Има достатъчно исторически доказателства, че корените на пандемията от затлъстяване достигат много по-назад във времето, отколкото обикновено се твърди (Carson 2009, Cuff 1993, Komlos 1987). За 19-ти век имаме проби от Военната академия Уест Пойнт, разкриващи, че според днешните стандарти стойностите на ИТМ са били удивително ниски: 19-годишните бели кадети са имали средна стойност на ИТМ от 20,5, т.е., около 18-ия процентил от днешния стандарти. [1] Около 90% от кадетите бяха под днешната средна референтна стойност. Освен това тези данни показват, че през 19 век е имало много малка промяна в теглото. Друга извадка от военната академия „Цитаделата” в Чарлстън, Южна Каролина, показва, че истински скок в стойностите на ИТМ се е случил сред родените след Първата световна война (Фигура 1) (Coclanis and Komlos 1995). Обърнете внимание, че 18-годишните мъже са се увеличили с около 13 килограма (28,5 паунда) през 20-ти век, но половината от това увеличение се е случило сред родените преди Втората световна война. Следователно тези данни показват, че значително нарастване на теглото вече е настъпило към момента на първото национално проучване през 1959-1962 г. (Фигура 1).

Фигура 1. ИТМ стойности и тегло на 18-годишни американски мъже

политически

Забележка: Данните се отнасят за белите. WPC = кадети от Уест Пойнт; SC = студенти, посещаващи The Citadel Military Academy в Чарлстън, SC; САЩ = национална извадка. Тежестите се отнасят до мъж, който е висок 17 инча (177,8 см).

На този исторически фон се обръщаме към националните проби, събрани между 1959 и 2006 г. от Националния център за здравна статистика. За разлика от историческите доказателства, те предоставят представителни извадки от населението на САЩ. Използвайки тези данни, ние оценяваме стойностите на ИТМ (kg/m 2) по децили на възрастни в четири категории: бял мъж, бяла жена, черен мъж и черна жена. За моделиране на разпределението на ИТМ и неговата зависимост от няколко ковариати, ние използваме подхода, основан на обобщения адитивен модел за местоположение, мащаб и форма (GAMLSS), разработен от Rigby и Stasinopoulos (2007).

Откриваме, че постоянно нарастването на стойностите на ИТМ вече е било в ход сред рождените кохорти от началото на 20-ти век и във всичките четири групи (Фигура 2). Представяме графиката само за бели мъже, но оценките са доста сходни за останалите три групи, тъй като формите, проследени от децилите на ИТМ, могат да бъдат характеризирани като полувентилатор. (Обърнете внимание, че доколкото разпределението е разделено на 10 децила, във Фигура 2 има 9 реда, които изобразяват границите на децилите - т.е. линиите съответстват на 10-ти, 20-и, ..., 90-ти процентил.)

Горните децили се въртят нагоре като хребети на вентилатор, докато долните остават по същество непроменени. Най-високите децили са се увеличили с около 18 до 22 единици през разглеждания век, докато най-ниските са се увеличили само с 1 до 3 единици. Това предполага, че разпределението стана изключително изкривено надясно. С други думи, долната част на разпределението изобщо почти не се е увеличила, но горната част на разпределението се увеличава все по-бързо с течение на времето.

Преведени в тегло, тези увеличения на стойностите на ИТМ предполагат, че например в 10-ия процентил една жена с височина 64 инча (162,6 см) би увеличила теглото си през 20-ти век само с 5 килограма (5 кг), докато през 90-те th процентил нейното тегло би се увеличило с невероятните 128 паунда (58 кг) или около 70%. Разпределението между най-ниския и най-високия децил е около три пъти: в три от групите разликата се е увеличила от приблизително 8 до 25 единици ИТМ, докато сред чернокожите жени разпространението се е увеличило от 10 до 30 единици ИТМ през века. Следователно, сред чернокожите жени разликата в теглото между 10-ия и 90-ия процентил се е увеличила от 58 паунда (26 кг) на 174 паунда (79 кг).

Фигура 2. Тенденция на кривите на децила на ИТМ на родените в САЩ бели мъже по рождения кохорти

Скоростта на промяна на децилните криви на ИТМ (получена като производна на децилните криви по отношение на годината на раждане) варира значително във времето във всички четири проучвани групи (Фигури 3-6). Ключово откритие е бързото ускоряване на стойностите на ИТМ сред кохортите, родени веднага след Първата световна война сред белите мъже и жени. Това беше придружено от значително разминаване между долния и горния децил, водещо до екстремно изкривяване на разпределението на ИТМ. Ускорението беше последвано от фаза на забавяне по време на Голямата депресия. След Втората световна война имаше втора фаза на бърз подем в децилите на ИТМ. Този път и четирите етнически/полови групи участваха във възхода.

Фигура 3. Скорост на промяна на децилните криви на ИТМ на белите мъже по кохорти на раждането на Фигура 2

Фигура 4. Скорост на промяна на кривите на децила на ИТМ на белите жени по кохорти на раждането

Фигура 5. Скорост на промяна на кривите на децила на ИТМ на чернокожите мъже по кохорти на раждането

Фигура 6. Скорост на промяна на кривите на децила на ИТМ на чернокожите жени по кохорти на раждането

Промените в начина на живот през 20-ти век засегнаха четирите изследвани групи малко по-различно. Идентифицирането на дълбоките причини за дългосрочните тенденции е извън обхвата на това проучване, но „пълзящият“ характер на епидемията, както и нейната упоритост, предполагат, че нейните корени са вградени дълбоко в социалната тъкан и се подхранват от мрежа от разнородни бавно променящи се източници, докато населението на САЩ от 20-ти век реагира на огромен набор от неустоими и безлични социално-икономически и технологични сили.

