1 Център за изследване на рак на стомашно-чревния тракт, Университет по медицински науки Mazandaran, Сари, Иран

полипи

2 Изследователски център за молекулярна и клетъчна биология, Университет по медицински науки Мазандаран, Сари, Иран

3 Изследователски център по инфекциозни болести с фокус върху вътреболничната инфекция, Университет по медицински науки Мазандаран, Сари, Иран

Резюме

Полипът се определя като маса от лигавичната повърхност, която излиза в лумена на стомашно-чревния тракт. Неопластичните епителни полипи се класифицират хистологично като доброкачествен аденом или злокачествен карцином. Полипите на дебелото черво, които най-често се срещат при деца, се срещат спорадично и индивидуално и са от младежки тип; те са най-често свързани с безболезнено ректално кръвоизлив (което е най-честият симптом). Аденоматозните полипи са подобни на другите нетуморални полипи и е много рядко при децата да има симптоми, различни от ректално кървене. Този доклад описва два редки случая на полипи при педиатрични пациенти. 11-годишно момиче с тубуловилозен аденом и 13-годишно момче с тубуларен аденом; и двамата пациенти се оплакват от ректален кръвоизлив, както и от анемия и коремна болка. Епителният аденом е тумор, който рядко се среща при възрастни или деца. Колоноскопската перфорация и биопсията са задължителни за установяване на окончателна диагноза и избягване на лошо управление от страна на медицината.

1. Предистория

Полипът е туморна маса, която излиза в лумена на храносмилателния тракт. Хистологично колоректалните полипи могат да бъдат класифицирани като епителни или неепителни и неопластични и неонепластични тип [1].

Повечето епителни полипи при деца се класифицират като не-неопластични, единични и спорадични. Ювенилните полипи са тези, които са по-често срещани при децата и се отчита, че представляват 84% до 97% от педиатричните случаи на полипи. Те се срещат най-често при деца на възраст от 2 до 6 години и са малко по-чести при мъжете, отколкото при жените [1–6].

Други видове неонепластични епителни тумори включват хиперпластични и възпалителни полипи. Някои проучвания съобщават, че комбинираното разпространение както при мъжете, така и при жените е 10% [6], а някои учебници съобщават, че разпространението на хиперпластичните полипи е 3% [7].

Има малка тенденция за рецидив при всеки тип неонепластични епителни тумори и тяхното прогресиране до злокачествено заболяване практически не съществува [8, 9]. Размерът им е от около 3 до 5 mm [1]. Един аденоматозен полип е неопластичен полип, който се среща много рядко при деца. Патологично се класифицира като тубуларен аденом, тубуловилозен аденом и вилозен аденом [1, 5, 10].

Наличието на дисплазия в клетките на този тип тумор го отличава от не-неопластичните видове. Диспластичните промени включват ядрена хиперхромазия, обилна митоза и загуба на полярност, а туморите се категоризират от ниска до висока степен въз основа на тежестта на тези промени. Ако образуването на тубули е повече от 75%, туморът се категоризира като тубуларен аденом, а ако вилозният компонент е повече от 75%, туморът се нарича вилозен аденом. Ако съдържанието на вилус и тубул е 50%, се нарича тубуловилозен аденом [1].

Аденомите са способни да прогресират до злокачествено заболяване, чийто процес изисква средно 7 до 10 години. Ректални полипи могат да се появят при деца, които имат полипозни синдроми, включително аденоматозни или хамартоматозни синдроми [1].

Всички тези фамилни полипозни синдроми могат да предразположат пациента към злокачествено заболяване [4, 8, 9]. Клинично диагнозите на синдромите се основават на клиничната картина и резултатите от колоноскопията и ендоскопията [11, 12]. Следователно, ректалният кръвоизлив при деца винаги трябва да се приема сериозно и възможността за полипозни синдроми трябва да се изключи само след внимателно проучване. В противен случай пациентът може да има профилактични терапии, като колоноскопия [13].

Полипите на дебелото черво, независимо дали са единични или множествени, спорадични или фамилни, или неопластични или неопластични, ще се проявят с коремни спазми и болка, слузни диарийни изпражнения, ректален пролапс и (в дългосрочни случаи) анемия [1, 4].

Тези симптоми обаче могат да бъдат открити при други разстройства като бактериална или амебна дизентерия, улцерозен колит и други възпалителни състояния. Колоноскопията с биопсия ще направи разлика между тези нарушения [13].

2. Представяне на казус

Първият пациент е 13-годишно момче, което се проявява със симптоми на лигавичен диаричен стол, спазми и изтичане на прясна кръв, както и с хипохромна микроцитична анемия, която е започнала 4 до 5 месеца по-рано (Таблица 1).