Свързани термини:

  • Изригване
  • Болка в корема
  • Повръщане
  • Диспнея
  • Хипервентилация
  • Мегезофаг
  • Черва Volvulus

Изтеглете като PDF

sciencedirect

За тази страница

Стомашно-чревни газове

Аерофагия с нормална стомашно-чревна подвижност

Поведенчески (обсесивно-компулсивно разстройство)

Синдром на раздразнените черва

Постгастриален дилатационно-волвулусен синдром

Нарушения на електролитите - K +, Ca 2+

Метаболитна нежелана реакция към храната (напр. Непоносимост към лактоза)

Прекомерна ферментация (напр. Прекомерна ферментация на влакна, карагенани, сулфати)

Възпалително чревно заболяване

Идиопатични възпалителни заболявания на червата

Поствирусен ентерит (напр. Парвовирусен ентерит)

Тънки чревни бактериални свръхрастежи?

Метаболитни нарушения (болест на Адисон, уремия, захарен диабет, хипотиреоидизъм)

Болка в корема

Лорънс М Блендис, в Наръчник по управление на болката, 2003

Аерофагия

Аерофагията или прекомерното поглъщане на въздух може да се дължи на органични състояния, които причиняват болка или дискомфорт на фаринкса и хранопровода и включват остър фарингит и пептичен езофагит. Пациентът изпитва моментно облекчаване на дискомфорта чрез поглъщане на въздух, тъй като вероятно това води до „възглавница“ от въздух, отделяща възпалените повърхности.

Неорганичните и далеч по-чести причини за аерофагия включват тревожност и депресия (Song et al 1993). Тревожните хора са склонни да поглъщат повече въздух и са склонни да ядат по-бързо и да поемат прекомерно количество въздух, докато поглъщат храна, която се събира в дъното на стомаха, причинявайки дискомфорт и в крайна сметка болка в стомашно-чревния тракт чрез стимулиране на рецептори за разтягане в стена на вътрешностите. След това пациентът ще получи временно облекчение чрез изригване на въздуха и процесът се повтаря. В една серия имаше висока честота на загуба на близък, който е починал с болки в корема. При малка група от тези пациенти болката се повлиява от антидепресантна терапия (Blendis et al 1978).

Модели на дихателна дисфункция при хипервентилация и нарушения на дихателния модел

Стомашно-чревни признаци

Бързото и/или дишане през устата предизвиква аерофагия от поглъщане на въздух, причинявайки подуване на корема, оригване и екстремен епигастрален дискомфорт. Синдромът на раздразненото черво (IBS) е посочен като често срещан симптом на хроничното свръхдишане. Страхът и безпокойството могат да предизвикат коремни спазми и диария (Lum 1987). Средната скорост на преглъщане при здрави, недиспептични контроли е 3 или 4 на 15 минути. При липса на храна до 5 ml въздух придружава слюнката в стомашно-чревния тракт с всяка глътка (Calloway & Fonagy 1985).

Някои клиницисти смятат, че аерофагията може да изостри хиатусната херния (част от стомаха преминава през отслабена езофагеална клапа в диафрагмата в гръдната кухина) или дори може да е причина при податливи хора. Казус 3.1 описва пациент с коремна болка след остра хипервентилация.

Остра хипервентилация

Колики и стомашно-чревни газове

Управление на детските колики

Лечението на инфантилни колики може да бъде предизвикателно и разочароващо, тъй като понастоящем не са налични окончателни или лечебни терапии. През годините са изследвани различни лекарства, предлагани като лечение на колики; малко обаче са потвърдени чрез строга научна оценка под формата на рандомизирани контролирани проучвания (Таблица 11-5). Въпреки често благоприятния клиничен изход от детските колики, плачът и раздразнителността остават сред най-честите причини, поради които родителите търсят медицинска помощ.

Ограничаване на аерофагия

Предложенията за ограничаване на аерофагията, включително чести оригвания и използването на бутилки с подходящ размер на отвора на гърдите, трябва да бъдат представени на болногледача. Шишетата за хранене на бебета със сгъваеми торбички също могат да помогнат за намаляване на аерофагията.

Диетичен мениджмънт

Въз основа на някои от проучванията, които разглеждат ефикасността на диета с нисък алерген при майки на кърмачета, може да се предложи строга диета без краве мляко за майката. Друга диетична възможност е да се разшири модификацията на майчината диета, като се изключат млечните продукти, яйцата, пшеницата, ядките (фъстъците и дървесните ядки) и рибата, като същевременно им се препоръча да осигурят адекватен прием на калций. 58 Трябва да се предупреди, че тези диетични интервенции могат да бъдат предизвикателни и могат да генерират допълнителен стрес във и без това тревожна среда. Следователно тези интервенции трябва да продължат само ако са ефективни.

