• Дял
  • Facebook
  • Twitter
  • електронна поща
  • Печат

Четейки тази страница, вие се съгласявате с Общите условия на ACOG. Прочетете термините

Комисия по здравеопазване на юношите

Това становище на комитета е разработено от Американския колеж по акушерство и гинекология, Комитет по здравеопазване на подрастващите, в сътрудничество с членовете на комисията Мередит Лавълс, д-р и Гери Хюит, д-р.

Този документ отразява нововъзникващите клинични и научни постижения към датата на издаване и подлежи на промяна. Информацията не трябва да се тълкува като диктуваща изключителен курс на лечение или процедура, която да се следва.

Препоръки и заключения

Американският колеж по акушерство и гинекология прави следните препоръки и заключения:

Триадата на спортистката е медицинско състояние, наблюдавано при физически активни жени, включващо три компонента: 1) ниска енергийна наличност със или без нарушено хранене, 2) менструална дисфункция и 3) ниска костна плътност.

Всички активни жени трябва да бъдат оценени за компоненти от триадата и следваща оценка да бъде извършена, ако са идентифицирани един или повече компоненти.

Триадата на спортистката е резултат от енергиен дисбаланс; по този начин коригирането на енергийните разходи и енергийната наличност е основната намеса.

Фармакологично лечение може да се обмисли, когато нефармакологичното лечение е неуспешно.

Ниската наличност на енергия е свързана с дисфункция на хипоталамуса и впоследствие ще се отрази негативно на менструалната функция и здравето на костите. Последиците от тези клинични състояния може да не са напълно обратими, така че превенцията, ранната диагностика и намесата са от решаващо значение.

Екипният подход, включващ пациент, акушер-гинеколог, спортен диетолог, треньори, родители и доставчик на психично здраве, ако е посочен, е оптимален.

Акушер-гинекологът ще се сблъска с жени спортисти, които се явяват за превантивна грижа при цялостни посещения или за оценка на ненормални менструални модели. Използването на менструалния цикъл като жизненоважен знак е полезен инструмент за идентифициране на спортисти в риск от триада на спортисти и трябва да бъде неразделна част от подготвителния спортен физически PubMed] [Акушерство и гинекология] "> 1. Менструална дисфункция, включително аменорея, в състезателка може да бъде първоначалното представяне на триадата на състезателката. Дългосрочните рискове могат да включват остеопороза и фрактури, психологичен ефект, ако е налице хранително разстройство, и намалено спортно представяне. Основната цел на лечението е възстановяване на менструацията чрез възстановяване на енергийния баланс, поддържане и възстановяване на костната плътност и лечение на всякакви психологични съпътстващи заболявания. Фармакологичната интервенция може да играе роля в определени случаи, но липсват данни за идеалното лечение и дългосрочните резултати. Екипен подход, включващ пациента, акушер-гинеколог, спортен диетолог, треньори, родители и доставчик на психично здраве, ако е посочено, е оптимално.

триада

Ниската енергийна наличност може или не може да включва нарушено хранене. Неправилното хранене включва пълен спектър от ненормално хранително поведение, вариращо от диети до клинични хранителни разстройства. Преобладаването на клинично нарушено хранене е съобщено като 16–47% при атлетите с тънка физика в сравнение с 0,5–10% сред общата популация (мъже и жени) PubMed] [Пълен текст] "> 5. Ограничителният начин на хранене на спортистите може да е свързано с липса на знания за правилното хранене, неотделяне на време за пълноценно хранене или апетит, недостатъчен за разход на енергия. Неподреденото хранене в тази популация също може да включва умишлено ограничаване на приема на калории с цел да бъде по-слаб, което може да доведе към или посочва хранителни разстройства като анорексия нервна болест, булимия и преяждане. Тези хранителни разстройства са категоризирани като клинични психични разстройства и могат да бъдат придружени от други психични заболявания. В тези случаи участие на доставчик на психично здраве с опит в храненето нарушения се препоръчва.

