15 октомври 2014 г.

пациенти

Уве Грьобер, фармацевт, Akademie & Zentrum für Mikronährstoffmedizin, Есен, Германия

Успехът на лечението и оздравителните процеси при пациенти с рак са силно повлияни от хранителния статус. Това е от голямо клинично значение, тъй като в зависимост от вида на тумора, неговото местоположение и стадия на заболяването, 30% до 90% от пациентите ще бъдат недохранени. Най-тежката форма на свързана с тумори диетична недостатъчност е ракова кахексия, загуба на състояние със загуба на тегло, апетит и мускулна маса. Особено често се среща сред пациенти с бронхиални, стомашни, панкреатични или простатни карциноми. Хранителните дефицити отслабват имунния статус, намаляват толерантността към лечението и пречат на няколко органични и Набор от физични и химични реакции, които се случват в живите организми с цел поддържане на живота, като смилане на храна и хранителни вещества, елиминиране на отпадъците чрез урина и изпражнения, циркулиране кръв и дишане. Химичните реакции могат да бъдат катаболни (катаболизъм) ─ разграждане на органични молекули (напр. Хранителни вещества) за генериране на енергия ─ или анаболни (анаболизъм) ─ използване на енергия за изграждане на компоненти на клетки като протеини и нуклеинови киселини.

"> метаболитни функции. Отговорът и ефективността на леченията за унищожаване на тумори (химиотерапия, лъчетерапия) могат да бъдат намалени, докато степента на страничните ефекти и рискът от свързани с терапията усложнения се повишават. В резултат на това пациентите са изправени пред по-лошо качество на живот и прогноза (5). Недохранените пациенти с рак имат повишена заболеваемост и по-високи нива на смъртност; смъртните случаи са с около 30% по-високи при пациенти с рак с недохранване. които могат да се използват от тялото за транспортиране на някои витамини и са енергиен източник. Кръвните липиди включват холестерол и триглицериди. Някои липиди навлизат в тялото чрез това, което ядем. Някои се създават в самия организъм.

"> липиди), но също така включва биокаталитичните и имуномодулиращите микроелементи. Тъй като макронутриентите са естествените носители на микроелементи, недохранването е една от основните причини за неадекватен статус на микроелементи при пациенти с рак. Освен това възпалителните процеси, както и страничните ефекти на химиотерапията - или лъчетерапията (напр. повръщане, диария, загуба на вкус) може да увеличи нуждите от микроелементи и използването им.

Пациентите с рак обикновено имат по-лош хранителен статус от здравите хора - действително тяхното снабдяване с няколко витамини и микроелементи често е недостатъчно по време на диагностицирането и преди появата на клинично значими промени в хранителния статус. Той се влошава още повече след започване на терапия с рак. Смята се обаче, че наличието на микроелементи с антиоксидантни вещества, като витамини и каротеноиди, предпазва тялото от разрушителното въздействие на свободните радикали. Антиоксидантите неутрализират свободните радикали, като даряват един от собствените си електрони, като прекратяват реакцията „кражба“ на електроните. Те действат като чистачи, като помагат за предотвратяване на увреждане на клетките и тъканите, което може да доведе до сърдечно-съдови заболявания и рак.

Окисляването на холестерола на липопротеините с ниска плътност (LDL) е важно за развитието на мастни натрупвания в артериите (вж. Атеросклероза). Антиоксидантните вещества, като витамини и каротеноиди, могат потенциално да предотвратят LDL окисляването и неговите вредни ефекти.

"> антиоксидантна и имуномодулираща активност (напр. витамин С, витамин Е, бета-каротин, селен и витамин D) и тези с нисък капацитет за съхранение или резерв (напр. витамини от група В и витамин К). Тъй като дефицит на микроелементи при пациенти с рак поради тумор или терапия влошава хода на заболяването и намалява ефективността на леченията за унищожаване на тумори, както и увеличава риска от свързани усложнения (напр. намалена имунокомпетентност, лошо зарастване на рани, изтощение, депресия), трябва да се внимава да се осигури Определя дневно ниво на хранителен прием на хранително вещество, достатъчно да отговори на изискванията. Въпреки това, установеното количество е малко по-малко твърдо убедено, че е адекватно за всички в демографската група, отколкото препоръчителната дневна доза (RDA). AI се определя, когато няма RDA е установено.

