лош успех за други методи за отслабване и имат ИТМ 40 или по-висок или ИТМ 35 или по-висок със здравословни проблеми, свързани с теглото.

Финална мисъл

Две трети от американците са с наднормено тегло или затлъстяване и ако не бъдат проверени, някои прогнозират, че 75% от населението ще бъде затлъстяло или наднормено тегло до 2015 г. 3,15 Затлъстяването при жените е предотвратимо - и здравните специалисти трябва да се справят със същите агресивни усилия които се използват за други предотвратими женски разстройства. PT

Д-р Гуидо Р. Зани Д-р Зани е психолог и консултант по здравни системи със седалище в Александрия, Вирджиния.

Препратки

1. Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, Администрация на здравните ресурси и услуги. Здраве на жените в САЩ 2008. http://mchb.hrsa.gov/whusa08/hstat/hi/pages/215oo.html. Достъп на 1 май 2011 г.

2. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Разпространение и тенденции в затлъстяването

сред възрастните в САЩ, 1999-2008. ДЖАМА. 2010; 303: 235-241.

3. Fujioka K, Lebovitz HE. Защо не признаем затлъстяването като лечима болест? www.medscape.org/viewarticle/725826. Достъп до 27 април 2011 г.

4. Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ, Агенция за здравни изследвания и качество. Степента на затлъстяване при жените е по-висока сред сексуално малтретираните и лесбийките жени. www.ahrq.gov/research/mar11/0311RA13.htm. Достъп на 1 май 2011 г.

5. Хелмих Н. По-малко образование, доходи, свързани със затлъстяването при жените, а не при мъжете. USA Today. www.usatoday.com/yourlife/fitness/2010-12-15-obesity14_ST_N.htm. Публикувано на 14 декември 2010 г. Достъп до 1 май 2011 г.

6. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Индекс на телесна маса. www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/. Достъп до 8 ноември 2010 г.

7. Villareal DT, Apovian CM, Kushner RF, Klein S; Американско дружество за хранене;
NAASO, Обществото на затлъстяването. Затлъстяване при възрастни възрастни: технически преглед и
становище на Американското дружество за хранене и NAASO, Обществото на затлъстяването. Obes Res. 2005; 13: 1849-1863.

8. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, Служба за здраве на жените. Наднормено тегло, затлъстяване и загуба на тегло. www.womenshealth.gov/faq/overweight-weight-loss.cfm. Достъп до 27 април 2011 г.

9. Huang Z et al. Двойни ефекти на теглото и наддаването на тегло върху риска от рак на гърдата. ДЖАМА. 1997; 278: 1407-1411.

10. Ballard-Barbash R, Swanson CA. Телесно тегло: оценка на риска от рак на гърдата и ендометриума. Am J Clin Nutr. 1996; 63 (suppl): 437S-441S.

11. Waller DK et al. Има ли затлъстели жени по-висок риск за създаване на деформирани потомци? Am J Obstet Gynecol. 1997; 170: 541-548.

12. Норман RJ, Кларк AM. Затлъстяване и репродуктивни нарушения: преглед. Reprod Fertil Dev. 1998; 10: 55-63.

13. Медицински новини днес. Рисковете от затлъстяване при майките за бъдещите поколения. www.medicalnewstoday.com/articles/223840.php. Публикувано на 1 май 2011 г. Достъп до 1 май 2011 г.

14. Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. Бързи статистики: процент на възрастните на възраст > 20 години, които заявиха, че са се опитали да отслабнат през предходните 12 месеца, по възрастова група и пол - Национално проучване за здравни и хранителни изследвания, САЩ, 2005-2006. MMWR. 2008; 57: 1155.