Затлъстяването не е шега работа. Много хора със затлъстяване, включително деца, ще развият сериозни, понякога необратими увреждания на черния си дроб

знаете

Изглежда, че не минава седмица, когато четем за друга история, свързана със затлъстяването в Америка или тенденциите в затлъстяването в световен мащаб. Това, което намирам още по-загрижено, е все по-големият брой публикувани истории за детското затлъстяване. Това е истинската трагедия, която се разкрива пред очите ни. От моя гледна точка, като специалист по черния дроб, детското затлъстяване е обществен враг номер едно.

Последната история е публикувана в Journal of Pediatrics от Колумбийския университет. Това, което изследователите откриха, е, че наддаването на тегло в детска възраст оказва негативно влияние върху здравето на черния дроб при деца на възраст от осем години. По-голямата обиколка на талията на 3-годишна възраст увеличава вероятността до 8-годишна възраст тези малки деца да имат ранни показатели за неалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFLD).

Този излишък на мазнини в черния дроб предизвиква възпаление в черния дроб, което при избрани пациенти ги излага на повишен риск от напреднало чернодробно заболяване и цироза (белези на черния дроб). За тези от нас, които са близки с тази тема и клиничен сценарий, това е отворен за родителите доклад, който трябва сериозно да разгледа храненето на децата си, с какво се хранят и излагането на преработени храни, които са норма в днешната култура.

Ядеш се болен

Според Световната здравна организация затлъстяването се е удвоило повече от два пъти в световен мащаб от 1980 г. През 2014 г. над 1,9 милиарда възрастни са с наднормено тегло, включително 600 милиона, считани за затлъстели. Тези с наднормено тегло са 39% от възрастното население, една трета от всички хора на възраст осемнадесет и повече години.

Около четиридесет и два милиона деца на възраст четири и под години също са били с наднормено тегло или затлъстяване.3 От 1980 г. степента на затлъстяване се е утроила при младите хора на възраст от две до деветнадесет години, докато броят на затлъстелите от шест до единадесет години се е удвоил и затлъстелите тийнейджъри са се увеличили четири пъти от 5 до 20 процента. В това число има значителни расови и етнически неравенства. Латиноамериканците и чернокожите например затлъстяват по-рано, по-бързо и по-често от белите и азиатците.

Някога смятан за проблем, засягащ само страните с високи доходи, днес затлъстяването се увеличава в районите с ниски и средни доходи по света. Всъщност Световната здравна организация (СЗО) съобщава, че в световен мащаб наднорменото тегло и затлъстяването вече причиняват повече смъртни случаи, отколкото поднормено тегло.

В допълнение към настоящата статия в Journal of Pediatrics, скорошна статия в New England Journal of Medicine установи, че детското затлъстяване е силен показател за затлъстяване на тридесет и пет годишна възраст. Затлъстелите двегодишни деца имат по-голям от 50 процента шанс да бъдат затлъстели на тридесет и пет години, показвайки мощната прогнозна стойност на затлъстяването в млада възраст.

В резултат на това дискусията за затлъстяването трябва да започне още по-рано и не е проблем само на възрастните над петдесет години. Данните от изследванията допълнително подкрепят разкритието, че поради затлъстяването и затлъстяването на черния дроб при деца, това поколение деца няма да живеят толкова дълго, колкото техните родители, резултат от съкращаващи живота усложнения на диабет тип 2, чернодробни заболявания, сърдечни заболявания, и бъбречни заболявания.

Истина е, че черният дроб е способен да се регенерира. В много ранните етапи на белези има потенциал да се обърнат някои от щетите. Но когато е подложен на разрушителен, продължаващ, порочен цикъл на увреждане-регенерация-увреждане-регенерация, той започва да развива необратима белезна тъкан. В крайна сметка това води до развитие на цироза.

След като цирозата достигне по-напреднали етапи, много малко може да се направи, освен трансплантацията. Без трансплантация смъртта предстои.

Кой е изложен на риск от NAFLD?

NAFLD е по-често при затлъстели хора и около 7% от хората с нормално тегло също имат NAFLD. Висококалоричните диети, които включват консумация на излишни наситени мазнини, рафинирани въглехидрати и храни и напитки с високо съдържание на фруктоза и захар, подсладени, са свързани с NAFLD.

Дори и без настояща диагноза затлъстяване на черния дроб, все пак може да се впишете във високорискова категория за затлъстяване на черния дроб. Отново мастният черен дроб е чернодробна проява на метаболитен синдром. Другите признаци на метаболитния синдром - затлъстяване, диабет или инсулинова резистентност, висок холестерол - увеличават риска от затлъстяване на черния дроб.

