Реклама за продукт с изречение, обхващащо два реда, последвано от връзка.

findzebra

A камък в жлъчката е камък, образуван в жлъчния мехур от жлъчните компоненти. Срокът холелитиаза може да се отнася до наличието на камъни в жлъчката или до заболявания, причинени от камъни в жлъчката. Повечето хора с камъни в жлъчката (около 80%) никога нямат симптоми. Когато жлъчен камък блокира жлъчния канал, може да се получи болка, подобна на спазми в дясната горна част на корема, известна като жлъчна колика (атака на жлъчния мехур). Това се случва при 1–4% от тези с камъни в жлъчката всяка година. Усложненията на камъните в жлъчката могат да включват възпаление на жлъчния мехур (холецистит), възпаление на панкреаса (панкреатит), жълтеница и инфекция на жлъчния канал (холангит). Симптомите на тези усложнения могат да включват болка с продължителност повече от пет часа, треска, жълтеникава кожа, повръщане, тъмна урина и бледи изпражнения.

Рисковите фактори за камъни в жлъчката включват противозачатъчни хапчета, бременност, фамилна анамнеза за камъни в жлъчката, затлъстяване, диабет, чернодробни заболявания или бърза загуба на тегло. Жлъчните компоненти, които образуват камъни в жлъчката, включват холестерол, жлъчни соли и билирубин. Камъните в жлъчката, образувани главно от холестерол, се наричат холестеролни камъни, а тези предимно от билирубин се наричат пигментни камъни. Камъни в жлъчката могат да се подозират въз основа на симптомите. Тогава диагнозата обикновено се потвърждава от ултразвук. При кръвни изследвания могат да се открият усложнения.

Рискът от камъни в жлъчката може да бъде намален чрез поддържане на здравословно тегло с упражнения и здравословна диета. Ако няма симптоми, лечението обикновено не е необходимо. При тези, които имат атаки на жлъчния мехур, обикновено се препоръчва операция за отстраняване на жлъчния мехур. Това може да се извърши или чрез няколко малки разреза, или чрез единичен по-голям разрез, обикновено под обща анестезия. В редки случаи, когато операцията не е възможна, може да се използва лекарство за разтваряне на камъните или литотрипсия, за да се разградят.

В развитите страни 10–15% от възрастните имат камъни в жлъчката. Цените в много части на Африка обаче са едва 3%. Заболявания, свързани с жлъчния мехур и жлъчните пътища, са се появили при около 104 милиона души (1,6%) през 2013 г. и са довели до 106 000 смъртни случая. Жените имат камъни по-често от мъжете и те се появяват по-често след 40-годишна възраст. Някои етнически групи имат камъни в жлъчката по-често от други. Например 48% от индианците имат камъни в жлъчката. След отстраняване на жлъчния мехур резултатите обикновено са добри.

Дефиниции

Жлъчнокаменната болест се отнася до състоянието, при което камъните в жлъчката са или в жлъчния мехур, или в общия жлъчен канал. Наличието на камъни в жлъчния мехур се нарича холелитиаза, от гръцки чол- (жлъчка) + лит- (камък) + -иаза (процес). Наличието на камъни в жлъчката в общия жлъчен канал се нарича холедохолитиаза, от гръцки чол- (жлъчка) + дочо- (канал) + лит- (камък) + иаза- (процес). Холедохолитиазата често се свързва с запушване на жлъчните пътища, което от своя страна може да доведе до холангит, от гръцки: чол- (жлъчка) + ъгъл- (кораб) + то е- (възпаление), сериозна инфекция на жлъчните пътища. Камъните в жлъчката в ампулата на Vater могат да възпрепятстват екзокринната система на панкреаса, което от своя страна може да доведе до панкреатит.

Знаци и симптоми

Камъните в жлъчката, независимо от размера или броя, може да са безсимптомни, дори в продължение на години. Такива "безшумни камъни" не изискват лечение. Характерен симптом на пристъп на камъни в жлъчката е наличието на коликираща болка в горната дясна част на корема, често придружена от гадене и повръщане. Болката постоянно нараства за около 30 минути до няколко часа. Човек може също да изпитва спомената болка между лопатките или под дясното рамо. Често атаките се случват след особено мазно хранене и почти винаги се случват през нощта и след пиене.

В допълнение към болка, гадене и повръщане, човек може да получи треска. Ако камъните блокират канала и причинят изтичане на билирубин в кръвта и околните тъкани, може също да има жълтеница и сърбеж. Ако случаят е такъв, е вероятно чернодробните ензими да бъдат повишени.

Други усложнения

Рядко камъните в жлъчката в случаи на тежко възпаление могат да ерозират през жлъчния мехур в прилепналото черво, потенциално причинявайки запушване, наречено жлъчен камък.

Други усложнения включват възходящ холангит, ако има бактериална инфекция, която може да причини гнойно възпаление на билиарното дърво и черния дроб, и остър панкреатит, тъй като запушването на жлъчните пътища може да попречи на секрецията на активни ензими в червата, вместо да увреди панкреаса. Рядко ракът на жлъчния мехур може да се появи като усложнение.

Рискови фактори

Рискът от камъни в жлъчката се увеличава при жените (особено преди менопаузата) и при хора на близо или над 40 години; състоянието е по-разпространено както сред северноамериканците, така и сред южноамериканците и хората от европейски произход, отколкото сред другите етноси. Липсата на мелатонин може значително да допринесе за камъни в жлъчния мехур, тъй като мелатонинът инхибира секрецията на холестерол от жлъчния мехур, засилва превръщането на холестерола в жлъчка и е антиоксидант, който е в състояние да намали оксидативния стрес в жлъчния мехур. Изследователите вярват, че камъните в жлъчката могат да бъдат причинени от комбинация от фактори, включително наследствена химия на тялото, телесно тегло, подвижност на жлъчния мехур (движение) и нискокалорична диета. Липсата на такива рискови фактори обаче не изключва образуването на камъни в жлъчката.

