Какво е аднексит?

салпингооофорит

Аднексит или салпингооофорит е едностранно или двустранно, комбинирано възпаление на яйчниците и фалопиевите (маточни) тръби, образуващи придатъците на матката. В структурата на възпалителните заболявания на женския полов апарат възпалението на придатъците (аднексит) заема едно от първите места.

Възпалението на придатъците може да бъде причинено от стрептококи, ентерококи, стафилококи, гонококи, гъбички, вируси, микобактерии туберкулоза, ешерихии, хламидии и други микроорганизми. Често причината за аднексит са микробни асоциации (обикновено Е. coli и стафилококи). Като правило причинителите на аднексит са устойчиви на много антибиотици.

Туберкулозният бацил, гонокок обикновено причиняват двустранно възпаление на придатъците, стрептококи, стафилококи и Е. coli - едностранчиви. Предразполагащо към развитието на възпаление на придатъците или неговото повторение е хипотермия, инфекция с ППИ, неспазване на хигиенните норми, стрес, безразборни сексуални контакти.

Аднексит: Механизмът на развитие

Развитието на възпалителния процес с аднексит започва с въвеждането на инфекциозен агент в лигавицата на маточната тръба с постепенно засягане на мускулните и серозните слоеве.

Освен това възпалението се разпространява в околните тъкани: епител на яйчниковия покрив и тазовия перитонеум. Веднага след овулацията инфекцията попада в спукания фоликул или жълто тяло, развивайки се по-нататък в яйчника. При аднексит яйчникът и тръбата се заваряват заедно, за да образуват единичен възпалителен конгломерат и след това тубо-яйчников абсцес. Резултатът от възпалението на придатъците е развитието на множество сраствания, ограничаващи проходимостта на фалопиевите тръби.

Причинителите на патологичния процес с аднексит могат да попаднат във фалопиевите тръби по следните начини:

  • хематогенен (с кръвен поток);
  • лимфогенен (с течение на лимфата);
  • надолу (от сигмоиден или цекумен перитонеум);
  • възходящ (от влагалището до цервикалния канал, след това в маточната кухина, фалопиевите тръби и яйчниците).

Хематогенна инфекция на придатъци с аднексит се случва в случаите на туберкулозни лезии на гениталиите, лимфогенни и низходящи - със заболявания на ректума, сигмоидното дебело черво и апендикса на цекума. За Е. coli, стрептококи, стафилококи входните порти са възходящите анатомични канали на гениталния тракт. Хламидиите и гонококите са в състояние да проникнат в непокътната тъкан на гениталния тракт. Често инфекцията попада в придатъците по няколко начина едновременно. Курсът на аднексит може да бъде остър, подостър, хроничен (без рецидив и рецидиви).

Диагностика на аднексит

Основата за диагностициране на аднексит е анамнезата (въвеждане на вътрематочно устройство, аборт, диагностично остъргване, сложни раждания, фактори, които влошават възпалението на придатъците и др.), Оплаквания и резултати от обективно изследване. При гинекологичен преглед с две ръце с аднексит се определя едно- или двустранно болезнено уголемяване на маточните придатъци. За установяване на микробен патоген на аднексит позволява бактероскопия и изследване на цитонамазките на уретрата, вагината и шийката на матката.

Ултразвуковата диагностика с аднексит разкрива възпалителни образувания (хидросалпинкс, пиосалпинкс) на придатъци. Като диагностичен метод за откриване на гнойни образувания и инспекция на фалопиевите тръби с едновременно провеждане на интракавитарни процедури за възпаление на придатъците, се използва лапароскопия.

За да се определи проходимостта на фалопиевите тръби и степента на проява на патологични промени в тях при хроничен аднексит, се извършва хистеросалпингография-рентгеново изследване на матката и придатъците с въвеждането на контрастно вещество. В случаи на нарушение на менструалния цикъл с възпаление на придатъците се извършват функционални тестове за оценка на функцията на яйчниците: измерване на ректалната температура, определяне на симптома на зеницата, напрежение на цервикалната слуз.

Остър аднексит

Симптоми на остър аднексит

Острата форма на аднексит протича с характерна клинична картина: интензивни, остри болки в долната част на корема, които отдават, сакрума и по-силно изразени от страна на възпалението, повишена температура, често придружена от студени тръпки, поява на необичайно лигавично или гнойно отделяне, слабост, слабост, дизурични разстройства, подуване на корема. При палпиране на корема се отбелязват симптомите на мускулна защита (дразнене на перитонеума). В кръвната формула се наблюдава левкоцитоза с изместване наляво, ускоряване на ESR.

