Определение

Адреналектомията е хирургично отстраняване на една или и двете надбъбречни жлези. Надбъбречните жлези са сдвоени ендокринни жлези - по една, разположена над всеки бъбрек, които произвеждат хормони като епинефрин, норепинефрин, андрогени, естрогени, алдостерон и кортизол. Адреналектомията обикновено се извършва чрез конвенционална (отворена) хирургия; обаче при избрани пациенти хирурзите могат да използват лапароскопия . С лапароскопия, адреналектомията може да бъде извършена чрез четири много малки разреза.

Предназначение

Адреналектомията обикновено се препоръчва при пациенти с тумори на надбъбречните жлези. Туморите на надбъбречните жлези могат да бъдат злокачествени или доброкачествени, но всички обикновено отделят прекомерни количества един или повече хормони. Когато са злокачествени, те

процедура

Демография

Невробластомът е един от малкото видове рак, за които е известно, че отделят хормони. Среща се най-често при деца и е третият най-често срещан рак при децата. В Съединените щати приблизително 7,5% от детските ракови заболявания, диагностицирани през 2001 г., са невробластоми, засягащи едно на 80 000 до 100 000 деца. Близо до 50% от случаите на невробластом се наблюдават при деца на възраст под две години. Понякога болестта присъства при раждането, но обикновено се забелязва едва по-късно. Приблизително една трета от невробластомите започват в надбъбречните жлези. Според някои доклади афро-американските деца развиват болестта с малко по-висок процент от кавказките деца (8,7 на милион в сравнение с 8,0 на милион диагностицирани случая).

Описание

Отворена адреналектомия

Хирургът може да оперира от всяка от четирите посоки, в зависимост от точния проблем и типа на тялото на пациента.

При предния подход хирургът прорязва коремната стена. Обикновено разрезът ще бъде хоризонтален, точно под гръдния кош. Ако хирургът възнамерява да оперира само една от надбъбречните жлези, разрезът ще се извърши точно под дясната или лявата страна на гръдния кош. Понякога вертикалният разрез в средата на корема осигурява по-добър подход, особено ако са ангажирани и двете надбъбречни жлези.

При задния подход хирургът се зарязва отзад, точно под гръдния кош. Ако трябва да се отстранят и двете жлези, се прави разрез от всяка страна на тялото. Този подход е най-прекият път към надбъбречните жлези, но не предоставя толкова ясна гледка към околните структури, колкото предния подход.

При фланговия подход хирургът се врязва в страната на пациента. Това е особено полезно при пациенти със силно затлъстяване. Ако и двете жлези трябва да бъдат отстранени, хирургът трябва да премахне едната жлеза, да поправи хирургичната рана, да обърне пациента на другата страна и да повтори целия процес.

Последният подход включва разрез в гръдната кухина, с или без част от разреза в коремната кухина. Използва се, когато хирургът предвижда много голям тумор или ако хирургът трябва да изследва или премахне и близките структури.

Лапароскопска адреналектомия

Тази техника не изисква от хирурга да отваря телесната кухина. Вместо това, четири малки разреза (с диаметър около 1,27 см) всеки се правят в хълбока на пациента, точно под гръдния кош. През един от разрезите се поставя лапароскоп, позволяващ на хирурга да визуализира вътрешността на коремната кухина на телевизионен монитор. Другите разрези са за тръби, които носят миниатюризирани версии на хирургически инструменти. Тези инструменти са проектирани да се управляват от манипулации, които хирургът прави извън тялото.

Диагностика/Подготовка

Повечето аспекти на подготовката са същите като при други големи операции. В допълнение, хормоналният дисбаланс често е основно предизвикателство. Когато е възможно, лекарите ще се опитат да коригират хормоналния дисбаланс чрез лекарства в дните или седмиците преди операцията. Надбъбречните тумори могат да причинят други проблеми като хипертония или неадекватен калий в кръвта и тези проблеми също трябва да бъдат разрешени, ако е възможно, преди да се извърши операцията. Следователно пациентът може да приема специфични лекарства дни или седмици преди операцията.