Хранителните фактори, които могат да увеличат риска от камъни в жлъчката, включват запек; хранене по-малко хранения на ден; нисък прием на хранителни вещества фолат, магнезий, калций и витамин С; нисък разход на течности; и поне за мъжете висок прием на въглехидрати, висок гликемичен товар и диета с висок гликемичен индекс. Виното и пълнозърнестият хляб могат да намалят риска от камъни в жлъчката.

Бързата загуба на тегло увеличава риска от камъни в жлъчката. Известно е, че лекарството за отслабване орлистат увеличава риска от камъни в жлъчката.

Дефицитът на холецистокинин, причинен от цьолиакия, увеличава риска от образуване на камъни в жлъчката, особено когато диагнозата на цьолиакия се забавя.

Пигментните камъни в жлъчката най-често се наблюдават в развиващия се свят. Рисковите фактори за пигментни камъни включват хемолитични анемии (като сърповидно-клетъчна болест и наследствена сфероцитоза), цироза и инфекции на жлъчните пътища. Хората с еритропоетична протопорфирия (EPP) са изложени на повишен риск от развитие на камъни в жлъчката. Освен това е доказано, че продължителната употреба на инхибитори на протонната помпа намалява функцията на жлъчния мехур, което потенциално води до образуване на камъни в жлъчката.

Лекарствата, модифициращи холестерола, могат да повлияят на образуването на камъни в жлъчката. Статините инхибират синтеза на холестерол и има доказателства, че употребата им може да намали риска от получаване на камъни в жлъчката. Фибратите повишават концентрацията на холестерол в жлъчката и употребата им е свързана с повишен риск от камъни в жлъчката. Малабсорбцията на жлъчните киселини също може да бъде риск.

Патофизиология

Холестероловите камъни в жлъчката се развиват, когато жлъчката съдържа твърде много холестерол и недостатъчно жлъчни соли. Освен високата концентрация на холестерол, два други фактора са важни за причиняването на камъни в жлъчката. Първият е колко често и колко добре се свива жлъчният мехур; непълното и рядко изпразване на жлъчния мехур може да доведе до свръхконцентрация на жлъчката и да допринесе за образуването на камъни в жлъчката. Това може да бъде причинено от висока устойчивост на изтичането на жлъчка от жлъчния мехур поради сложната вътрешна геометрия на кистозния канал. Вторият фактор е наличието на протеини в черния дроб и жлъчката, които или насърчават, или инхибират кристализацията на холестерола в камъни в жлъчката. В допълнение, повишените нива на хормона естроген в резултат на бременност или хормонална терапия или използването на комбинирани (съдържащи естроген) форми на хормонална контрацепция могат да повишат нивата на холестерола в жлъчката и също така да намалят подвижността на жлъчния мехур, което води до образуване на камъни в жлъчката.

Състав

Съставът на камъните в жлъчката се влияе от възрастта, диетата и етническата принадлежност. Въз основа на техния състав камъните в жлъчката могат да бъдат разделени на следните видове: холестеролни камъни, пигментни камъни и смесени камъни. Тепърва предстои да бъде дефинирана идеална система за класификация.

Холестеролни камъни

Холестероловите камъни варират от светложълто до тъмно зелено или кафяво или креда бяло и са овални, обикновено единични, с дължина между 2 и 3 см, като всеки от тях често има мъничко, тъмно, централно петно. За да бъдат класифицирани като такива, те трябва да са с тегловно най-малко 80% холестерол (или 70%, според японската система за класификация). Между 35% и 90% от камъните са камъни от холестерол.

Пигментни камъни

Билирубиновите ("пигментни", "черни пигментни") камъни са малки, тъмни (често изглеждащи черни) и обикновено многобройни. Те се състоят предимно от билирубин (неразтворим билирубинов пигментен полимер) и калциеви (калциев фосфат) соли, които се намират в жлъчката. Те съдържат по-малко от 20% холестерол (или 30%, според японската система за класификация). Между 2% и 30% от камъните са билирубинови камъни.

Смесени камъни

Смесените (кафяви пигментни камъни) обикновено съдържат 20–80% холестерол (или 30–70%, според японската система за класификация). Други често срещани съставки са калциев карбонат, палмитат фосфат, билирубин и други жлъчни пигменти (калциев билирубинат, калциев палмитат и калциев стеарат). Поради съдържанието на калций те често са рентгенографски видими. Те обикновено възникват вторично вследствие на инфекция на жлъчните пътища, което води до освобождаване на β-глюкуронидаза (от увредени хепатоцити и бактерии), която хидролизира билирубиновите глюкурониди и увеличава количеството на неконюгирания билирубин в жлъчката. Смесват се между 4% и 20% от камъните.

Камъните в жлъчката могат да се различават по размер и форма от малки като пясъчно зърно до големи като топка за голф. Жлъчният мехур може да съдържа един голям камък или много по-малки. Псевдолитите, понякога наричани утайка, са плътни секрети, които могат да присъстват в жлъчния мехур, самостоятелно или заедно с напълно оформени камъни в жлъчката.

Жлъчният мехур се отваря, за да покаже малки камъни в холестерола