За кърмачета, хранени с адаптирано мляко, използването на хипоалергенни формули, включително формули с казеин и суроватъчен хидролизат, може да бъде от полза, въпреки че ефектите им могат да намалят с времето. Що се отнася до формулите, базирани на соеви протеини, Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN), комисия по хранене, съобщава, че употребата им при бебета с колики не разполага с адекватни подкрепящи данни и остава противоречива. 94 В допълнение, екстензивно хидролизираните храни трябва да бъдат запазени за кърмачета с истинска алергия към протеини към краве мляко и може да не се считат за първи диетичен подход.

Фармакологична терапия

Фармакотерапията при инфантилни колики е ограничена и данните са смесени. Симетиконът е пенообразуващ агент, който намалява повърхностното напрежение на слузта, позволява на заклещените въздушни мехурчета да се слеят и разпръснат и насърчава изхвърлянето на чревния въздух. 95 Системният преглед, който включва три рандомизирани контролирани проучвания, установява, че само едно показва възможна полза, но отбелязва, че авторите не са изяснили определението си за колики в това проучване. 52 Втори преглед установи, че въпреки че употребата на симетикон не е подкрепена от доброкачествени проучвания, той не е докладвал неблагоприятни ефекти и е широко използван въз основа на общ консенсус. 96

Въпреки че е доказано, че дицикломинът е по-ефективен от плацебо в редица рандомизирани контролирани проучвания, той е противопоказан за кърмачета на възраст под 6 месеца въз основа на редица сериозни неблагоприятни ефекти. Тези нежелани събития, включително задух, апнея, синкоп, гърчове, хипотония и кома, са наблюдавани най-вече при кърмачета на възраст под 7 седмици. 63,64,97

Смята се, че захарозата причинява освобождаването на ендогенни опиоиди, осигурявайки аналгетичен ефект при бебета с колики. 98 Две рандомизирани проучвания показват положителен отговор със захароза, но ефектът е краткотраен. 99 100 Akcam и Yilmaz 101 наблюдават, че 30% разтвор на глюкоза причинява подобрение при 64% (16/25) от коликирани бебета и предлагат използването му като безопасна, ефективна, лесно постижима и добре поносима алтернативна терапия. Трябва да се отбележи обаче, че плацебо отговорът в това проучване е бил 48% (12/25 пациенти).

Няколко проучвания, при които лактазен ензим се добавя към млечните храни на бебета с колики, не показват значително намаляване на плача. 102 103 Неотдавнашен преглед, включващ четири рандомизирани контролирани проучвания, установи, че наличните доказателства изключват твърди заключения. 96

Проучването на Savino и колеги 81 е първото, което оценява ефикасността на добавките с пробиотици върху бебешки колики. В края на проучването 95% (39/41) от групата за лечение на Lactobacillus reuteri се считат за „реагиращи“ и не се отчитат значителни неблагоприятни ефекти. Механизмът, чрез който L. reuteri намалява коликите, трябва да бъде предмет на бъдещо клинично изследване, за да позволи скрининг за още по-ефективни терапии. Употребата на пробиотици като цяло е безопасна, но в литературата са докладвани случаи на бактериемия/септицемия, пневмония и менингит, особено при пациенти с имунен компромис. 104

Алтернативни терапии

При лечението на колики са използвани редица хомеопатични лекарства, като билков чай ​​и грип вода. Въпреки че при тяхната употреба не са докладвани значителни нежелани събития, количеството чай, съдържащо лайка, върбинки, сладник, копър и маточина, което трябва да се консумира (32 ml/kg/ден), за да се осигури облекчение, е особено загрижено, особено ако измества приема на мляко или адаптирано мляко. 65 Водата Gripe, макар и не толкова популярна в Съединените щати, се използва широко в Европа, Азия и Африка. Наред с други съставки, той може да съдържа анасон, ангелика, ким, кардамон, коча билка, лайка, кора от канела, копър, копър, джинджифил и натриев бикарбонат (сода за хляб). Различни компании произвеждат грип вода и семейството трябва да бъде информирано, че някои марки могат да съдържат алкохол.

Изследвани са и други допълнителни интервенции за лечение на колики. Минимална акупунктура или леко иглиране е тествана при група бебета с колики в квазирандомизирано проучване. Четири лечения с леко забиване на една точка в ръката значително намаляват интензивността на плача в третираната група в сравнение с контролите. 105 Що се отнася до хиропрактичната гръбначна манипулация, редица проучвания могат да предполагат положителен ефект, 106, 107, но единственото заслепено проучване от Olafsdottir et al., 108 не показва статистическа разлика между гръбначната манипулация и плацебо групите за лечение. В друго отворено, контролирано, проспективно проучване, 28 бебета са рандомизирани да получават или черепно-остеопатична манипулация веднъж седмично в продължение на 4 седмици, или никакво лечение. 109 Остеопатичната група беше намалила плача и подобри съня. Необходими са обаче потвърждаващи, по-големи клинични проучвания, преди да могат да се направят препоръки за допълнителни лечения на колики.

