Експертен панел, организиран от Американската академия по неврология, нарече екстракт от орален канабис единствената допълваща и алтернативна медицина, недвусмислено ефективна за подпомагане на пациенти с множествена склероза, по-специално за облекчаване на болката и симптомите на спастичност, вероятно до 1 година лечение.

Подкомисията за развитие на насоките на академията открива също така съществуващи доказателства, "недостатъчни за подкрепа или опровержение на ефективността" на 25 други лечения с допълваща и алтернативна медицина (CAM), включително акупунктура, хелатотерапия, обучение за внимание и терапия за мускулна релаксация. Панелът отбеляза, че две от тези недостатъчно оценени лечения - отстраняване на зъбна амалгама и трансдермален хистамин - са получили значително внимание от страна на медиите, въпреки че разполагат с „малко или никакви доказателства в подкрепа на препоръките“.

спастичност

Д-р Виджайшри Ядав

Освен различни форми и методи за доставка на канабиноиди, деветчленният панел намери шест други лечения с адекватни доказателства за разработване на препоръки за практика, които или потвърждават тяхната ефикасност или липса на ефект. Гинко билоба, рефлексотерапията и магнитната терапия са имали известно доказано ниво на ефикасност, докато пчелната отрова, диетата с ниско съдържание на мазнини с добавка на омега-3 и лофепрамин плюс L-фенилаланин с B12 са били счетени за неефективни, заяви подкомитетът в насоките, публикувани на 24 март ( Неврология 2014; 82: 1083-92).

Ефикасността на CAM терапиите при пациенти с множествена склероза (МС) е важен клиничен проблем. Десет доклада, цитирани от подкомисията и публикувани през 1999-2009 г., документират, че някъде от една трета до 80% от пациентите с МС - особено жени, пациенти с висше образование и пациенти, които съобщават за по-лошо здраве - са използвали една или повече CAM терапии, според панелът, ръководен от д-р Виджайшри Ядав от катедрата по неврология в Университета за здраве и наука в Орегон, Портланд, и медицинския център в Портланд.

Групата също така установи, че екстрактът от канабис през устата и друг орално канабиноид, синтетичен тетрахидроканабинол (THC), вероятно са ефективни за намаляване на симптомите и обективни мерки за спастичност по време на лечението след 1 година и че THC вероятно е ефективен за намаляване на симптомите на спастичност и болка през първата година от лечението. Панелът реши, че въз основа на съществуващите доказателства и двата перорални агента са "вероятно неефективни" за намаляване както на обективните мерки за спастичност, така и на свързаните с МС симптоми на тремор.

Подкомисията направи преглед на две други форми на доставка на канабиноиди. Членовете стигнаха до заключението, че Sativex оромукозният канабиноиден спрей е вероятно ефективен за подобряване на субективните симптоми на спастичност за периоди от 5-10 седмици и вероятно неефективен, когато се използва за по-дълги периоди или за намаляване на тремор, свързан с МС. Що се отнася до пушения канабис, комисията реши, че данните са недостатъчни, за да се направят някакви заключения относно безопасността или ефикасността.

Той също така счете доказателствата за недостатъчни, за да се направят заключения относно пероралния екстракт от канабис или THC за инконтиненция при пикочен мехур или за лечение на общите симптоми; синтетичен THC за централна невропатична болка; и Sativex спрей за цялостни симптоми на пикочния мехур, безпокойство, проблеми със съня, когнитивни симптоми, качество на живот или умора.

В допълнение, проучванията с канабиноиди са с кратка продължителност (6-15 седмици) и централните странични ефекти може да са причинили заслепяване в проучванията. Панелът предупреди клиницистите да консултират пациентите относно потенциални психопатологични ефекти, когнитивни ефекти или и двете при употребата на канабиноиди, и предупреди да не се екстраполира от констатации със стандартизиран орален екстракт от канабис към други, нестандартизирани екстракти от канабис.

За други лечения с адекватна доказателствена база панелът стигна до заключението, че магнитната терапия вероятно е ефективна за намаляване на умората и вероятно неефективна за намаляване на депресията, с неадекватни данни в подкрепа или опровержение на други ефекти при пациенти с МС.

Подкомисията заяви, че резултатите от проучването са установени Гинко билоба като неефективен за подобряване на когнитивната функция при пациенти с МС, но вероятно ефективен по време на 4 седмично лечение за намаляване на умората. Членовете също предупредиха това Гинко билоба и други добавки, които не са регулирани от Администрацията по храните и лекарствата, могат да се различават значително по отношение на ефикасността и неблагоприятните ефекти и могат да взаимодействат с други лекарства, особено терапии за модифициране на заболяването при МС.

Панелът нарече диета с ниско съдържание на мазнини с добавки на омега-3 мастни киселини вероятно неефективна за намаляване на рецидиви на МС, увреждане или лезии с ЯМР или за подобряване на умората или качеството на живот. Установено е, че лофепрамин плюс L-фенилаланин и витамин В12 вероятно са неефективни за лечение на инвалидност, симптоми, депресия или умора, а терапията с ужилване от пчели вероятно е неефективна за намаляване на рецидиви, инвалидност, умора, обща MRI-лезия и обем на лезиите, повишаващи гадолиний или за подобряване на качеството на живот, свързано със здравето.

Подкомитетът каза, че рефлексологията е ефикасна за намаляване на свързаната с МС парестезия по време на 11-седмично лечение, но че данните са недостатъчни, за да подкрепят или опровергаят употребата му за болка, спастичност, умора, тревожност или няколко други прояви на МС.

Насоките са финансирани от Американската академия по неврология. Повечето от членовете на панела съобщиха за някои потенциални конфликти на интереси във взаимоотношенията с фармацевтични компании, които предлагат лекарства за МС, както и за връзки с медицинските сдружения на МС.