Възстановяването от анорексия е лесно (ако не е лесно): Част III (Съставяне на плана)

Публикувано на 04 октомври 2017 г.

следване

Добре, така че сте прочели предишните публикации от тази поредица (Част I и Част II) и поне недвусмислено сте приели истината на следните предложения:

а) животът ще се промени само за по-лошо, ако не ям повече (вж. част II)

б) яденето повече според плана има по-голям смисъл, отколкото да се опитвате да го правите без план (вж. част I)

в) 500 kcal допълнително на ден изглежда да доведе до вида промяна, който искам (поне част от мен иска, част от времето)

На този етап трябва да кажа: ако имате достъп до професионална подкрепа, потърсете я. Колкото и скептично да се отнасяте към неговата полезност, помощта от някой, който е видял всичко преди, вероятно е по-добре, отколкото да я нямате. Много ми помогна и започнах със страшно много скептицизъм. Техните съвети може да се различават от моите и в този момент ще трябва да решите кой най-вероятно ще ви отведе до мястото, където искате да бъдете. Връщам се към това в края. Междувременно, за какво си струва, моят съвет ...

1. Не, добре, разбира се вашият номер не трябва да е 500. Предполагам, че вече търсите причини, поради които трябва да бъде по-малко: цялото ви семейство е деликатно изградено, винаги сте наддавали наистина лесно, метаболизмът ви е трайно объркан. Всички тези причини или оправдания се свеждат до страх и отказ да признаете колко забележително е вашето състояние. Изберете 400, ако трябва; ще стигнете до някъде по-добре по-бавно. Изберете 600, ако искате; ще стигнете по-бързо. 500 и 0,5 кг седмично, вероятно е разумен баланс между поддържането на приличен процент на реална промяна и запазването на физическата и психологическата приемливост. Това вероятно е причината да се превърне и в стандартна цифра, препоръчвана като част от лечението с CBT за хранителни разстройства (вж. Напр. Murphy et al., 2010).

2. Няма значение какво ядете, стига да можете да продължите да го ядете. Разбира се, хубав баланс на макроелементи с правилните пръскания от основни витамини и минерали би бил чудесен, но не и ако всъщност никога не ги ядете или спрете да ги ядете след няколко дни, защото не харесвате вкуса или те са толкова скъпи, или им отнема толкова много време за подготовка. Ключът е да продължите да ядете. Ако трябва да изядете десет ябълки, за да компенсирате допълнителната си енергийна квота, направете го по този начин. Надяваме се, че те ще ви доведат до степен да бъдете достатъчно силни, психически и физически, и достатъчно болни от ябълки, че докато не успеете да се изправите с нито една Granny Smith повече, ще можете да преминете към нещо друго. И обратно, ако като мен единственото нещо, заради което сте готови да жертвате глад, е екстазът от рафинирани захари, смесени щедро с животински мазнини (под формата на сладка маслена болка под шоколад и сладък млечен крем).

Прецизната комбинация от енергийни типове намалява до незначителност до огромното значение на простото даване на организма, който сте вие, на суровини за възстановяване и регенерация. Необходимите химически реакции ще освободят енергия, съхранявана в погълнатите молекули, за да подхранват анаболните процеси, чрез които се създава тъкан - независимо дали с глюкоза (от въглехидрати), мастни киселини и глицерол (от мазнини) или аминокиселини (от протеин) като начална точка. Ако имате сериозни специфични недостатъци, отново би било идеално да започнете да ги решавате с внимателно съобразени хранителни решения, но ако не можете да го направите сега, това ще бъде възможно по-късно. И всъщност притеснението за всичко, което вероятно е най-вече отвличане на вниманието от въпроса: просто ядене. Каквото и да ядете, вече правите достатъчно, като се справите с централния проблем с генерализираното недохранване.

Така че, разработете нещо (или някаква комбинация от неща), които ви изпълват с най-малко ужас (или най-голямо вълнение?) При идеята да ги изядете. Ако искате, отидете в супермаркет с приятел или роднина и ги помолете да ви помогнат да изберете, както направих аз, и може би дори да купите първата партида от тях за вас, както направих аз. Или просто добавете повече от нещо, което вече ядете - въпреки че новостта на нещо, различно от съществуващите ви процедури, може да бъде полезен начин за засилване на факта, че нещо ново наистина се случва сега. Каквото работи. Каквото и да ви направи най-малко ясно веднага, че това няма да работи.

4. Решете да започнете утре. Винаги ще има причини, поради които утре не е идеалният ден. Игнорирай ги. Нощният сън е мощна граница между настоящето и миналото, настоящето и бъдещето: утре и тази сутрин винаги може да бъде нещо ново. Нека днешното утре бъде това за вас, а не утре утре или утре утре утре.

