Клинични насоки [CG188] Дата на публикуване: 29 октомври 2014 г.

управление

Насоки

1 Препоръки

1 Препоръки

Хората имат право да участват в дискусии и да вземат информирани решения относно грижите си, както е описано при вземането на решения относно вашата грижа.

Вземането на решения с помощта на NICE насоки обяснява как използваме думи, за да покажем силата (или сигурността) на нашите препоръки и има информация за предписването на лекарства (включително употребата извън етикета), професионални насоки, стандарти и закони (включително относно съгласието и умствената способност), и защита.

1.1 Диагностициране на жлъчнокаменна болест

1.1.1 Предлагайте тестове за чернодробна функция и ултразвук на хора със съмнение за жлъчно-каменна болест и на хора с коремни или стомашно-чревни симптоми, които не са се повлияли от предишно лечение.

1.1.2 Помислете за магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP), ако ултразвукът не открива общи камъни в жлъчните пътища, но:

жлъчният канал е разширен и/или

резултатите от теста за чернодробна функция са ненормални.

1.1.3 Помислете за ендоскопски ултразвук (EUS), ако MRCP не позволява поставянето на диагноза.

1.1.4 Насочете хората за по-нататъшни разследвания, ако има съмнения за заболявания, различни от жлъчнокаменна болест.

1.2 Управление на камъни в жлъчния мехур

1.2.1 Успокойте хората с асимптоматични камъни в жлъчния мехур, открити в нормален жлъчен мехур и нормално жлъчно дърво, че не се нуждаят от лечение, освен ако не развият симптоми.

1.2.2 Предложете лапароскопска холецистектомия на хора, диагностицирани със симптоматични камъни в жлъчния мехур.

1.2.3 Предлагайте дневна лапароскопска холецистектомия за хора, които я имат като планова процедура, освен ако техните обстоятелства или клинично състояние не налагат стационарен престой.

1.2.4 Предлагайте ранна лапароскопска холецистектомия (да се извърши в рамките на 1 седмица след диагностицирането) на хора с остър холецистит.

1.2.5 Предложете перкутанна холецистостомия за лечение на емпием на жлъчния мехур, когато:

операцията е противопоказана при представяне и

консервативното управление е неуспешно.

1.2.6 Преразгледайте лапароскопската холецистектомия за хора, които са претърпели перкутанна холецистостомия, след като са достатъчно добре за операция.

1.3 Управление на камъни в общите жлъчни пътища

1.3.1 Предлагайте клирънс на жлъчните пътища и лапароскопска холецистектомия на хора със симптоматични или асимптоматични камъни в общите жлъчни пътища.

1.3.2 Прочистване на жлъчния канал:

хирургично по време на лапароскопска холецистектомия или

с ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) преди или по време на лапароскопска холецистектомия.

1.3.3 Ако жлъчният канал не може да бъде изчистен с ERCP, използвайте стентиране на жлъчката, за да се постигне дренаж на жлъчката само като временна мярка до окончателно ендоскопско или хирургично изчистване.

1.3.4 Използвайте опцията с най-ниска цена, подходяща за клиничната ситуация, когато избирате между дневни и стационарни процедури за ERCP по избор.

1.4 Информация за пациент, член на семейството и болногледач

1.4.1 Посъветвайте хората да избягват храна и напитки, които предизвикват симптомите им, докато не им бъде отстранен жлъчния мехур или камъните в жлъчката.

1.4.2 Препоръчвайте на хората, че не трябва да избягват храна и напитки, които предизвикват техните симптоми, след като им бъде отстранен жлъчния мехур или камъните в жлъчката.

1.4.3 Посъветвайте хората да потърсят допълнителен съвет от личния си лекар, ако яденето или пиенето предизвиква съществуващи симптоми или причинява нови симптоми да се развият, след като се възстановят след отстраняване на жлъчния мехур или камъни в жлъчката.

Термини, използвани в това ръководство

Безсимптомни камъни в жлъчката/безсимптомни камъни в общите жлъчни пътища

Камъни, които се откриват случайно, в резултат на образни изследвания, несвързани с жлъчнокаменна болест при хора, които са били напълно без симптоми най-малко 12 месеца преди поставяне на диагнозата.

Емпием на жлъчния мехур

Натрупване на гной в жлъчния мехур в резултат на запушен кистозен канал.

Лапароскопска холецистектомия

Премахване на жлъчния мехур чрез хирургическа операция „ключалка“.

Перкутанна холецистостомия

Процедура за изтичане на гной и течност от заразен жлъчен мехур.

Симптоматични камъни в жлъчката/симптоматични камъни в общите жлъчни пътища

Камъни, открити при изобразяване на жлъчния мехур, независимо дали симптомите се наблюдават в момента или са се появили някъде през 12-те месеца преди поставяне на диагнозата.