, Д-р, Университетска болница Томас Джеферсън

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (3)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (1)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (0)

нарушения

Билирубинът се образува, когато хемоглобинът (частта от червените кръвни клетки, която носи кислород) се разгражда като част от нормалния процес на рециклиране на стари или повредени червени кръвни клетки. Билирубинът се пренася в кръвния поток до черния дроб, където се свързва с жлъчката (храносмилателният сок, произведен от черния дроб). След това билирубинът се премества през жлъчните пътища в храносмилателния тракт, за да може да бъде елиминиран от тялото. Повечето билирубин се елиминират в изпражненията, но малко количество се елиминират в урината. Ако билирубинът не може да бъде преместен достатъчно бързо през черния дроб и жлъчните пътища, той се натрупва в кръвта и се отлага в кожата. Резултатът е жълтеница.

Много хора с жълтеница също имат тъмна урина и светли изпражнения. Тези промени се случват, когато запушване или друг проблем пречи на билирубина да се елиминира в изпражненията, причинявайки повече билирубин да се елиминира с урината.

Ако нивата на билирубин са високи, веществата, образувани при разграждането на жлъчката, могат да се натрупват, причинявайки сърбеж по цялото тяло. Но самата жълтеница причинява малко други симптоми при възрастни. Въпреки това, при новородени с жълтеница високите нива на билирубин (хипербилирубинемия) могат да причинят форма на мозъчно увреждане, наречена kernicterus.

Също така много разстройства, които причиняват жълтеница, особено тежко чернодробно заболяване, причиняват други симптоми или сериозни проблеми. При хора с чернодробно заболяване тези симптоми могат да включват гадене, повръщане и коремна болка и малки паякообразни кръвоносни съдове, които се виждат в кожата (паякови ангиоми). Мъжете може да имат увеличени гърди, свити тестиси и срамни косми, които растат както при жените.

Сериозните проблеми, причинени от чернодробно заболяване, могат да включват

Асцит: Натрупване на течност в корема

Чернодробна енцефалопатия: Влошаване на мозъчната функция, тъй като черният дроб не функционира, позволявайки на токсичните вещества да се натрупват в кръвта, да достигат до мозъка и да причиняват промени в умствената функция (като объркване и сънливост)

Портална хипертония: Високо кръвно налягане във вените, което довежда кръв до черния дроб, което може да доведе до кървене в хранопровода, а понякога и в стомаха

Ако хората ядат големи количества храна, богата на бета-каротин (като моркови, тикви и някои пъпеши), кожата им може да изглежда леко жълта, но очите им не пожълтяват. Това състояние не е жълтеница и не е свързано с чернодробни заболявания.

Знаеше ли.

Яденето на твърде много моркови може да направи кожата да изглежда жълта, но този ефект не е жълтеница.

Какво причинява жълтеница при възрастни?

Жълтеницата при възрастни има много причини. Повечето причини включват разстройства и лекарства, които

Увреждат черния дроб

Пречи на потока на жлъчката

Задейства унищожаването на червените кръвни клетки (хемолиза), като по този начин се произвежда повече билирубин, отколкото черният дроб може да понесе

Изглед към черния дроб и жлъчния мехур

Порталната вена получава кръв от цялото черво и от далака, панкреаса и жлъчния мехур и пренася тази кръв в черния дроб. След навлизане в черния дроб, порталната вена се разделя на десен и ляв клон и след това на малки канали, които преминават през черния дроб. Когато кръвта напусне черния дроб, тя се влива обратно в общото кръвообращение през чернодробната вена.

The най-честите причини на жълтеница са

Запушване на жлъчния канал от камък в жлъчката (обикновено) или тумор

Токсична реакция към лекарство или лечебна билка

Хепатит

Хепатитът е възпаление на черния дроб, което обикновено се причинява от вирус, но може да бъде причинено от автоимунно разстройство или употреба на определени лекарства. Хепатитът уврежда черния дроб, което го прави по-малко способен да придвижва билирубина в жлъчните пътища. Хепатитът може да бъде остър (краткотраен) или хроничен (с продължителност най-малко 6 месеца). Острият вирусен хепатит е често срещана причина за жълтеница, особено жълтеница, която се среща при млади и иначе здрави хора. Когато хепатитът е причинен от автоимунно разстройство или лекарство, той не може да се разпространява от човек на човек.

Алкохолно чернодробно заболяване

Пиенето на големи количества алкохол в продължение на дълъг период от време уврежда черния дроб. Количеството алкохол и времето, необходимо за причиняване на щети, варират, но обикновено хората трябва да пият силно в продължение на поне 8 до 10 години. Други лекарства, токсини и някои растителни продукти също могат да увредят черния дроб (вж. Таблицата Някои причини и особености на жълтеница).