Често се развиват двустранни възпаления на придатъците, съчетани с възпаление на матката. Аднекситът може да бъде придружен от алгоменорея и менорагия. С нарастването на възпалителните изменения се развива гноен сакуларен тумор в областта на придатъците - тубо-яйчниковия абсцес. При абсцедиране съществува риск от разкъсване на фалопиевата тръба и навлизане на гнойно съдържание в коремната кухина с развитието на пелвиоперитонит.
При тежка интоксикация в острата фаза на аднексит може да има промени в нервната и съдовата системи.

Изразените симптоми с неусложнена форма на остър аднексит продължават 7-10 дни, след което постепенно отслабват болката, кръвта и телесната температура се нормализират. Резултатът от острото възпаление на придатъците е пълно клинично възстановяване (с адекватно и навременно лечение) или хроничен процес с продължителен курс.

Етапи на остър аднексит

При развитието на остър аднексит се отбелязват четири последователни етапа:

  • стадий на остър ендометрит и салпингит без симптоми на дразнене на тазовия перитонеум;
  • стадий на остър ендометрит и салпингит със симптоми на дразнене на тазовия перитонеум;
  • стадий на остър аднексит, придружен от развитието на възпалителен конгломерат и образуване на абсцес;
  • руптура на тубо-яйчников абсцес.

Курсът на остър аднексит преминава през две фази:

  • Токсичен - с преобладаване на аеробна флора и симптоми на интоксикация.
  • Септична - с добавяне на анаеробна флора, претегляне на симптомите на аднексит и развитие на усложнения. В септичната фаза на аднексит се образува гнойно тубо-гръдно образувание със заплаха от перфорация.

Лечение на остър аднексит

Острият стадий на възпаление на придатъците подлежи на стационарно лечение със създаване на условия за физическа и психическа почивка на пациента, назначаване на лесно усвоима диета, достатъчни количества течност (алкална напитка, морс, чай), наблюдение на отделителната функция. При остър аднексит се предписва антибактериално лечение с широкоспектърни лекарства, аналгетично, противовъзпалително, десенсибилизиращо лечение.

Основното средство за лечение на аднексит са антибиотиците, като се вземе предвид чувствителността на патогена към лекарството. Дозата на антибактериалното лекарство трябва да осигури максималната му концентрация във възпалителния фокус. При лечението на възпаление на придатъците се използват широко антибиотици от следните групи:

  • пеницилини (ампицилин, оксацилин);
  • тетрациклини (доксациклин и тетрациклин);
  • флуорохинолони (офлоксацин и др.);
  • макролиди (азитромицин, еритромицин, рокситромицин);
  • аминогликозиди (канамицин, гентамицин);
  • нитроимидазоли (метронидазол);
  • линкозамиди (клиндамицин).

Антибиотичната терапия на аднексит предпочита антибиотици за дълъг период на полуживот и елиминиране (ампицилин - 5 часа, амоксицилин - 8 часа и др.). При тежко клинично протичане на възпаление на придатъците, риск от септични усложнения, смесена или анаеробна флора, антибиотиците се предписват в различни комбинации (гентамицин + левомицетин, клиндамицин + хлорамфеникол, линкомицин + клиндамицин, пеницилини + аминогликозиди).

Бактерицидният ефект върху анаеробната флора е метронидазол (прилага се интравенозно или перорално). За облекчаване на симптомите на интоксикация с аднексит се предписва инфузионна терапия: интравенозно приложение на разтвори на глюкоза, декстран, протеинови препарати, водно-солеви разтвори (общ обем на течността до 2-2,5 l/ден).

С развитието на гнойни форми на възпаление е показано оперативно лечение на аднексит. Днес хирургичната гинекология широко използва нискотравматични методи за провеждане на операции, включително при лечение на аднексит. Така че, при остър гноен аднексит се извършва лапароскопия, по време на която се отстранява гной и се извършва напояване с антисептици и антибиотици на възпалителния фокус.

Успешно използвана евакуация на съдържанието на сакатния тумор чрез пункция на сводовите сводове и последващо локално приложение на антибиотици. В редица случаи, с развитието на гнойно топене на придатъците (увеличаване на бъбречната недостатъчност, заплахата от отваряне на абсцеса, генерализиране на септичния процес), е показано тяхното оперативно отстраняване (аднексектомия).

След отстраняване на остри симптоми на аднексит, физиотерапия (ултразвук, електрофореза с магнезий, калий, цинк в долната част на корема, вибромасаж) и биостимуланти се предписват в подостра фаза. При липса на навременни медицински мерки, остър аднексит преминава в хронично възпаление на придатъците, което протича с периодични обостряния.

Хроничен аднексит

Симптоми на хроничен аднексит

Хроничният аднексит най-често е резултат от непълен остър процес и възниква при рецидиви, произтичащи от влиянието на неспецифични фактори (стресови ситуации, хипотермия, преумора и др.). Периоди на обостряне на хронично възпаление на придатъците настъпват с влошаване на общото благосъстояние на жената, слабост, поява или засилване на болката в долната част на корема, повишаване на телесната температура до 37-38 °, появата на мукопурулентен секрет от гениталния тракт. След 5-7 дни симптомите на аднексит постепенно отшумяват, остава само лека болка или тъпа болка в корема.