При проучвания на пациенти със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия, 90 процента имат NAFLD и около 5 до 8 процента от тях вече имат цироза. Диабет тип 2 също увеличава вероятността от затлъстяване на черния дроб. Проучванията показват, че 70 процента от хората с диабет тип 2, които са ходили на ултразвук, са установили, че имат мастен черен дроб. И половината от хората с високи триглицериди и нисък HDL (лош холестерол) имат мастен черен дроб.

Тъй като метаболитният синдром е ранно предупреждение за чернодробно заболяване, симптомите може да не идват от самия черен дроб, а от някой от другите признаци: затлъстяване, диабет или сърдечни заболявания. Ако имате някоя от тези съпътстващи заболявания, тези други метаболитни синдроми, тогава сте изложени на по-висок риск от развитие на повече белези и цироза, което означава, че сте изложени на риск от рак на черния дроб, чернодробна недостатъчност и може би дори нужда от чернодробна трансплантация.

Тихият убиец

Стана популярно сред непрофесионалната общественост да се позовава на чернодробното заболяване като безшумен убиец. Въпреки че никога не съм харесвал истински тази характеристика, вероятно защото не всеки проблем с черния дроб ще ви убие, той има известна увереност, защото твърде много пациенти, за които съм се грижил през последните двадесет и пет години, пристигат твърде късно, за да се възползват от ранната диагноза и намеса.

Но чернодробното заболяване се нарича безшумен убиец, защото често не разкрива никакви реални външни признаци на проблеми, докато не стане твърде късно. За разлика от жлъчния мехур, панкреаса и други коремни органи, мастният черен дроб наистина не причинява болка или коремен дистрес. Лесно е хората да го игнорират и да имат фалшиво чувство за сигурност, че са добре.

Първият признак на проблем често е умората, нещо, което повечето хора просто толерират, като се движат. Те си измислят оправдания като стрес, лош брак, работа на смени или други възможни причини. Но на тридесет, четиридесет или петдесет годишна възраст не е нормално да „толерирате“ умората. Ако сте затлъстели, умората може да е признак на сънна апнея. Това може да е свързано с киселинен рефлукс (ГЕРБ), който причинява неразпознато нарушение в режима на сън. Умората може да бъде и ранен симптом на диабет, хормонален дисбаланс, анемия или все още не диагностицирано сърдечно-съдово заболяване или злокачествено заболяване.

Хората също са склонни да понасят постепенно наддаване на тегло. Затлъстяването обикновено не се случва като печалба от петдесет килограма за шест месеца. Постепенно е, паунд или два всеки месец се събират в продължение на няколко години. С добавянето на толкова много излишни килограми, хората са склонни да пренебрегват друг симптом на чернодробни проблеми: подуване на краката и ходилата. Често те просто го кредират, за да стоят твърде дълго на крака.

При цироза здравите, функциониращи, метаболитно активни чернодробни клетки се заменят с белези, които по същество не работят. Поради белезите в черния дроб циркулацията в черния дроб се променя и се развива състояние, известно като портална хипертония. Усложненията на порталната хипертония включват асцит, който представлява натрупване на течност в корема.

Докато хората идват при мен, много от тях са напреднали с белези и фиброза. След като някой дойде при мен с затлъстяване на черния дроб или по-нататъшно прогресиране на чернодробно заболяване, имаме далеч по-подробен разговор, за да представим ситуацията му.

Когато сме в състояние да се намесим по-рано, когато установим, че пациентът е на път да има метаболитен синдром чрез наднормено тегло и преддиабет или високо кръвно налягане, ние не се връщаме на удара, „Яжте повече плодове и зеленчуци . "

Моят персонал и аз знаем, че простото изваждане на някои препоръки е нереалистичен начин да се обърнат нещата. Вместо това ние водим пациентите чрез подробна оценка, която разглежда моделите на хранене, закуските, семейната структура, бариерите пред физическите упражнения, бариерите за правилното хранене и др. Задаваме въпроси като,

  • Кой живее у дома с теб?
  • Имате ли малки деца?
  • Работите ли на смени?
  • Настойник ли сте за някой със специални нужди?
  • Как динамиката на живота ви влияе положително или отрицателно на способността ви да пазарувате, готвите, ядете и приготвяте храна?
  • Какви са пречките да отидете на фитнес или да отидете на тридесет минути с велосипед, четири дни в седмицата?

За много хора обръщането на начина на живот започва с научаване как изглежда здравословната храна.

Епидемията от затлъстяване не отнема затворници.

Сега трябва да бъдем особено загрижени за децата си. Споделяте ли моята загриженост и възмущение? Ти трябва.