Помагането на спортиста и нейните треньори да разберат, че дългосрочният ефект върху ниската костна плътност е от първостепенно значение, тъй като КМП може да се стабилизира и подобри след възстановяване на хранителните нужди; въпреки това, той все още може да не се върне към нормалните нива, подходящи за възрастта. Например, в зряла възраст 10% намаление на КМП е свързано с 2-3 пъти увеличение на риска от фрактура PubMed] [Пълен текст] "> 5. Важното е, че аменорейните спортисти имат 2-4 пъти повишен риск от стрес фрактура в сравнение с евмонорейни спортисти PubMed] [Пълен текст] "> 8. Аменорейните спортисти също имат 10–20% по-малко КМП на лумбалния отдел на гръбначния стълб в сравнение с евменорейните спортисти PubMed] "> 9. Важното е, че проучванията на гимнастички, подложени на интензивни тренировки, също показват намалена линейна скорост на височина и забавяне на скелетното съзряване, което показва, че костните ефекти могат да надхвърлят намалена BMD PubMed] [Пълен текст] "> 10. В допълнение към отрицателния здравен резултат от фрактура, спортистите трябва да напомнят, че тези наранявания също могат да повлияят на способността им да участват в желания от тях спорт.

Прожекция за триадата за спортист

Не е необходимо човек да показва клинични прояви и на трите компонента на триадата на състезателката едновременно, за да бъде засегнат от състоянието. Всички спортисти са изложени на риск от триадата на състезателките, независимо от изграждането на тялото или спорта. Всички активни жени трябва да бъдат оценени за компоненти от триадата и следваща оценка да бъде извършена, ако са идентифицирани един или повече компоненти. Спортистът може да се движи по всеки спектър на разстройството с различна скорост в зависимост от диетата и физическото си поведение през това време Фигура 1. Акушер-гинеколозите трябва да признаят, че спортистите може да не се представят като аменореи, но въпреки това може да имат ниска енергийна наличност и неоптимално здраве на костите . Може да са необходими внимателна история и висок индекс на подозрение, за да се идентифицира рисковата спортистка.

Основната лабораторна оценка на аменорейния спортист ще включва тест за бременност, фоликулостимулиращ хормон, тиреоидстимулиращ хормон и нива на пролактин. Нивото на естрадиол може да бъде полезно за консултиране на пациенти. Сексуално активен пациент трябва да бъде изследван за полово предавани инфекции. Допълнителна лабораторна оценка може да бъде посочена въз основа на анамнеза и физически преглед. Ако се подозира ограничително хранително разстройство или брадикардия, трябва да се обмисли пълна кръвна картина, електролит (включително калций, магнезий и фосфор) и изследване на глюкоза, анализ на урината и електрокардиограма.

Управление на триадата женски спортист

Целта на лечението на диагностицираните с триада спортисти е възстановяване на редовни менструации като клиничен маркер за възстановяване на енергийния баланс и повишаване на костната минерална плътност. Триадата на спортистката е резултат от енергиен дисбаланс; по този начин, регулирането на енергийните разходи и наличността на енергия е основната намеса. Нефармакологичните интервенции, включително семейната терапия и когнитивно-поведенческата терапия, също се оказаха ефективни интервенции за нарушено хранене PubMed] [Пълен текст] "> 12 PubMed] [Пълен текст]"> 14. Не всички спортисти с триада от женски спортисти имат нарушено хранене. Някои спортисти не са наясно с енергийните си нужди или нямат апетит да водят адекватна консумация. Спортният диетолог може да помогне на спортиста и нейното семейство да определят количеството и качеството на консумацията на храна и хранителните добавки, необходими за удовлетворяване на нейните телесни функции, да замени енергийната продукция, дължаща се на атлетични тренировки, и да подобри здравето на костите. Препоръчва се дневен прием на 1000–1300 mg калций и 600 единици витамин D; липсват обаче доказателства относно това дали добавките с витамини подобряват BMD PubMed] [Пълен текст] "> 15. В някои случаи, в допълнение към увеличаване на качеството и количеството на потреблението на енергия, може да се наложи работа с треньори за намаляване на нивото на спортна активност положителен енергиен баланс. Освен това може да се наложи наддаване на тегло за увеличаване на КМП. Най-силният предиктор за възстановяване до нормална менструална функция при колегисти атлети е наддаването на тегло PubMed] [Пълен текст] "> 4.

