ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Ангионевротичен оток: доклад за два случая

Чайтра .T.R. Аз; Равишанкар. T.L. II; Triveni Mohan Nalawade III

I старши преподавател, Катедра по детска и превантивна стоматология, Стоматологичен колеж и изследователски център Kothiwal, Kanth Road, Морадабад, Индия
II четец, отдел по стоматология в общността, зъболекарски колеж Kothiwal и изследователски център, Kanth Road, Moradabad-, Утар Прадеш, Индия
III Старши преподавател, Катедра по детска стоматология, Стоматологичен колеж Mannubhai Patel, Вадодара, Индия

Педиатричният ангиоедем проявява различна причина и клинични прояви, отколкото ангиоедемът при възрастни. За разлика от ангиоедем при възрастни, детският ангиоедем се причинява най-вече поради храна, последвана от ухапвания от насекоми, инфекция и антибиотици. Реакциите на ужилвания от насекоми, както алергични, така и токсични, често се наблюдават в медицинската педиатрична практика, но рядко се срещат от детските зъболекари. Тук представяме два случая на ангиоедем, засягащ лицето, главно при деца, които са представили ухапване от насекоми в засегнатия регион. Описани са лечението и разрешаването на случая.

Ключови думи: гигантска уртикария, ангионевротичен оток, алергия, сърбеж.

Въведение

Ангиоедемът е доста често срещана форма на оток, срещаща се както в наследствена, така и в наследствена форма. Изглежда тя е тясно свързана с обща уртикария 1. Ангиоедем означава подобни, но по-големи отоци на дълбоките дермални, подкожни и субмукозни тъкани 2. Посочва се също като "гигантска уртикария", "оток на Квинке", а също и "ангионевротичен оток" 1. Уртикарията и ангиоедемът са важни компоненти на системната анафилаксия, която е остро животозастрашаващо състояние 2 .

Реакциите на ужилвания от насекоми, както алергични, така и токсични, се наблюдават често в медицинската практика 3, но нечести в стоматологичната практика. Големите локални реактори са по-чести, но рядко опасни. Шансът за системна реакция на ужилване от насекоми е нисък (5% до 10%) в големите локални реактори и при деца с леки (кожни) системни реакции. 4 Тук представяме 7-годишно момче и 6-годишно момче с гигантска уртикария, при които заболяването се е появило поради ухапване от насекоми по челото им, последвано от подуване на лицето.

Доклад за случая

7-годишно момче е подало сигнал в Катедрата по детска и превантивна стоматология с дифузно подуване на лицето, включващо челото и двете очи (Фигура 1). Неговата история на настоящото заболяване разкрива, ухапване на многоножка по челото един ден преди това е причината за първоначалното подуване, което включва клепача и постепенно се увеличава в продължение на 2 часа, за да обхване цялото лице. Отокът остава през целия ден без дневни вариации и без анамнеза за треска. Общият преглед разкрива нормални жизнени показатели и момчето тежи около 18 кг. При клинично изследване се наблюдава дифузно подуване, обхващащо цялото чело, горния и долния клепач с мост на носа, дясната и лявата област на бузите. Едемът е без ямки, без локално покачване на температурата. Подуването беше нежно при палпация и нямаше гной или серозно отделяне. Следа от ухапване на милипеда се вижда в дясната предна част на главата (Фигура 2). Интраоралното изследване разкрива генерализирана зъбна флуороза и начални кариесни лезии в зъбите 16, 26, 36 и 46. Въз основа на анамнеза и клинични особености е поставена временна диагноза на ангиоедем.

доклад

Фиг. 1. 7-годишно момче с дифузно подуване на лицето, включващо челото и двете очи.

Фиг. 2. Място на ухапване на многоножка по челото с дифузно подуване, обхващащо цялото чело, горния и долния клепач с мост на носа.

Фиг. 3. Възстановяване на 7-годишното момче след 8 дни.

6-годишно момче докладва в Катедрата по детска и превантивна стоматология с дифузно подуване на лицето, засягащо основно областта на филтрума и областта на левия долен клепач (Фигура 4). Родителите на пациента подозираха, че причината за подуването е кариес и поради това докладваха на нашата институция за проверка.

Фиг. 4. Шестгодишно момче показва дифузно подуване на лицето, засягащо основно областта на филтрума и областта на левия долен клепач.