Поведенчески интервенции

Насърчаването на физически контакт чрез задържане или повиване на плачещото бебе, като същевременно се ограничава свръхстимулацията, може да бъде от полза. Например, нежното движение в люлеещ се стол със затъмнени светлини може да допринесе за успокояване. Това поведение може да бъде трудно за изпълнение през вечерните часове, когато коликите обикновено достигат връх, тъй като през това време на деня се случват няколко семейни дейности. Като такива, устройствата за осигуряване на вибрационни усещания на бебето са широко достъпни, въпреки че тяхната клинична полезност не е широко проучена. Едно проучване не открива, че вибраторите за ясли са по-ефективни от детския масаж при лечение на бебета с колики. 110 Полагащият грижи, в своето/нейното продължително търсене на възможни мерки за комфорт, може да помисли и за „бял ​​шум“ - комбинация от множество честоти на звука, често използвани за маскиране на други звуци. Смята се, че успокоява бебетата с колики, тъй като имитира вътрематочни звуци. Някои често срещани домакински източници на бял шум включват прахосмукачка, вентилатор или сешоар.

Обучението на родителите и управлението на поведението са оценени за лечение на детски колики. Keefe et al. 111 демонстрира, че 4-седмичната поведенческа интервенция в дома е по-ефективна от рутинните грижи за намаляване на родителския стрес. Dihigo 112 оценява модификацията на поведението при лечение на колики. Сред кърмачетата, чиито родители са получили индивидуални консултации и образователни интервенции, плачът е намалял значително от близо 4 часа до малко повече от 1 час на бебе. Трябва да се прилагат подходящи и навременни предвиждащи насоки по отношение на коликите на бебето, за да се повиши осведомеността на болногледача за състоянието и да се подготви за взаимодействия с новородено с колики, преди състоянието да се прояви.

Наследствени сензорни и автономни невропатии

Стомашно-чревни

Трудностите при хранене, проявяващи се като лошо смучене, некоординирано преглъщане, аерофагия и често неправилно насочване на храна или течност в трахеята 1,2,23, често са най-ранните клинични признаци при бебе с FD (вж. Пример 18.1). Повтарящото се неправилно насочване, особено на течности, и честият гастроезофагеален рефлукс излагат пациента на риск от аспирация и хронично белодробно заболяване. Тежките случаи обикновено се лекуват с комбинирана фундопликация и гастростомия. Продължителните епизоди на гадене и повръщане, наречени дисавтономна или хиперадренергична криза, са характерни за пациенти с HSAN III. Циркулиращите катехоламини, включително допамин, се повишават по време на тези кризи. 39,44 Гаденето и присвиването вероятно са причинени от активиране на допаминовите рецептори в хеморецепторната задействаща зона. 44 Други физически признаци, свързани с криза, включват възбуда, тахикардия, хипертония, петнист еритем и диафореза, всички признаци на повишена симпатикова активация. При някои пациенти тези кризи са ежедневни сутрешни събития, докато при други те се появяват само при екстремен физически или емоционален стрес.

5-годишно момиче, представено за оценка с нисък ръст и неспособност да процъфтява. Родителите й бяха ашкенази евреи. Тя беше презентативна презентация и доставена чрез кесарево сечение на 37 седмици. След раждането тя имаше двустранни пневмоторации. Тя също беше хипотонична и нямаше миотатни рефлекси. Тя не успя да кърми и имаше гастроезофагеален рефлукс и рецидивираща пневмония. Тя имаше нощни епизоди на задушаване. Лошата координация на устната кухина с аспирацията е потвърдена при проучване на поглъщането. Тя не е била в състояние да задоволи нуждите от калории или течности и е била диагностицирана с неуспех да процъфтява на 2-годишна възраст. Тя е затаила дъх и майката е описала забавяне на тялото Основните етапи на развитието бяха забавени. Думите бяха отбелязани на 18 месеца. Добавени са физикална терапия и трудова терапия. На 5-годишна възраст тя е словесна и има анамнеза за язви на езика и пневмонии. Родителите й не можаха да си спомнят да плаче със сълзи. Току-що беше обучена в тоалетната.

При прегледа тя беше светла, много слаба и малка на възраст. Чертите на лицето бяха нормални. Направи добър зрителен контакт. Езикът й изглеждаше гладък. Неврологичният преглед разкрива лека хипотония с отсъстващи дълбоки рефлекси на сухожилията и роговицата. Походката беше непохватна. Кожни подувания, хиперхидроза и хипертония се наблюдават, когато тя е разстроена и отшумява, когато се отпусне. Генната мутация е открита при тестване.

Коментирайте

Както илюстрира случаят на това дете, проблемите с храненето, които се дължат на некоординирана гълтачка, се появяват рано, нарушават храненето и предизвикват респираторни инфекции. Неврологичният преглед показа хипотония, депресирани сухожилни рефлекси и атаксия на походката. Еритематозното подуване на кожата и изпотяването при разстройство са признаци на симпатикова възбуда и възникват поради освобождаването на катехоламин. Заклинанията за задържане на дъха показват липса на хипоксично проветриво. Въпреки че е налична пренатална диагностика, тестовете не винаги се правят и децата с това разстройство все още се раждат.