Повечето надбъбречни тумори могат да бъдат изобразени много добре с КТ или ЯМР, а доброкачествените тумори изглеждат по-различни при тези тестове, отколкото раковите тумори. Хирурзите могат да поръчат КТ, ЯМР или сцинтиграфия (преглед на местоположението на малко количество радиоактивен агент), за да помогнат да се установи къде точно се намира туморът.

Ден преди операцията пациентите вероятно ще имат клизма за изчистване на червата. При пациенти с белодробни проблеми или проблеми със съсирването, лекарите могат да посъветват специални препарати.

Последваща грижа

Пациентите остават в болницата за различно време след адреналектомия. Най-дългият престой в болница се изисква за отворена хирургия с използване на преден подход; болничен престой от около три дни е показан за отворена хирургия с използване на заден подход или за лапароскопска адреналектомия.

Специалната грижа след адреналектомията е хормоналният баланс на пациента. Може да има няколко комплекта необходими лабораторни тестове за определяне на хормонални проблеми и проследяване на резултатите от медикаментозното лечение. В допълнение, проблемите с кръвното налягане и инфекциите са по-чести след отстраняване на някои видове надбъбречни тумори.

Както при повечето отворени операции, хирурзите също са загрижени за образуването на кръвни съсиреци в краката и пътуване до белите дробове (венозна тромбоемболия), проблеми с червата и следоперативна болка. При лапароскопската адреналектомия тези проблеми са малко по-малко разпространени, но все още са налице.

Рискове

Рисковете от адреналектомия включват големи хормонални дисбаланси, причинени от основното заболяване, операцията или и двете. Те могат да включват проблеми с изцелението, колебания на кръвното налягане и други метаболитни проблеми.

Други рискове са типични за много операции. Те включват:

  • кървене
  • увреждане на съседни органи (далак, панкреас)
  • загуба на функцията на червата
  • кръвни съсиреци в белите дробове
  • белодробни проблеми
  • хирургични инфекции
  • болка
  • белези

Нормални резултати

Резултатът от адреналектомията зависи от състоянието, за което е извършена. Например, в случай на хипералдостеронизъм, хирургичното отстраняване на надбъбречните жлези осигурява отлични резултати, като повечето пациенти са излекувани. В случай на пациенти с диагноза феохромоцитом, дългосрочните лечения са редки в случаите на злокачествени феохромоцитоми. В случаите на метастатично заболяване се съобщава за петгодишна преживяемост до 36%.

Процент на заболеваемост и смъртност

Има широко съгласие, че лапароскопските подходи намаляват оперативната заболеваемост. Лапароскопският подход обикновено се използва за лечение на по-малки надбъбречни тумори. В много лапароскопски центрове лапароскопската адреналектомия се е превърнала в стандартна практика. Няколко центъра препоръчват определен подход или лапароскопски метод, но независимо кой подход е предпочитан, степента на излекуване и заболеваемост е сходна при лапароскопската и отворената адреналектомия (в случай на малки тумори). Нито един метод не е подходящ за всички пациенти. Като цяло, изборът на подход, основан на характеристиките на пациента и тумора, като се има предвид познаването на хирурга, дава най-добри резултати.

Алтернативи

Алтернативите на адреналектомията зависят от медицинското състояние, което е в основата на решението за извършване на операцията. В някои случаи медикаментозната терапия може да се разглежда като алтернатива, когато състоянието се лекува в доброкачествено състояние.

Ресурси

книги

Брадли, Едуард Л., III. Ръководството на пациента за хирургия. Филаделфия: Университет на Пенсилвания Прес, 1994.

Fauci, Anthony S., et al., Ed. Вътрешните принципи на Харисън Лекарство. Ню Йорк: McGraw-Hill, 1997.

Литъл, М. и Д. С. Гарел. Ендокринната система: Здраво тяло. Ню Йорк: Челси Хаус, 1990.