Историята на заболяването разкрива, че подуването е внезапно и родителите съобщават веднага на следващия ден сутринта. В историята не е имало епизод, свързан с хранителна или лекарствена алергия. Подуването е било дифузно, чувствително при палпация и без ямки, с малко нараняване към лявата ала на носа, за което се подозира, че е следа от ухапване от насекоми, но бащата на пациента не разкрива никаква история на ухапване от насекоми или треска.

Общият преглед разкрива нормални жизнени показатели и момчето тежи около 15 кг. Интраоралното изследване не показва наличие на кариес на нито един зъб. Въз основа на анамнеза и клиничен преглед е поставена временна диагноза на ангиоедем. По-късно той реагира на антихистаминова терапия.

Пациентът е лекуван с антихистаминов Allercet (Cetrizine; 5 mg веднъж дневно) и е помолен да докладва в случай на влошаване на симптомите. За съжаление пациентът не можа да дойде на посещение за отзоваване, тъй като беше от далечно място, но с благодарност ни извика, за да ни уведоми за пълното му възстановяване.

Клиниките от предишни десетилетия се състоеха предимно от деца с алергичен ринит, астма и екзема, делът на децата, представящи остри тежки алергични реакции, постепенно се увеличава. Понастоящем клиниките са доминирани от остра храна, отрова от насекоми и лекарствена алергия и има доказателства, че тези проблеми се увеличават 5. Ангиоедемът е вариант на уртикария, при който има засягане на подкожната тъкан 6. Кожни лезии могат да се появят на клепачите, устните, гениталиите, езика и фаринкса. Внезапното начало изглежда характерно. Кожните лезии продължават от няколко часа до няколко дни 7 .

Ангиоедемът засяга еднакво мъжете и жените, обикновено през 3-то и 4-то десетилетие от живота. Педиатричният ангиоедем проявява различна причина, тежест и клинични прояви, отколкото ангиоедемът при възрастни 8. Вероятните причини за ангиоедем са храна (40%), ухапвания от насекоми (30%), инфекция (20%) и антибиотици (10%) 5 .

Реакциите на ужилвания от насекоми, алергични и токсични, се наблюдават често в педиатричната практика 3. Папулозната уртикария се появява чрез ухапване от насекоми, най-често „комари“ и дървеници. Напротив ужилванията от пчели или оси могат да предизвикат тежка остра уртикария или анафилаксия, които могат да бъдат животозастрашаващи състояния. Наследственият ангиоедем обикновено се проявява през детството 5, но е рядък и се предава като автозомно доминантна черта. Друга често срещана форма при малки деца е алергията към храни, включително множество хранителни алергии, алергия към ядки и краве мляко 2,5,8 .

В случай 1, ангиоедемът е засегнал 7-годишно момче с големи прояви по лицето, включващи чело и клепачи поради ухапване от многократно, което, доколкото ни е известно, е първото по рода си, което е публикувано. В случай 2 ангиоедемът засегна 6-годишно момче с леки прояви от лявата страна на лицето, което реагира на антихистаминова терапия. Не може да се установи история на ухапване от насекоми; което е често срещано 9. Основните трудности възникват около липсата на съгласувано определение за това какво представлява анафилактична реакция. Това обаче изключва пациенти, които са развили ангиоедем и уртикария, които са подходящо лекувани преди да се развият в по-тежка и потенциално животозастрашаваща реакция. И обратно, ако в дефиницията са включени пациенти, които се представят само с ангиоедем и уртикария, тогава това ще включва много индивиди, които няма да имат прогресия на симптомите 5 .

Типичните реакции след ужилване от насекоми включват еритем, сърбеж, болка, подуване и вдлъбнатини, локализирани в областта на ужилването. Тези локални реакции обикновено продължават само няколко часа и могат да реагират на прилагане на хладни компреси. Често се появяват и големи локални реакции, обхващащи по-обширни участъци от кожата, обикновено с подуване с диаметър 5-10 cm (понякога и повече), което е непосредствено до мястото на ужилването. Подуването обикновено достига своя връх за 24-48 часа, но реакциите могат да продължат до 7-10 дни.

Децата проявяват предимно оток на лицето (80%) и устните (40%). Въпреки че системните реакции на ужилвания от насекоми са изключение (по-малко от 1% от случаите при деца), те могат да бъдат животозастрашаващи състояния 3 .