Обструкция на жлъчните пътища

Ако жлъчните пътища са блокирани, билирубинът може да се натрупа в кръвта. Повечето запушвания са причинени от камък в жлъчката, но някои са причинени от рак (като рак на панкреаса или жлъчните пътища) или редки чернодробни нарушения (като първичен жлъчен холангит или първичен склерозиращ холангит).

Други причини за жълтеница

По-рядко срещаните причини за жълтеница включват наследствени разстройства, които пречат на начина, по който тялото преработва билирубина. Те включват синдром на Gilbert и други, по-рядко срещани заболявания като синдром на Dubin-Johnson. При синдрома на Gilbert нивата на билирубина са леко повишени, но обикновено не са достатъчни, за да причинят жълтеница. Това разстройство се открива най-често по време на рутинни скринингови тестове при млади възрастни. Не причинява други симптоми и няма проблеми.

Нарушенията, които причиняват прекомерно разграждане на червените кръвни клетки (хемолиза), често причиняват жълтеница (вж. Автоимунна хемолитична анемия и хемолитична болест на новороденото).

Как се диагностицира жълтеница?

Жълтеницата е очевидна, но установяването на причината за нея изисква преглед от лекар, кръвни изследвания, а понякога и други изследвания.

Предупредителни знаци

При хора с жълтеница следните симптоми са причина за безпокойство:

Силна коремна болка и нежност

Промени в умствената функция, като сънливост, възбуда или объркване

Кръв в изпражнения или катранено черно изпражнение

Тенденция към натъртване или кървене лесно, понякога води до червеникаво лилав обрив от малки точки или по-големи петна (които показват кървене в кожата)

Кога да посетите лекар

Ако хората имат някакви предупредителни знаци, те трябва да посетят лекар възможно най-скоро. Хората без предупредителни знаци трябва да посетят лекар в рамките на няколко дни.

Какво прави лекарят

Лекарите първо задават въпроси относно симптомите и медицинската история на човека. След това лекарите правят физически преглед. Това, което откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причина и тестовете, които може да се наложи да се направят (вижте таблицата Някои причини и особености на жълтеница).

Лекарите питат кога е започнала жълтеница и от колко време е налице. Те също така питат кога урината започва да изглежда тъмна (което обикновено се случва преди да се развие жълтеница). Хората се питат за други симптоми, като сърбеж, умора, промени в изпражненията и болки в корема. Лекарите се интересуват особено от симптоми, които предполагат сериозна причина. Например, внезапна загуба на апетит, гадене, повръщане, болки в корема и висока температура предполагат хепатит, особено при млади хора и хора с рискови фактори за хепатит. Треска и силна, постоянна болка в горната дясна част на корема предполагат остър холангит (инфекция на жлъчните пътища), обикновено при хора с запушване на жлъчния канал. Острият холангит се счита за спешна медицинска помощ.

Лекарите питат хората дали са имали чернодробни нарушения, дали са претърпели операция, включваща жлъчните пътища, и дали приемат лекарства, които могат да причинят жълтеница (например лекарствата, отпускани по лекарско предписание амоксицилин/клавуланат, хлорпромазин, азатиоприн и орални контрацептиви; алкохол; лекарства без рецепта; лечебни билки; и други билкови продукти като чайове). Знанието дали членовете на семейството също са имали жълтеница или други чернодробни нарушения може да помогне на лекарите да идентифицират наследствени чернодробни нарушения.

Тъй като хепатитът е често срещана причина, лекарите питат особено за състояния, които повишават риска от хепатит, като напр

Работа в дневен център

Живот в институция с дългосрочно пребиваващи или работа в институция за психично здраве, затвор или заведение за дългосрочни грижи

Живот или пътуване до район, където хепатитът е широко разпространен

Участие в анален секс

Ядене на сурови черупчести мекотели

Инжектиране на незаконни или развлекателни наркотици

Споделяне на остриета или четки за зъби

Получаване на татуировка или пиърсинг на тялото

Работа в здравно заведение, без да е ваксинирана срещу хепатит

След преливане на кръв преди 1992 г.

Правете секс с някой, който има хепатит

Роден между 1945 и 1965 г.

По време на физическия преглед лекарите търсят признаци на сериозни нарушения (като треска, много ниско кръвно налягане и бърз сърдечен ритъм) и признаци, че чернодробната функция е силно нарушена (като лесно натъртване, обрив от малки точки или петна или промени в умствената функция). Те внимателно натискат корема, за да проверят за бучки, болезненост, подуване и други аномалии, като увеличен черен дроб или далак.