периодични издания

Del Pizzo, J. J. "Трансабдоминална лапароскопска адреналектомия." Текущи урологични доклади 4 (февруари 2003 г.): 81–86.

Desai, M. M., I. S. Gill, J. H. Kaouk, S. F. Matin, G. T. Sung и E. L. Bravo. „Лапароскопска адреналектомия с асистирана от роботика.“ Урология 60 (декември 2002 г.): 1104–1107.

Hawn, M. T., D. Cook, C. Deveney и B. C. Sheppard. "Качество на живот след лапароскопска двустранна адреналектомия за болестта на Кушинг." Хирургия 132 (декември 2002 г.): 1068–1069.

Ikeda, Y., H. Takami, G. Tajima, Y. Sasaki, J. Takayama, H. Kurihara, M. Niimi. "Лапароскопска частична адреналектомия." Биомедицинска фармакотерапия 56 (2002) доп. 1: 126s – 131s.

Martinez, D. G. "Адреналектомия за първичен алдостеронизъм." Анали на вътрешната медицина 138 (януари 2003 г.): 157–159.

Munver, R., J. J. Del Pizzo и R. E. Sosa. „Надбъбречно-запазваща минимално инвазивна хирургия: Ролята на лапароскопската частична адреналектомия, криохирургия и радиочестотна аблация на надбъбречната жлеза.“ Текущи урологични доклади 4 (февруари 2003 г.): 87–92.

организации

Американска асоциация на клиничните ендокринолози. 1000 Riverside Ave., Suite 205, Jacksonville, FL 32204. (904) 353-7878. http://www.aace.com .

Американски колеж по хирурзи. 633 N. Saint Clar St., Чикаго, IL 60611-3211. (312) 202-5000. http://www.facs.org .

други

"Лапароскопска адреналектомия: Предпочитаната операция при доброкачествени надбъбречни тумори." [цитирано на 7 април 2003 г.]. http://www.endocrineweb.com/laparo.html

"Лапароскопско отстраняване на надбъбречната жлеза." 2001 г. [цитирано на 7 април 2003 г.]. http://mininvasive.med.nyu.edu/urology/adrenalectomy.html .

Richard H. Lampert Monique Laberge, Ph.D.

КОЙТО ИЗПЪЛНЯВА ПРОЦЕДУРАТА И КЪДЕ СЕ ИЗПЪЛНЯВА?

Адреналектомиите се извършват от общопрактикуващи или ендокринни хирурзи. Хирурзите работят в тясно сътрудничество със своите медицински колеги (ендокринолози), които често са лекарите, които отговарят както за първоначалната диагноза, така и за разследването на ендокринни нарушения. Ендокринолозите също могат да участват в дългосрочни последващи грижи след адреналектомията. Ендокринните хирурзи също работят с лекари по ядрена медицина, рентгенолози, патолози, генетици и анестезиолози, за да осигурят възможно най-добрата грижа за пациентите.

ВЪПРОСИ, КОИТО ДА ПОПИТАТЕ ЛЕКАРЯ

  • Каква процедура възнамерявате да използвате за моята адреналектомия?
  • Какво трябва да знам за моята адреналектомия?
  • Колко време е процедурата?
  • Колко време ще отнеме възстановяването от операцията?
  • Какви са основните рискове от операцията?
  • Защо трябва да ми се отстранят надбъбречните жлези?
  • Какви ограничения мога да очаквам върху физическата си активност след операцията?
  • Колко адреналектомии правите всяка година?

Потребителски приноси:

Извадиха ми дясната надбъбречна жлеза на 13/12/12-слава богу, че беше не-злокачествен фео. Възстанових се добре и доколкото знам, кръвното ми налягане е доста нормално, обаче, това не е наблюдавано от никой през последната година. Проблемът ми е, че все още страдам от различни болки/пронизващи болки, които изглежда са вътре в мястото, където е извършена операцията. Притеснявам се, че това все още се случва, тъй като никой не ми е казвал друго! Някой може ли да ми даде някаква обратна връзка, тъй като чувствам, че много стене по въпроса (други просто не разбират).