Ангиоедемът може да се яви като спешен случай и трябва да се лекува агресивно. Разбирането на различните възможни причини е първата стъпка при оценката на ангиоедем. Алергичният и медикаментозно предизвикан ангиоедем отговаря на отстраняването на причината. 2 ужилване, което остава в кожата след ужилване от насекоми, трябва да бъде премахнато. Мястото трябва да се почисти с вода и сапун. Непосредственото управление на системните реакции се фокусира върху лечението на анафилаксия, за която приложението на подкожен епинефрин (0,3 ml от разреждане 1: 1 000) е лечението по избор 3,8. Използва се предимно при спешно лечение на ненаследствен ангиоедем, включващ ларинкса, може да се инжектира интрамускулно, подкожно или инхалиращо в зависимост от тежестта на реакцията 2 .

Антихистамин, като дифенхидрамин (Benadryl) или хидроксизин (Atarax, Vistaril) може да се прилага след прилагане на епинефрин за намаляване на сърбежа и възпалението 3,8. Когато конвенционалните антихистамини H1 и H2 се провалят, други лекарства като нифедипин се използват като допълнение към антихистамините. В резистентни случаи трябва да се избягва кратък курс на системни кортикостероиди поради значителни неблагоприятни ефекти. Локалните стероиди също са установени като ефективни 2. Някои автори предполагат използването на кортикостероиди в зависимост от клиничното представяне 3, докато други споменават кортикостероидна терапия с използване на интравенозен дексаметазон натриев фосфат или хидрокортизон остава основното лечение за ангиоедем. Интравенозни течности за интраваскуларно попълване на обема и диуреза или вентилационна подкрепа за лечение на белодробен оток също са използвани 8. Бета-агонисти, кислородни хистамин2 блокери и вазопресори също могат да бъдат полезни в зависимост от клиничното представяне 3 .

След 8 дни интензивна медикаментозна терапия, първият пациент, описан в тази статия, показва пълно намаляване на подуването и болката на лицето и е изписан.

Реакциите на ужилвания от насекоми се наблюдават често в педиатричната практика, но рядко в детската стоматология. Въпреки това, в някои случаи не може да се установи история на ухапване от насекоми, както се наблюдава при нашите млади пациенти. В допълнение, отоци на лицето, подобни на тези, представени в тези случаи, също се появяват поради космически инфекции след кариес. При такива диагностични дилеми нашата отговорност като здравни специалисти е да изключим стоматологични причини и да предоставим подходящо лечение или да насочим пациентите към педиатри. Тъй като ангиоедемът може да се прояви и фатално, зъболекарите трябва да знаят, диагностицират и лекуват незабавно такива редки състояния като „Очите не виждат онова, което умът не знае !“

Благодарности

Авторите биха искали да признаят щедрия принос на д-р Гурупрасад, професор по педиатрия в управлението на този случай. Той е свързан с Института за детско здраве Bapuji, отдел по педиатрия, JJM Medical College, Davangere, Карнатака.

1. Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Физически и химични наранявания на устната кухина. Учебник по орална патология. 5-то изд. Филаделфия: W.B. Сондърс; 2006. стр.719-87. [Връзки]

2. Прасад PS. Уртикария. Индийски J Dermatol Venereol Leprol. 2001; 67: 11-20. [Връзки]

3. Букер Г.М., Адам Х.М. Ужилване от насекоми. Pediatr Rev. 2005; 26: 388-9 [Връзки]

4. Златна DB. Анафилаксия на ужилване от насекоми. Immunol Allergy Clin North Am. 2007; 27: 261-72. [Връзки]

5. Warner JO. Анафилаксия; последната алергична епидемия. Педиатър алергия имунол. 2007; 18: 1-2. [Връзки]

6. Greaves MW, Lawlor F. Ангиоедем; прояви и управление. J Am Acad Dermatol. 1991; 25: 155-61. [Връзки]

7. Шампион RH, Roberts SOB, Carpenter RG, Roger JH. Уртикария и ангиоедем: преглед на 554 пациенти. Br J Dermatol. 1969; 81: 588-97. [Връзки]

8. Shah UK, Jacobs IN. Педиатричен ангиоедем: десетгодишен опит. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999; 125: 791-5. [Връзки]

9. Quercia O, Emiliani F, Foschi FG, Stefanini GF. Необичайна реакция на ужилване на хименоптери: случай на пурпура Schonlein-Henoch. Алергия. 2007; 62: 333-4. [Връзки]

Кореспонденция:
Чайтра Т.Р.
Катедра по педодонтия и
Превантивна стоматология
Стоматологичен колеж и изследователски център Kothiwal
Kanth Road, Moradabad-244001
Утар Прадеш, Индия
Имейл: [email protected]

Получава се за публикуване: 25 април 2012 г.
Прието: 23 юни 2012 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution