За насоки, свързани с диагнозата гестационен захарен диабет, вижте раздел 2 „Класификация и диагностика на диабета.“

време бременност

Препоръки

Предшестващ диабет

Започвайки от пубертета, консултациите за забременяване трябва да бъдат включени в рутинните грижи за диабета за всички момичета в детероден потенциал. A

Трябва да се обсъди планирането на семейството и да се предпише и използва ефективна контрацепция, докато жената е подготвена и готова да забременее. A

Предконцепционалното консултиране трябва да обърне внимание на важността на гликемичния контрол колкото е възможно по-близо до нормалното, в идеалния случай А1С 50%) като индийски индийски. В края на третия триместър често има изравняване или малко намаляване на нуждите от инсулин. Поради сложността на управлението на инсулина по време на бременност, насочване към специализиран център, предлагащ грижа, базирана на екип (с членове на екипа, включително високорисков акушер, ендокринолог или друг доставчик с опит в управлението на бременността при жени със съществуващ диабет, диетолог, медицинска сестра и социални worker, ако е необходимо) се препоръчва, ако този ресурс е наличен.

Нито един от наличните понастоящем инсулинови препарати не е доказал, че преминава през плацентата.

Диабет тип 1

Жените с диабет тип 1 имат повишен риск от хипогликемия през първия триместър и, както всички жени, са променили контрарегулаторния отговор по време на бременност, който може да намали информираността за хипогликемия. Обучението на пациентите и членовете на семейството за превенцията, разпознаването и лечението на хипогликемия е важно преди, по време и след бременността, за да помогне за предотвратяване и управление на рисковете от хипогликемия. Инсулиновата резистентност бързо пада с раждането на плацентата. Жените стават много чувствителни към инсулин веднага след раждането и първоначално може да се нуждаят от много по-малко инсулин, отколкото в предродилния период.

Бременността е кетогенно състояние и жените с диабет тип 1 и в по-малка степен тези с диабет тип 2 са изложени на риск от диабетна кетоацидоза при по-ниски нива на глюкоза в кръвта, отколкото в небременното състояние. Жените с съществуващ диабет, особено диабет тип 1, се нуждаят от кетонни ленти у дома и обучение по профилактика и откриване на диабетна кетоацидоза. В допълнение, бързото прилагане на строг гликемичен контрол в условията на ретинопатия е свързано с влошаване на ретинопатията (40).

Диабет тип 2

Диабетът тип 2 често се свързва със затлъстяването. Препоръчителното наддаване на тегло по време на бременност за жени с наднормено тегло е 15-25 lb, а за жени със затлъстяване е 10-20 lb (41). Гликемичният контрол често е по-лесен за постигане при жени с диабет тип 2, отколкото при тези с диабет тип 1, но може да изисква много по-високи дози инсулин, понякога изискващи концентрирани инсулинови формулировки. Както при диабет тип 1, нуждите от инсулин спадат драстично след раждането. Рискът от свързана хипертония и други съпътстващи заболявания може да бъде толкова висок или по-висок при диабет тип 2, колкото при диабет тип 1, дори ако диабетът е по-добре контролиран и с по-кратка видима продължителност, като загубата на бременност изглежда е по-разпространена през третия триместър при жените с диабет тип 2 в сравнение с първия триместър при жени с диабет тип 1 (42,43).

ПОСТПАРТУМНА ГРИЖА

Грижите след раждането трябва да включват психосоциална оценка и подкрепа за самообслужване.

Кърмене

В светлината на непосредствените хранителни и имунологични ползи от кърменето за бебето, всички жени, включително тези с диабет, трябва да бъдат подпомагани в опитите за кърмене. Кърменето може също да предостави по-дългосрочни метаболитни ползи както на майката (44), така и на потомството (45).

Гестационен захарен диабет

Първоначално тестване

Тъй като GDM може да представлява съществуващ недиагностициран диабет тип 2 или дори тип 1, жените с GDM трябва да бъдат тествани за персистиращ диабет или преддиабет на 4-12 седмици след раждането със 75 g OGTT, като се използват критерии за небременност, както е посочено в раздел 2 „Класификация и диагностика на диабет. "

Проследяване след раждането

OGTT се препоръчва над A1C по време на 4- до 12-седмичното посещение след раждането, тъй като A1C може да бъде постоянно повлиян (понижен) от увеличения оборот на червените кръвни клетки, свързан с бременност или загуба на кръв при раждането и тъй като OGTT е по-чувствителен при откриване на непоносимост към глюкоза, включително преддиабет и диабет. Жените в репродуктивна възраст с преддиабет могат да развият диабет тип 2 по време на следващата си бременност и ще се нуждаят от предварителна оценка. Тъй като GDM е свързан с повишен майчин риск за диабет, жените също трябва да бъдат тествани на всеки 1-3 години след това, ако 4- до 12-седмичната 75-грама OGTT е нормална, като честотата на тестване зависи от други рискови фактори, включително фамилна анамнеза, ИПТ на бременността и необходимост от инсулин или перорални лекарства за понижаване на глюкозата по време на бременност. Текуща оценка може да се извърши с всеки препоръчан гликемичен тест (напр. Хемоглобин А1С, плазмена глюкоза на гладно или 75 g OGTT, като се използват небременни прагове).

Гестационен захарен диабет и диабет тип 2

Жените с анамнеза за GDM имат значително повишен риск от преминаване към диабет тип 2 с течение на времето, а не само в рамките на 4- до 12-седмичния период след раждането (46). В бъдещото медицинско изследване Nurses ’Health II, последващият риск от диабет след анамнеза за GDM е значително по-нисък при жените, които следват моделите на здравословно хранене (47). Приспособяването към ИТМ умерено, но не напълно, отслабва тази връзка. Интерпресирането или повишаването на теглото след раждането е свързано с повишен риск от неблагоприятни резултати при бременност при следващи бременности (48) и по-ранна прогресия към диабет тип 2.

Както метформинът, така и интензивната намеса в начина на живот предотвратяват или забавят прогресирането до диабет при жени с преддиабет и анамнеза за GDM. От жените с анамнеза за GDM и преддиабет, само 5–6 жени трябва да бъдат лекувани с двете интервенции, за да се предотврати един случай на диабет в продължение на 3 години (49). При тези жени интервенцията в начина на живот и метформин намаляват прогресията на диабета съответно с 35% и 40% за 10 години в сравнение с плацебо (50). Ако бременността е мотивирала приемането на по-здравословна диета, се препоръчва надграждането на тези придобивки в подкрепа на загубата на тегло в следродилния период.

Предшестващ диабет тип 1 и тип 2

Инсулиновата чувствителност се увеличава с доставянето на плацентата и след това се връща до нивата на бременност през следващите 1-2 седмици. При жени, приемащи инсулин, особено внимание трябва да се насочи към профилактика на хипогликемията при определяне на графика на кърмене и нестабилен сън и хранене.

Контрацепция

Основна бариера пред ефективните грижи преди зачеването е фактът, че по-голямата част от бременностите са непланирани. Планирането на бременността е от решаващо значение при жените със съществуващ диабет поради необходимостта от гликемичен контрол и профилактични здравни услуги. Следователно, всички жени с диабет с детероден потенциал трябва да имат редовно преразглеждани възможности за семейно планиране. Това се отнася за жените в непосредствения следродилен период. Жените с диабет имат същите възможности за контрацепция и препоръки като тези без диабет. Рискът от непланирана бременност надвишава риска от даден вариант на контрацепция.

ВЪЗМОЖНОСТИ ЗА БРЕМЕННОСТ И НАРКОТИЦИ

При нормална бременност кръвното налягане е по-ниско, отколкото в небременното състояние. При бременност, усложнена от диабет и хронична хипертония, целевите цели за систолично кръвно налягане 120–160 mmHg и диастолично кръвно налягане 80–105 mmHg са разумни (51). По-ниските нива на кръвното налягане могат да бъдат свързани с нарушен растеж на плода. В проучване от 2015 г., насочено към диастолично кръвно налягане от 100 mmHg спрямо 85 mmHg при бременни жени, само 6% от които са имали GDM при записване, не е имало разлика в загубата на бременност, неонаталната помощ или други неонатални резултати, въпреки че жените с по-малко интензивно лекуваната група е имала по-висока честота на неконтролирана хипертония (52).

По време на бременност лечението с АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензиновите рецептори е противопоказано, тъй като те могат да причинят фетална бъбречна дисплазия, олигохидрамниони и вътрематочно ограничаване на растежа (8). Антихипертензивните лекарства, за които е известно, че са ефективни и безопасни по време на бременност, включват метилдопа, лабеталол, дилтиазем, клонидин и празозин. Хроничната употреба на диуретици по време на бременност не се препоръчва, тъй като тя е свързана с ограничен обем на майчината плазма, което може да намали маточно-плацентарната перфузия (53). Въз основа на наличните доказателства, статините също трябва да се избягват по време на бременност (54).

Бележки под линия

Предложено позоваване: Американска диабетна асоциация. Управление на диабета по време на бременност. Раздел 13. В стандарти за медицинска помощ при диабет — 2017. Грижа за диабета 2017; 40 (Доп. 1): S114 – S119