Най-очевидно постоянните сред тях бяха:

  • основните икономически трудови технологични промени през 20 век,
  • промишлената преработка на храни и заедно с това разпространението на заведенията за бързо хранене (За да илюстрираме разпространението на културата за бързо хранене, помислете, че White Castle, първият ресторант за шофиране, е основан през 1921 г. McDonald започва работа в края на 40-те години, Пържено пиле в Кентъки през 1952 г., Burger King през 1954 г., Pizza Hut през 1958 г., Taco Bell през 1962 г. и Subway през 1962 г.),
  • свързаната култура на потребление,
  • възходът на автомобилния начин на живот,
  • въвеждането на радио и телевизионно излъчване,
  • нарастващото участие на жените в работната сила, и
  • ИТ революцията.

Тези елементи - взети заедно - на практика определят американското общество през 20-ти век (Chou et al. 2008, Cutler et al. 2003, Hamermesh 2010, Lakdawalla and Philipson 2009, Offer 2006, Philipson and Posner 2003, Popkin, 2004).

В това отношение трябва да се отбележи, че времето на първата ускоряваща фаза след Първата световна война сред белите съвпадна с разпространението на радиостанции и автомобили, докато времето на втората ускоряваща фаза на кохортите от 50-те години сред чернокожите и белите съвпадна перфектно с разпространението на гледането на телевизия и разпространението на консумацията на бърза храна.

Фактът, че епидемията от затлъстяване е започнала по-рано, отколкото се смяташе досега, също предполага, че настоящите стандарти за тегло и ИТМ, публикувани от Центъра за контрол на заболяванията, са неточни, т.е.не са идеални за измерване на истинския размер на епидемията от затлъстяване, особено сред децата и младежите. Референтните таблици трябва да отразяват това, което е „нормално“ в обществото. В този случай обаче те не го правят, доколкото те включват стойности на ИТМ, получени по време, когато преходът към постиндустриални тегла вече е бил в ход, т.е. по време, когато затлъстяването е било по-широко разпространено, отколкото в исторически времена . Това беше произволен избор. По този начин настоящите стандарти са подвеждащи, тъй като предполагат, че теглото, получено в разгара на пандемията на затлъстяването, всъщност е нормално. В резултат на това много деца и младежи с наднормено тегло и затлъстяване се заблуждават да вярват, че теглото им е нормално - когато не е. САЩ трябва да се стремят да приемат стандарти като тези в Холандия, където политиците са по-малко доволни да застанат настрана и да наблюдават как епидемията от затлъстяване се разпространява неотслабващо.

Карсън, СА (2009), „Расови разлики в индексите на телесната маса на мъже, затворени в Тексас от 19-ти век“, Икономика и човешка биология, 7: 121-127.

Chou, SY, I Rashad и M Grossman (2008), „Реклама на ресторанти за бързо хранене по телевизията и нейното влияние върху детското затлъстяване“, Списание за право и икономика, 51: 599-618.

Coclanis, P and J Komlos (1995), „Храненето и икономическото развитие в Южна Каролина след реконструкция: антропометричен подход“, История на социалните науки, 19: 91-116.

Cuff, T (1993), „Стойности на индекса на телесна маса на кадетите от Уест Пойнт от средата на XIX век: Теоретично приложение на кривите на Waaler към историческо население“, Исторически методи 26: 171-82.

Cutler, DM, EL Glaeser и JM Shapiro (2003), „Защо американците са станали по-затлъстели?“, Списание за икономически перспективи 17: 93-118.

Hamermesh, D (2010), „Стимули, използване на времето и ИТМ: Ролите на храненето, пашата и стоките“, Икономика и човешка биология, 8: 2-15.

Komlos, J (1987), „Височината и теглото на кадетите от Уест Пойнт: Диетична промяна в Америка на Антебелум“, Списание за икономическа история, 47: 897-927.

Lakdawalla, D и T Philipson (2009), „Растежът на затлъстяването и технологичните промени“, Икономика и човешка биология, 7: 283-293.

Оферта, A (2006), Предизвикателството на богатството: Самоконтрол и благополучие в САЩ и Великобритания от 1950 г. насам, Oxford University Press.

Ogden, CL, MD Carroll, LR Curtin, MA McDowell, CJ Tabak и KM Flegal (2006), „Разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в САЩ, 1999-2004 г.“, Вестник на Американската медицинска асоциация, 295: 1549-1555.

Philipson, T and R Posner (2003), „Дългосрочният растеж на затлъстяването като функция на технологичната промяна“, Перспективи в биологията и медицината, 46: 87-108.

Попкин, Б. М. (2004), „Преходът към храненето: Световна динамика на затлъстяването и техните детерминанти“, Международен вестник за затлъстяването,28: S2-S9.

Rigby, RA, DM Stasinopoulos (2007), „Генерализирани адитивни модели за местоположение, мащаб и форма GAMLSS)“, Кралски вестник за статистически софтуер, 23 (7): 1-46.

[1] Обърнете внимание, че за разлика от това днешната референтна стойност на ИТМ за 20-годишни жени е 21,7.