Лечението може да бъде предизвикателство, ако спортистът, нейното семейство или треньори смятат, че увеличаването на теглото, увеличената консумация или намалената активност могат да компрометират спортните постижения. Може да се наложи поставяне на реалистични цели със състезателката, нейното семейство, треньори и здравен екип за разслояване на риска и връщане към играта. Треньорите често не са наясно със симптомите на триадата на спортистката или със здравните последици от разстройството, така че обучението на треньорите може да бъде оправдано. Разработен е работен лист, който помага на акушер-гинеколога да определи кумулативния риск на спортиста, за да помогне на доставчика на здравни грижи да определи риска, като използва критерии, основани на доказателства и стратификация на риска PubMed] "> 16. Таблица 3 на кумулативна оценка за първи път се използва за определяне на общия риск чрез определяне на точки въз основа на нискорискови, среднорискови и високорискови фактори.Тези точки определят кумулативен резултат на риска, който може да помогне при определяне дали спортистът трябва да получи пълен спортен разрешение, временен или ограничен клиренс или да бъде ограничен от тренировките или състезание Таблица 4. Комуникацията със семействата и треньорите относно неправомощието на пациента да участва в спорт до постигане на целите на лечението. Най-добрата практика за амбулаторно управление се осъществява от мултидисциплинарен екип, съставен от лекар, диетолог, доставчик на психично здраве, треньор, треньор и членове на семейството. Писмен договор с договорени цели, за да играем, може да бъде нас полезен инструмент PubMed] [Пълен текст] "> 2.

За жени спортисти с продължителни менструални аномалии, които са се провалили при нефармакологично лечение, естрогенната терапия с цикличен прогестерон може да се счита за PubMed] [Пълен текст] "> 2. Трансдермален естрадиол (100 микрограма 17β-естрадиол) с цикличен прогестерон може да се обмисли за ниско спортисти с тегло аменорея, които отговарят на критериите за фармакологична интервенция. По-специално, при сексуално активни юноши комбинацията от трансдермален естрадиол и цикличен перорален прогестерон в препоръчителните дози за лечение на триадата на спортистката не е ефективна за предотвратяване на бременност PubMed] [Пълен текст] "> 2.

Сексуално активният аменореен спортист създава допълнителни предизвикателства. С възстановяването на положителен енергиен баланс вероятно ще настъпи овулация преди спонтанни менструации, увеличавайки риска от нежелана бременност при жената. Повечето избори за контрацепция ще прикрият възобновяването на спонтанните менструации, като по този начин ще го загубят като маркер за подобрен енергиен баланс. Все още трябва да се предлагат дългодействащи опции за контрацепция, включително имплантант и вътрематочно устройство за прогестерон, въпреки риска от потискане на менструалния цикъл, ако се желае силно надежден контрол на раждаемостта. В тези случаи може да се наложи наблюдение на КМП със серийни двуенергийни рентгенови абсорбциометрични сканирания. В повечето случаи рискът от неволна бременност ще надхвърли ползата от използването на менструалния цикъл като маркер за възстановяване на енергийния баланс. Като алтернатива, медното вътрематочно устройство осигурява контрацепция, без да маскира възобновяването на спонтанните менструации.

Препратки

  1. Менструация при момичета и юноши: използване на менструалния цикъл като жизненоважен знак. Становище на комисията № 651. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2015; 126: e143–6. [PubMed] [Акушерство и гинекология]
    Местоположения на статии:

Американският колеж по акушерство и гинекология 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Триада на състезателки. Становище на комисията № 702. Американски колеж по акушерство и гинекология. Obstet Gynecol 2017; 129: e160–7.