При 50% от пациентите с хроничен аднексит се наблюдават краткосрочни или персистиращи нарушения на менструалния цикъл според вида на менорагията, метрорагията, алгоменореята и рядко олигоменореята. При 35-40% от жените с хроничен аднексит има нарушение на половата функция (болезненост при полов акт, намаляване или липса на сексуално желание и др.). При хронично възпаление на придатъците се нарушава функцията на храносмилателните органи (колит и др.) И уриниране (цистит, бактериурия, пиелонефрит).

Честите рецидиви на аднексит водят до развитие на неврози, намаляване на работоспособността на жената, възникване на конфликтни ситуации в семейството.

Варианти на хроничен аднексит

Обострянето на хроничния аднексит може да възникне по два начина:

  • инфекциозно-токсични - с увеличаване на патологичната секреция, ексудативни процеси в придатъците на матката, увеличаване на тяхната болезненост, промени в кръвната формула;
  • невро-вегетативни - с влошаване на здравословното състояние, намаляване на работоспособността, нестабилност на настроението, съдови и ендокринни нарушения.

Усложнения на хроничния аднексит

Хроничното повтарящо се възпаление на придатъците често води до развитие на патологични резултати от бременността (извънматочна бременност, спонтанен аборт), вторично безплодие. Безплодието при хроничен аднексит може да бъде не само следствие от анатомични и функционални промени във фалопиевите тръби, но и нарушения на функцията на яйчниците (нарушение на менструалния цикъл, ановулация и др.). Такива смесени форми на безплодие, произтичащи от възпаление на придатъците, са изключително трудни за лечение.

При хроничен аднексит, образуването на инфилтрати, развитието на склеротични процеси във фалопиевите тръби и тяхното запушване, образуването на сраствания около яйчниците. От хроничните огнища с аднексит инфекцията може да се разпространи в други органи и да причини хроничен колит, холецистит, пиелонефрит.

Лечение на хроничен аднексит

В стадия на обостряне на хроничния аднексит се провеждат терапевтични мерки, съответстващи на острия процес (хоспитализация, антибактериална, инфузионна, десенсибилизираща терапия, витамини).

След влошаване на възпалението на придатъците отшумяване се препоръчват автохемотерапия, инжектиране на алое, физиотерапия (UV облъчване, електрофореза с лекарства (лидаза, калий, йод, магнезий, цинк), UHF терапия, ултразвук, вибромасаж) под контрола на лабораторията и клинични показатели.

Физиотерапевтичните процедури, използвани при възпаление на придатъците, намаляват ексудацията на тъканите, имат решаващ и аналгетичен ефект, допринасят за намаляване на образуването на сраствания.

Ефективни при хронично възпаление на придатъците са терапевтична кал (озокерит), парафиново лечение, терапевтични вани и вагинално напояване с хлорид натрий, сулфидни минерални води. В стадия на стабилна ремисия на аднексит е показано санаторно лечение.

Диета с аднексит

Спазването на диетата при възпаление на придатъците засилва устойчивостта на организма към инфекциозни агенти, подобрява метаболитните процеси във възпалителния фокус. По време на острия и подостър стадий на аднексит се предписва хипоалергична диета, с изключение на яйчни протеини, гъбички, шоколад, сладкиши и др., И ограничаване на количеството готварска сол и въглехидрати. Общото съдържание на калории в дневната диета включва 100 g протеини, 70 g мазнини, 270-300 g въглехидрати (2300 kcal на ден). Препоръчва се при аднексит, термична обработка на храна - готвене или охлаждане.

Без да изостря аднексит, не е необходимо стриктно спазване на диетата, но храненето трябва да бъде балансирано и рационално с достатъчен прием на протеини и витамини.

Профилактика на аднексит и лекарски съвети

Рисковата група за развитие на аднексит включва жени, които имат инфекции, предавани по полов път, използващи вътрематочни контрацептиви, претърпели репродуктивна хирургия и след бременности, завършили с изкуствени или спонтанни аборти. Заплахата от развитието на ефектите на аднексит посочва необходимостта от грижа за здравето и своевременни превантивни мерки:

  • изключване на фактори, провокиращи развитието на остър аднексит и рецидиви на хронично възпаление на придатъци (хипотермия, стрес, сексуални инфекции, злоупотреба с алкохол, пикантна храна и др.);
  • използване на рационална контрацепция, предотвратяване на аборти;
  • ако е необходимо, аборт от наркотици или мини аборти;
  • провеждане на навременна, рационална и цялостна комплексна терапия на възпалителни заболявания на тазовите органи, включително възпаление на придатъците, като се вземе предвид патогена;
  • систематични консултации на гинеколога на всеки 6-12 месеца.