5. Направете всичко необходимо, за да се подготвите. Подгответе се практически. Купете храната. Поставете алармата по-рано или се уверете, че работният ви график разполага с времето и мястото за хранене. Подгответе се за страха, паниката, отвращението, бунта, трескавостта, псевдорационализацията срещу него. Правете каквото мислите, че може да помогне за борбата с тях. Може да напишете списък с причините, поради които правите това, да имате до себе си, докато се храните. Може би планирате да бъдете с някой друг по време или преди или след това. Може да имате малко музика или филм или книга, готови да се потопите по време на или преди или след това. Преди всичко, напомняйте си толкова често, колкото ви е необходимо, че решението е взето сега и до утре е неотменимо. Вие ще направите това. Вече не е по избор. Не очаквате да се чувства добре. Очаквате да се почувства ужасяващо. (Може би ще ви изненада, като се почувствате поне частично прекрасно, но не е нужно да очаквате това.) Ако и когато се почувства ужасяващо, това е нищо друго, освен незабележително потвърждение на вашата прогноза - със сигурност няма причина да промените плана си. Анорексията е прозрачна като куче, което лае на котка. Не позволявайте на неговия досаден фракционен нрав да определя повече вашите действия.

6. Когато денят изгрее, направете, както сте планирали. Наблюдавайте какво е усещането. Може би след това да напишете нещо за него, ако това е полезен начин за обработката му, за да го накарате да се почувства по-истински, по-повторяем. Запазете всичко останало както винаги: не яжте по-малко или не упражнявайте повече през останалата част от деня. Други дисфункционални навици, които може да имате, тясно или слабо свързани с нехранимайковете - не се притеснявайте за тях засега. Те ще бъдат много по-лесни за справяне, когато сте по-силни.

7. Направете това на следващия ден и на следващия ден. В идеалния случай претегляйте се веднъж седмично - не по-малко, определено не повече - и записвайте телесното си тегло всеки път. Вижте публикацията ми „Да претегля или да не претеглям“ за мисли защо и как да направя това.

8. Когато стигнете до граници на ИТМ като 18, 19 или 20, или когато стигнете до целеви тегла, които може би сте давали на лекарите в миналото, ако все още се чувствате зле (загрижени за храна и теглото си, депресирани или нестабилни в настроение, физически слаби и т.н.) и все още чувствате глад през повечето време, не променяйте нищо. Когато наддаването на тегло спре, ако все още се чувствате зле и все още чувствате глад през повечето време, добавете още храна, да речем 250 kcal повече. Ако гладът ви е толкова мощен, че се чувствате в опасност да започнете да ядете компулсивно извън плана си, увеличете го. Ако просто се чувствате готови да увеличите плана - увеличете плана. Повторете, ако е необходимо. Цифрите не са вашето ръководство къде да спрете. Тъй като собственият ми ИТМ се приближи и надмина 25, направих грешката да послушам съвета на моя терапевт да изреже пудинги и да замени пълномасленото мляко за полуобезмаслено, след което обърнах това решение, когато разбрах накъде води. Тревожността сама по себе си не е добра причина да започнете да ограничавате отново, дори ако вашият терапевт или лекар също се поддаде на някаква версия от нея.

Не банализирам тези последни етапи. За тях може да се каже много повече: за това какво означава да осъзнаеш, че вече не си болен, за това как да се справиш с телесните промени, които носи храненето, за емоционалната работа, с която трябва да се справиш, когато приливната вълна на болестта се оттегли, за всички начини, по които животът се преструктурира около новото отсъствие на глад. Писах за някои от тези неща в други публикации: например в моите публикации за това да не спирам наполовина, да идентифицирам конкретни области за по-нататъшно възстановяване, да не съм най-тънкият вече, да (пре) изграждам характер, да изземване на контрола и отказване от него - и много други. Разгледайте ги, когато и кога е полезно за вас. Но засега се надявам да помогне да имате предвид усещането за цялата дъга, която може да се очаква да предприеме основният процес на възстановяване, и колко прости са действията, които трябва да предприемете, за да започнете всичко и да продължите.

Казвал съм всичко това мимоходом на много други места, но ето го. Това не е гаранция за нищо, освен че ако го следвате, ще оставите анорексия зад себе си. Тя се основава както на анекдотични доказателства (мои и на чужди), така и на научни изследвания. Той повдига въпроси относно конфликти на приоритети с професионални медицински насоки, разгледани в тази публикация. Никога няма да ви кажа да се противопоставяте на съвета на вашия медицински специалист - освен когато знаете, че съветите им не са във ваш интерес. И да се научиш как да осъществиш това обаждане, ако и когато някога ти се наложи, е само още една част от несигурния, но в много отношения странно предсказуем бизнес да се върнеш към живота.