"> адекватен прием на енергийни субстрати (протеини, липиди, въглехидрати), а също и оптимален прием на имуностабилизиращи микроелементи като селен и витамин D. Значението на антиоксидантните микроелементи като допълнение към хранителната терапия е обосновано от резултати от няколко проучвания, които показват че консумацията на мултивитамини и минерални препарати може да подобри както качеството на живот, така и прогнозата за пациенти с рак (6, 7). Антиоксидантните микроелементи като витамин С, витамин Е, производни на витамин А и селен не само действат като радикални чистачи, но и изпълняват редица други основни метаболитни задачи, освен техните антиоксидантни клетъчно-защитни функции. Най-важните сред тях са техните имуномодулиращи, индуциращи апоптоза (клетъчна смърт) и свойства на регулиране на клетъчното делене и диференциация (1).

Допълването с антиоксиданти по време на лечения за унищожаване на тумори все още е обект на спорове, тъй като способността на лъчетерапията и на някои цитостатични агенти да унищожават тумори се основава отчасти на образуването на свободни радикали са нестабилни молекули (например кислород) с несдвоен електрон. Те са много реактивни (например реактивни кислородни видове), опитващи се да уловят необходимия електрон, за да получат стабилност. Обикновено свободните радикали атакуват най-близката стабилна молекула, „крадейки“ нейния електрон. Когато атакуваната молекула загуби електрона си, тя сама се превръща в свободен радикал, започвайки верижна реакция. След като процесът е стартиран, той може да каскадира, накрая да доведе до разрушаване на жива клетка. Някои свободни радикали възникват нормално по време на метаболизма. Понякога клетките на имунната система на тялото ги създават, за да неутрализират вируси и бактерии. Факторите на околната среда като замърсяване, радиация, цигарен дим и хербициди обаче също могат да генерират свободни радикали.

"> свободни радикали. Ефектът на повечето от цитостатичните агенти, използвани в момента при лечение на рак, като антиметаболити (напр. метотрексат), азотни горчични производни (напр. циклофосфамид), платинови комплекси (напр. цисплатин), винка алкалоиди (напр. винорелбин), таксани (напр. паклитаксел) или антрациклини (напр. епирубицин) не се причиняват предимно от състояние, при което ефектите на окисляващи вещества (например свободни радикали, реактивен кислород и реактивни азотни видове) надвишават способността на антиоксидантните системи да ги неутрализират.

"> оксидативен стрес. Ако антиоксидантите са имали значително влияние върху способността на стандартните терапии да унищожават тумори, консумацията на плодове и зеленчуци, богати на антиоксиданти и фитамин или зелен чай (който е богат на епигалокатехин), няма да бъде разрешена по време на фазата на лечение Следователно няма оправдание за честото метене и безкритично отхвърляне на добавките с антиоксидантни и имуномодулиращи микроелементи по време на химиотерапевтичната фаза на лечението (8). (Известен също като систематичен преглед)
Преглед на ясно формулиран въпрос, който използва систематични и изрични методи за идентифициране, подбор и критична оценка на съответните изследвания и за събиране и анализ на данни от проучванията, включени в прегледа.

"> Систематични прегледи на клинично изпитване с поне една активна група за лечение (напр. Приемане на витамин) и контролна група (напр. Плацебо). В RCT участниците се избират за експерименталните и контролните групи (например плацебо контролирани ) на случаен принцип и не им се казва дали получават активното или плацебо лечение до края на проучването. RCT, в който нито изследователите, които администрират лечението, нито участниците знаят кои участници получават експерименталното лечение и кои получават плацебо се нарича „двойно сляп”. РКИ винаги са проспективни изследвания.

RCT, златният стандарт за тестване на наркотици, се считат за висококачествени, тъй като рискът от пристрастия е сведен до минимум. RCT може да предостави доказателства и да установи причинно-следствени връзки (тестване на хипотези).

Ограничения:
RCT не може лесно да се приложи към хранителни вещества, тъй като не е възможно да се сравни ефектът от приема на микроелементи с контролна група без никакво излагане на диета. Засега не са налице добри показатели или мерки (т.е. за ефикасността на микроелементите) за установяване на базова линия за сравнения (т.е. ефект с или без микроелементи).

"> рандомизирани контролирани проучвания за влиянието на антиоксидантите върху химиотерапията заключават, че добавянето с антиоксиданти не влияе неблагоприятно на химиотерапията. По-скоро има положително влияние върху степента на страничните ефекти и туморния отговор. Нито едно от изследванията, разгледани в този контекст, не показва доказателства на значителен неблагоприятен ефект върху химиотерапията. Въпреки това, много проучвания показват, че добавките с антиоксиданти увеличават или времената на оцеляване, туморната реакция или и двете, и че намаляват степента на страничните ефекти в сравнение с контролните групи (9, 10).