Аз съм слаб, здрав (свръхактивен) спортен 34-годишен. През 2008 г. кръвното ми налягане се повиши от 120/80 на 170/130. По това време имаше семейна травма, която може да е свързана или не с това. Отне 3 години кардиологично изследване на моята местна болница, за да ме насочи в отделението по ендокринология, където скоро бях заподозрян в хипералдостеронизъм. Първоначално приемах едно лекарство, за да контролирам нивото на кръвното, но по-късно намерих комбинация от 20 mg рамиприл, 10 mg Lercanidipine и 2-6 калиеви добавки на ден, работещи за мен - почти. Както при много хора с това състояние, аз страдах от пристъп на депресия и взех лекарства за кратко заклинание, което ми помогна да уредя съзнанието си. През цялото това време от живота си се занимавах с времето, необходимо за поставяне на диагноза, което е много често за всеки, който е зле. След това бях прехвърлен преди 18 месеца в специализирана болница (Addenbrookes, Кеймбридж, Великобритания), където ми направиха вземане на проби от надбъбречната вена (два пъти) и специално CT сканиране с радиоактивно вещество в тялото ми, за да се определи коя жлеза причинява проблемите ми. През април 2013 г. беше разкрито, че имам тумор в лявата си жлеза 17x10x8mm, така че през юни 2013 г. ми направиха лапроскопска адреналектомия.

Моето bp спадна драстично след операцията и се установи в рамките на 5 дни до 95/65. Моето ниво на калий също се стабилизира през това време. Сега не пия никакви лекарства.

Като млада, годна, стройна и здрава, нямах представа колко лошо ще реагира тялото ми на операцията. Не искам да алармирам никого, но изглежда е така, че колкото по-тънки сте, толкова по-трудно ще отскочите. Операцията протече добре, но аз промених от 100% свръхактивност на 5% функция след операцията. Първите 4 дни не можех да говоря лесно поради слаби бели дробове, ходенето ми беше чиста комедия, докато се разбърквах и бях наведен двойно като пенсионер, което беше доста забавно в местната ми д-р хирургия, когато бях посетен за кръвен тест 4 дни след оп, аз бях най-младият човек там! През първите 2 седмици не можех да легна или да седя изправен повече от 10 минути наведнъж. Болката ми се контролираше от болкоуспокояващи доста добре. Всеки ден си почивах на дивана и имах голям късмет да остана със семейството, което помогна за възстановяването ми. След 4 седмици можех бавно да ходя максимум 30 минути с едно движение, но след това прекарвах много часове в почивка. Опитах се да се върна на работа след 7 седмици, работя навън, така че това беше много по-предизвикателно от седенето на бюро и можех да управлявам сутрините, но трябваше да си почивам всеки ден, след като се прибера вкъщи.

Изминаха близо 5 месеца след операцията и най-накрая започвам да се чувствам по-добре. Кръвното ми налягане ще варира от най-ниското отчитане от 75/49 - 100/70 през първите няколко месеца. Когато беше много ниско, бях вцепенен от умора, но постепенно тя се увеличи. Все още се уморявам и през повечето време имам торбички под очите. Сега имам проблеми с кръвообращението, но виждам, че това има смисъл след такава промяна в bp. Купих топли обувки и ръкавици, готови за зимните месеци напред. Срещнах няколко души, които са се борили след операцията, но никой не е споменал, че това може да е така преди това. Сега разбрах, че всяка операция е огромна инвазия за организма и много хора казват, че са изминали 6-12 месеца, преди да се почувстват отново нормални. Също така имам вертикални хребети на всички нокти на ръцете си, което ме накара да посетя този сайт днес. Надявам се опитът ми да бъде полезен на всеки, който преминава през същото състояние и най-важното от всичко, АЗ СЪМ започва да се чувства по-добре.