Субекти

Въпреки факта, че уравнението на положителния енергиен баланс е много просто, промоторите, които произвеждат положителен енергиен баланс, са сложни и слабо разбрани. Забелязахме, че епидемията от затлъстяване изглежда е достигнала плато в няколко страни, 1, 2, но причината за това по същество е неизвестна. Сега е напълно признато, че е твърде опростено да се вярва, че интервенции като по-малки порции, храни с ниска енергийна плътност и повече физическа активност са достатъчни за предотвратяване на затлъстяването. Последните изследвания разкриха много предполагаеми етиологични фактори като нарушен сън, психически стрес, гледане на телевизия и хранителни фактори като енергия от захар в безалкохолните напитки и недостатъчен прием на някои хранителни вещества като протеин 3 или калций. 4

international

Дефицити на микроелементи са наблюдавани при затлъстели индивиди в много части на света и е очевидно, че те могат да повлияят на няколко физиологични функции на тялото, да увредят имунната система и да увеличат риска от съпътстващи заболявания. 5 Дали те могат също да насърчават положителен енергиен баланс и да допринасят за поддържането на състоянието на затлъстяване, е по-слабо разбрано. Съществуват ясни връзки между дефицита на микроелементи и затлъстяването при различни популации и има доказателства, които предполагат, че такива дефицити могат да повлияят метаболизма на лептина и инсулина. Съществуват обаче множество пътища, по които дефицитът на микроелементи може да наруши регулирането на апетита и енергийния метаболизъм и тези области са слабо проучени във връзка с човешкия енергиен баланс и затлъстяването. Недостигът на микроелементи при затлъстяване може да не се дължи само на недостатъчен прием, но и на променен метаболизъм и екскреция. Сложността на въпроса се увеличава от несигурността как да се оцени и определи оптималното състояние на витамини, минерали и микроелементи при затлъстели индивиди.

Майор и др. 6 установи, че потребителите на диетични витаминно-минерални добавки, след подходящи корекции за объркващи фактори, са по-слаби и имат по-ниска телесна мазнина от тези, които не консумират. Във второ рандомизирано, плацебо контролирано проучване те оценяват ефекта на мултивитамино-минерална добавка спрямо плацебо, комбиниран с енергийно ограничена диета, върху апетита и телесното тегло в 15-седмично проучване. 6 Те не откриват съществен ефект върху телесното тегло или телесните мазнини, но витаминно-минералната добавка има благоприятен ефект върху регулирането на апетита. Тези проучвания предполагат, че витамин-минералният статус може да играе роля, но също така предполагат, че бъдещите проучвания трябва да включват хора със затлъстяване с нисък витамин-минерален статус, а проучванията трябва да бъдат подкрепени, за да открият дори малки разлики в промените в телесните мазнини.

В този брой на Международен вестник за затлъстяването Ли и др. 7 докладват китайско рандомизирано, контролирано 26-седмично интервенционно проучване, сравняващо мултивитаминни и минерални добавки с 29 съставки с хранителна добавка с ниско съдържание на калций (162 mg на ден) и с плацебо. Те откриха, че добавките с микроелементи водят до значително намаляване на телесното тегло и мастната маса, обиколката на талията, кръвното налягане и увеличените разходи за енергия в покой, а също така имат положителен ефект върху липидните профили, докато добавките с калций сами по себе си произвеждат само благоприятен ефект върху липидите в кръвта. Загубата на тегло е 3,6 kg в групата с витамин-минерални добавки спрямо 1,1 kg в калция и 0,2 kg в групата на плацебо.

Резултатите са интригуващи, тъй като предполагат, че добавките с витамини и минерали, поне при азиатците, могат да допринесат за клинично значима загуба на тегло от същия ред като фармакологичните агенти като орлистат. Изглежда твърде добре, за да е истина, но ние откриваме, че изследването е качествено и без видими недостатъци. Възможно е положителният ефект на добавката да е въпрос на шанс и изпитването определено трябва да бъде повторено, преди резултатът да може да бъде преведен във всяко съобщение за общественото здраве, съдържащо съвета, че недостатъчният прием на микроелементи може да доведе до наддаване на тегло и че добавката може да се използва като средство за отслабване.

Изследването на Ли и др. всъщност не предполага, че участниците са с недостиг на микроелементи. Резултатите, представени в таблица 3 на член 7, предполагат, че приемът на хранителни микроелементи от изследваната група преди проучването е бил или в съответствие с препоръките, или по-високи от тях. Настоящите препоръки обаче са изчислени за нормално тегло, здрави хора. Веригата не е по-силна от най-слабото звено и данните за приема на микроелементи не покриват всички основни микроелементи. Витамин D, например, може да е от съществено значение за нормалния метаболизъм и последните данни сочат, че неадекватните нива на витамин D могат да насърчат наддаването на тегло, затлъстяването и метаболитния синдром. 8 Приемът на витамин D не е даден в настоящата статия, нито се дискутира дали производството на витамин D от участниците от излагането на слънчева светлина може да е достатъчно.

В заключение, перспективата, че добавките с микроелементи могат да бъдат важни за регулиране на телесното тегло, е навременна в среда, в която има малко съединения за отслабване и повече одобрени съединения се премахват от маркираните (например римонабант и сибутрамин), отколкото новите. пристигаме. Бихме приветствали други добре проектирани, рандомизирани, плацебо контролирани проучвания, които изследват ефекта от добавките с микроелементи, насочени към различни групи по отношение на възраст, пол, степен на затлъстяване и етническа принадлежност.

Препратки

Lissner L, Sohlström A, Sundblom E, Sjöberg A. Тенденции в наднорменото тегло и затлъстяването при шведските ученици 1999–2005 г.: достигна ли епидемията до плато? Obes Rev 2009. Електронна кръчма преди печат 16 декември 2009; doi: 10.1111/j.1467-789X.2009.00696.x.

Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR. Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999–2008. ДЖАМА 2010; 303: 235–241.

Paddon-Jones D, Westman E, Mattes RD, Wolfe RR, Astrup A, Westerterp-Plantenga M. Протеини, управление на теглото и ситост. Am J Clin Nutr 2008; 87: 1558S – 1561S.

Major GC, Chaput JP, Ledoux M, St-Pierre S, Anderson GH, Zemel MB и др. Последни разработки в изследванията на затлъстяването, свързани с калция. Obes Rev 2008; 5: 428–445.

García OP, Long KZ, Rosado JL. Влияние на недостига на микроелементи върху затлъстяването. Nutr Rev 2009; 67: 559–572.

Major GC, Alarie FP, Doré J, Tremblay A. Добавки с калций плюс витамин D и загуба на мастна маса при жени с много ниско съдържание на калций: потенциална връзка със специфичния за калция контрол на апетита. Br J Nutr 2009; 101: 659–663.

Li Y, Wang C, Zhu K, Feng RN, Sun CH. Ефекти на мултивитаминните и минерални добавки върху затлъстяването, енергийните разходи и липидните профили при затлъстелите китайки. Int J Obes 2010. Електронна кръчма преди печат 9 февруари 2010; doi: 10.1038/ijo.2010.14.

Reis JP, von Mühlen D, Miller ER, Michos ED, Appel LJ. Витамин D. Педиатрия 2009; 124: e371 – e379.