Американският институт за изследване на рака (AICR) препоръчва пациентите с рак, подложени на химио- или лъчетерапия, да не приемат мултивитамини и минерални препарати, съдържащи дневни дози антиоксиданти, по-големи от съответните. UL определя максималното ниво на общия хроничен дневен прием на хранително вещество (от всички източници), преценено като малко вероятно да представлява риск от неблагоприятни последици за здравето върху хората. ULs могат да бъдат получени за различни групи от етапа на живот в популацията.

"> допустими горни нива на прием (UL) за всеки отделен микроелемент. Според AICR добавките с мултивитамини и минерални препарати обикновено могат да се считат за безопасни, ако дозите на витамини и минерали са в рамките на препоръчителните дневни количества (Дневният хранителен прием ниво на хранителна съставка, която се счита за достатъчна, за да отговори на изискванията на почти всички (97–98%) здрави индивиди във всеки етап от живота и полова група.

"> RDA) (11). Препоръчваме на пациенти с рак с проблеми с храненето или загуба на тегло като цяло да приемат комбинация от мултивитамини/минерали на базата на RDA, за да се осигури основното осигуряване на основни микроелементи. Това е основно за компенсиране на потенциални дефицити, и не е предназначена като терапия с високи дози микроелементи. Пациентите могат да се възползват от приемането на някои микроелементи, като витамин D, селен и L-карнитин, в по-високи дози, в зависимост от терапията им за унищожаване на тумора и лабораторния статус. "

Въз основа на: Gröber U. et al. Mikronährstoffe in der Onkologie [немски: Микронутриенти в онкологията]. MMP. 2013; 36 (4): 133-143.

Препратки

  1. Gröber U. Антиоксиданти и други микроелементи в допълнителната онкология. Грижа за гърдите. 2009; 4: 13–20.
  2. Holzhauer P. und Gröber U. Checkliste: Komplementäre Onkologie [немски: контролен списък: допълнителна онкология]. Щутгарт: Hippokrates Verlag. 2010 г.
  3. Micke O. et al. Прогнозни фактори за използването на комплементарна и алтернативна медицина (CAM) в радиационната онкология. Eur J Integrat Med. 2009; 1: 22–30.
  4. D’Andrea G. Използването на антиоксиданти по време на химиотерапия и лъчетерапия трябва да се избягва. CA Cancer J Clin. 2005; 55: 319–321.
  5. Bozzetti F. SCRINIO Работна група. Скрининг на хранителния статус в онкологията: предварителен доклад за 1000 амбулаторни пациенти. Подкрепа за грижа за рак. 2009; 17: 279–824.
  6. Jatoi A. et al. Свързана ли е доброволната добавка на витамини и минерали с по-добър резултат при пациенти с недребноклетъчен рак на белия дроб? Резултати от кохортата на рак на белия дроб в клиниката Майо. Рак на белия дроб. 2005; 49: 77–84.
  7. Sieja K. и Talerczyk M. Селен като елемент при лечението на рак на яйчниците при жени, получаващи химиотерапия. Гинекол Онкол. 2004; 93: 320–327.
  8. Moss R. W. Трябва ли на пациентите, подложени на химиотерапия и лъчетерапия, да се предписват антиоксиданти? Integr Cancer Ther. 2006; 5: 63–82.
  9. Блок К. И. и сътр. Влияние на антиоксидантните добавки върху химиотерапевтичната ефикасност: систематичен преглед на доказателствата от рандомизирани контролирани проучвания. Cancer Treat Rev. 2007; 33: 407–418.
  10. Блок К. И. и сътр. Влияние на антиоксидантните добавки върху химиотерапевтичната токсичност: систематичен преглед на доказателствата от рандомизирани контролирани проучвания. Int J Рак. 2008; 123: 1227–1239.
  11. Brown J. K. et al., American Cancer Society. Хранене и физическа активност по време и след лечение на рак: Ръководство на Американското раково общество за информиран избор. CA Cancer J Clin. 2003; 53: 268–291.ååå

Следваща статия

Омега-3 мастните киселини могат да намалят депресията, предизвикана от възпаление

В Новини · 13 октомври 2014 г.

Ново проучване в Обединеното кралство съобщава, че увеличеният прием на омега-3 мастни киселини намалява честотата и/или забавя появата на интерферон-алфа-индуцирана депресия при пациенти, лекувани за хепатит С.