Наличието на достатъчно билирубин, за да може жълтият пигмент да се вижда на кожата, се нарича жълтеница. Жълтеницата се среща при около 60% от здравите доносени деца.

новородени

Отговор на д-р Грийн:

Тази седмица, докато поставях лампички за украса за празниците, си нараних ръката. Спомням си, като малко дете гледах как синини се трансформират през поредица от цветове, преди да изчезнат.

Какво причинява жълтеница

Хемоглобинът, червеният пигмент в червените кръвни клетки, трябва да претърпи поредица от промени, преди тялото да може да се освободи от него. Специфични ензими от нашия страхотен преработвателен център, черния дроб, извършват всяка стъпка. Билирубинът, жълтият пигмент, отговорен за жълтеница, е нормален компонент в разграждането на хемоглобина. Възрастните често пожълтяват, когато имат хепатит, тъй като черният им дроб не е в състояние да преработи билирубина.

Всеки ден, около 1% от нашите червени кръвни клетки изтичат, за да бъдат заменени от свежи, млади, готови да пренасят кислород за снабдяване на тялото. Кръвта ни е нова на всеки 4 месеца.

Ниско ниво на билирубин (около 1 mg/dL) циркулира в телата ни като част от този процес. Тази концентрация е твърде слаба, за да бъде видима.

Още преди раждането на бебетата се извършва това обновяване на кръвта. Плацентата отвежда билирубина, докато се образува в черния дроб на майката, за да бъде обработен. След раждането на бебетата те навлизат в преходен период, когато черният дроб започва да поема тази отговорност. Често незрелият им черен дроб не може да се справи.

Наличието на достатъчно билирубин, за да бъде видим жълтият пигмент, се нарича жълтеница. Жълтеницата се среща при около 60% от здравите доносени деца и 80% от родените преждевременно. Ако концентрацията на билирубин се повиши до около 5 mg/dL, лицето придобива жълт вид. Ако нивото достигне около 15 mg/dL, жълтият оттенък се вижда от главата надолу до средната част на корема. При ниво от 20 mg/dL, дори стъпалата са жълти (забележка: това са приблизителни стойности и е необходим кръвен тест, за да се знае истинското ниво на билирубин).

Билирубинът се намира в цялото тяло, не само в кожата. При определени условия високите концентрации на билирубин са токсични за мозъка на бебетата. Това е много рядко, когато концентрацията е под 25 mg/dL, но при по-високи концентрации съществува повишен риск от трайна загуба на слуха, умствена изостаналост, спастична квадриплегия или дори смърт.

Причини за повишаване на нивата на билирубина

Всичко, което увеличава броя на изтичащите червени кръвни клетки скоро след раждането, прави по-вероятно появата на жълтеница. Това може да включва ударите на бебетата по време на трудни раждания (понякога изглеждат като малки наградени) или хематомите на скалпа, причинени от доставки с помощта на вакуум (едно от децата ми изглеждаше като върхов конус!). Понякога допълнителните червени кръвни клетки, кандидатстващи за социално осигуряване, са резултат от несъвместимост на кръвен тип, забавено затягане на връвта, вродена анемия или инфекция.

Всичко, което затруднява незрелия черен дроб да преработва билирубина, също може да доведе до жълтеница, включително недоносеност, недостиг на кислород, лошо хранене, дефицит на щитовидната жлеза, дефицит на генетичен ензим или черен дроб, зает по друг начин за справяне с инфекция.

Питоцинът, лекарство, което обикновено се използва за предизвикване на раждане, също е свързано с повишени нива на билирубин.

Физиологична жълтеница

Най-често срещаният тип жълтеница се нарича физиологична жълтеница, нормалният повишен билирубин при бебета, чийто черен дроб не може да се справи с леко увеличения товар на червените кръвни клетки. Това обикновено става видимо на 2 или 3 ден и достига максимум някъде между 2 и 4 ден, когато черният дроб придобие контрол върху ситуацията. Нивата на билирубин обикновено падат значително до ден 7. Понякога те достигат ниво, при което е необходимо лечение (> 15 mg/dL преди 48 часа,> 18 mg/dL преди 72 часа,> 20 mg/dL по всяко време иначе здравословни бебета). Спирането на кърменето не се препоръчва при физиологична жълтеница, въпреки че добавянето на фуражи с изцедено кърма или адаптирано мляко може да е полезно.

Кърмене Жълтеница

Има два вида жълтеница, които са свързани с кърменето. Те се наричат ​​кърмене и кърмене. Кърменето е често срещано и представлява жълтеница, която може да се появи през първата седмица от живота при кърмачета. Счита се, че причината се дължи на намален прием на мляко, водещ до дехидратация или нисък калориен прием. Честотата на кърмене при кърмене може да бъде намалена чрез увеличаване на честотата на хранене и въздържане от използване на вода за заместване на кърмата (Нелсън Учебник по педиатрия, WB Saunders, 2007).

Жълтеница на кърмата

Много по-рядко се наблюдава жълтеница на майчиното мляко, която се среща при около 2% от кърмените бебета. Тук той често не се вижда, докато бебето навърши седмица и след това достига своя връх през втората или третата седмица. Точният механизъм, по който кърмата причинява жълтеница, е несигурен. Жълтеницата на майчиното мляко може да бъде причинена от ензими в майчиното мляко, които позволяват на билирубина да се реабсорбира в кръвта от червата или от мастни киселини в майчиното мляко, които бебето обработва като приоритет пред обработката на билирубина. Или може да има все още неидентифициран механизъм.

Каквато и да е причината, ако майката продължи да кърми бебето си, жълтеницата ще намалее и ще изчезне сама, но това може да отнеме от 3 до 10 седмици. Ако майката спре да кърми за 1 или 2 дни, замествайки адаптираното мляко, нивата на билирубина бързо ще спаднат. Те няма да се издигнат отново, когато кърменето бъде възобновено.

Постоянните увреждания или вредните ефекти от жълтеница на кърмата са изключително редки. Фототерапия (светлини, използвани за понижаване на билирубина) може да се използва, ако нивото на билирубина е над 20 mg/dL. При жълтеница на кърмата спирането на кърмата за 1 до 2 дни може да помогне за бързото спадане на нивото на билирубина. Въпреки това педиатрите и неонатолозите обикновено се съгласяват, че повечето бебета, които са достатъчно добре да се хранят, могат да продължат да се хранят с кърма. Това е вярно дори когато нивото на билирубин е достатъчно високо, за да се наложи фототерапия.

Дори докато пиша тази статия, тялото ми безшумно работи, лекувайки натъртването на ръката ми. Както сигурно тази синина ще изчезне до новата година, ако дъщеря ви има кърмене, тя също скоро ще се погрижи сама за своя „пигментен проблем“ - независимо дали си почивате или не.