Хайди Моавад, д-р

33-годишна жена изпитва повтарящи се епизоди на гадене, главоболие и световъртеж през последните 8 месеца. Тя е дошла в спешното отделение, защото е загрижена за настоящия си епизод, който е малко по-различен от предишните.

замаяност

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

33-годишна жена изпитва повтарящи се епизоди на гадене, главоболие и световъртеж през последните 8 месеца. Тя е дошла в спешното отделение, защото е загрижена за настоящия си епизод, който е малко по-различен от предишните.

Симптомите й започнаха рано сутринта, събуждайки я от сън около 5 часа сутринта. Имала е болка в главата, световъртеж и гадене - подобно на предишните епизоди - въпреки това е забелязала мигащи светлини пред очите си. Тя също се оплаква от изтръпване на ръцете и ръцете, което се е случило при няколко от по-ранните й пристъпи. Цял ден е приемала без рецепта ибупрофен и ацетаминофен, без подобрение. Тя отиде на работа както обикновено и се опитва да спи, откакто се върна у дома от работата си. Тя обаче не може да заспи поради болката.

Преди това е била здрава. През последните 7 години тя приема орални контрацептиви за контрол на раждаемостта. Наскоро тя не е имала промени в предписанията си за орална контрацепция. Тя има нормален менструален цикъл и е изпитвала месечни менструални мигрени през последните 5 години. Те винаги се подобряват с една или две дози суматриптан.

Повтарящите се главоболия започват преди около 8 месеца. Те се случват около веднъж седмично и продължават между 24 и 48 часа. Тя е приемала суматриптан за главоболие и подобно на менструалната си мигрена, те се подобряват с една или две дози.

Тя има фамилна анамнеза за възпалителни заболявания на червата и когато преди няколко години започна да изпитва периодичен дискомфорт в корема, реши да стане вегетарианка. Тя обяснява, че получава достатъчно калории и прием на протеини от преминаването на диетата преди около година.

Физическо изследване

Пациентът беше афебрилен, добре подхранван и здрав. Имаше едновременно силно главоболие и гадене. Тя се оплака от световъртеж, но световъртежът не пречи на способността й да ходи. Тя почувства желание да повърне няколко пъти по време на оценката, но вместо да повърне големи количества, тя запушва.

Кожата изглеждаше нормална, без натъртвания и обриви. Изследването на гърлото беше нормално, както и изследването на щитовидната жлеза. Прегледът на гръдния кош беше нормален, с ясни звуци на дишане. Нейният сърдечен преглед разкрива редовен пулс и ритъм. Пулсът беше осезаем и нормален в двустранните горни и долни крайници. Нейните сънни артерии бяха нормални, без ожулвания. Коремният преглед беше нормален, без болка, болезненост и маса.

Неврологично изследване

Пациентът е бил нащрек и ориентиран x3. Речта й беше нормална. Допълнителните очни движения бяха непокътнати, без нистагъм и зрението й беше нормално. Учениците бяха равни, кръгли и реагиращи на светлина. Тя не е имала птоза или асиметрия на лицето. Тя имаше фотофобия. Лицевото усещане и движенията бяха нормални двустранно.

Тя имаше нормална сила в двустранните горни долни крайници. Рефлексите бяха леко оживени в двустранните горни и долни крайници, без асиметрия. Усещането беше нормално в двустранните горни и долни крайници при допир, щипка, вибрация и усещане за позиция. Тя не е имала атаксия или дисметрия в двустранните горни и долни крайници. Походката беше нормална и тя можеше да извърши тест на Ромберг и ходене с пета до пети без затруднения.

Диагностични тестове

Лабораторни тестове: CBC с диференциални, нива на електролит, ниво B12 и тестове на щитовидната жлеза, всички от които бяха в норма.

Образ: Ядрено-магнитен резонанс на мозъка и ЯМР бяха напълно нормални.

Хранене: При по-нататъшни разпити тя настоя, че не е имала недостиг на витамини, минерали или протеини и че яде тофу, едамаме или имитиращи месни продукти на основата на соя веднъж седмично, когато колегите й от офиса поръчват обяд от близкия вегански ресторант. Седмичните мигрени обикновено се появяват вечер след тези обеди или я събуждат от сън около 3 на следващата сутрин. Тя съобщи, че никога не е опитвала тези продукти, преди да стане вегетарианка.

Диагноза: индуцирано от соя мигренозно главоболие и алергии

Тази пациентка има класическо описание на мигренозното главоболие, но честотата на нейното главоболие внезапно се е променила, което е обезпокоително. Като се има предвид, че наскоро тя стана вегетарианка, би имало смисъл да се тества за хранителни дефицити.

Соевите продукти могат да причинят главоболие или алергии при чувствителни индивиди, особено сред жени, които са склонни към хормонални главоболия. 1 Соевият метаболизъм е свързан с естрогена, което е предложено като възможно обяснение защо е необичайно задействащо главоболие.

Соята също може да причини алергии, а последните модификации в производството на соя са насочени към намаляване на алергените. Въпреки това, някои индивиди могат да бъдат алергични към соя, дори след като модификациите намаляват алергичните реакции в общата популация. 2

Лечение

Като се има предвид историята на тази пациентка, най-добрият план за лечение беше да се съсредоточи върху елиминирането на вероятния задействащ главоболие и да наблюдава нейния клиничен отговор. Ако тя продължава да има главоболие след отстраняване на вероятния задействащ механизъм, тогава могат да се имат предвид други възможни фактори за повишено главоболие, като рискови фактори за здравето или емоционален стрес или безпокойство. Често няма установена причина за увеличаване на честотата на мигрена. Предвид нейния седмичен модел на главоболие, тя може да се възползва от профилактична терапия.

Вземете точки за дома

• Хранителният дефицит трябва да се оценява при пациенти, които са имали диетични промени.

• В допълнение към разглеждането на хранителния дефицит, пациентите, които са имали промени в диетата, могат също да имат ново излагане на храна или добавки, които могат да причинят алергични реакции или други симптоми.

• Жените, които имат менструално или хормонално предизвикано мигренозно главоболие, са особено склонни към главоболие, предизвикано от соя.

• Тъй като соевият метаболизъм е свързан с естроген, преди това се препоръчва на всички жени, които имат риск или са имали анамнеза за рак на гърдата, да избягват соевите продукти. По-новите изследвания обаче опровергават връзката между соята и рака на гърдата. 3

Препратки:

3. Hilakivi-Clarke L, Andrade JE, Helferich W. Консумацията на соя е добра или лоша за гърдите? J Nutr. 2010; 140: 2326S-2334S.