Какво е ахалазия?

Езофагусът е мускулната тръба, която се простира от шията до корема и свързва гърлото със стомаха. Ахалазията е състояние, при което хранопроводът не е в състояние да придвижва храната в стомаха. Долният езофагеален сфинктер (LES), клапан, разположен в края на хранопровода, остава затворен по време на преглъщане, което води до създаване на резервно копие на храната. Други симптоми включват повръщане на неусвоена храна, болка в гърдите, киселини и загуба на тегло.

лечение

Кой е засегнат от ахалазия?

Ахалазия се развива при около 3000 души в САЩ всяка година. Обикновено се диагностицира при възрастни, но може да се появи и при деца. Няма конкретна раса или етническа група, която да бъде засегната, а състоянието не протича в семейства.

Сериозна ли е ахалазията?

Бавно, в продължение на няколко години, хората с ахалазия изпитват нарастваща трудност да ядат твърда храна и да пият течности. С напредването на състоянието им ахалазията може да причини значителна загуба на тегло и недохранване. Хората с ахалазия също имат малко увеличение на риска от развитие на рак на хранопровода, особено ако запушването е налице от дълго време. Вашият лекар може да препоръча редовни ендоскопски скрининги за профилактика и ранно откриване на рак на хранопровода.

Какво причинява ахалазия?

Защо мускулите на хранопровода не успяват да се свиват нормално при хора с нарушения на моториката, включително ахалазия, е неизвестно. Изследователите смятат, че тя може да бъде свързана с вирус, а последните проучвания показват, че ахалазията се причинява от нервните клетки на неволната нервна система в мускулните слоеве на хранопровода. Те са атакувани от собствената имунна система на пациента и бавно се дегенерират по причини, които в момента не са разбрани.

Ахалазията е постоянен проблем, причиняващ симптоми с продължителност месеци или години. Хората, които изпитват само кратък епизод от симптоми, като затруднено преглъщане, обикновено нямат истинско разстройство на моториката на хранопровода. Основните симптоми на ахалазия включват:

  • Затруднено преглъщане (дисфагия)
  • Регургитация на несмляна горчива храна
  • Болка в гърдите
  • Киселини в стомаха

Как се диагностицира ахалазия?

Най-често се използват три теста за диагностициране и оценка на проблема с преглъщането:

  • Бариева лястовица. Пациентът поглъща бариев препарат (течен или друг вид) и неговото движение през хранопровода се оценява с помощта на рентгенова снимка.
  • Ендоскопия. Еластична, тясна тръба, наречена ендоскоп, се прекарва в хранопровода и прожектира изображения от вътрешната страна на хранопровода върху екран.
  • Манометрия. Този тест измерва времето и силата на контракциите на хранопровода (помпата) и отпускането на долния езофагеален сфинктер (клапан).

Как се лекува ахалазия?

Ако не се лекува, ахалазията може да изтощи. Хората със заболяване изпитват значителна загуба на тегло, което може да доведе до недохранване. Може да се получат белодробни инфекции и пневмония, дължащи се на аспирация на храна, особено при възрастни хора. Въпреки че точната причина за ахалазия е неизвестна, изследователите смятат, че тя може да бъде свързана с вирус.

Има няколко успешни лечения за ахалазия, включително:

Хирургия

Традиционният хирургичен подход от началото на 20-ти век за лечение на ахалазия е миотомията на Heller. При тази операция се прерязват мускулите на клапата между хранопровода в стомаха. Традиционно миотомията на Heller се завършва чрез отворен разрез в корема или чрез разрез в лявата страна на гръдния кош между ребрата. Този тип разрези често изискват хоспитализация до седмица за адекватно възстановяване.

Минимално инвазивна хирургия

Днес избрани пациенти с ахалазия могат да бъдат лекувани успешно чрез минимално инвазивна хирургична техника, наречена лапароскопска езофагомиотомия или миотомия Heller. С помощта на пет малки разреза може да се извърши миотомия на Heller (наречена лапароскопска миотомия на Heller). Доказано е, че добавянето на частична фундопликация (Dor) минимизира рефлукса и предпазва хранопровода от увреждане на гастроезофагеалния рефлукс. Тази операция обикновено изисква един ден болничен престой и възстановяването обикновено се ускорява в сравнение с конвенционалната хирургия.

До две трети от пациентите се лекуват успешно с операция, въпреки че някои пациенти може да се наложи да повторят операцията или да се подложат на балонна дилатация, за да постигнат задоволителни дългосрочни резултати

Балонна дилатация

Понякога ахалазията може да се лекува нехирургично с балонна (пневматична) дилатация. Докато пациентът е под лека седация, гастроентерологът вкарва специално проектиран балон през долния езофагеален сфинктер и го надува. Балонът нарушава хранопровода и разширява отвора за навлизане на храна в стомаха. Някои пациенти може да се наложи да се подлагат на многократни дилатационни лечения, за да постигнат подобрение на симптомите, а лечението може да се наложи да се повтаря на всеки няколко години, за да се осигурят дългосрочни резултати.
Средно тази процедура предлага 75 процента шанс за облекчаване на симптомите за период от години. Риск, свързан с процедурата, обаче е потенциалната перфорация на хранопровода.

Лекарства

Пациентите, които не са подходящи кандидати за балонна дилатация или операция, могат да се възползват от инжекции с Botox® (ботулинов токсин). Ботоксът е протеин, произведен от бактериите, които причиняват ботулизъм. Когато се инжектира в мускулите в много малки количества, ботоксът може да отпусне спастичните мускули. Действа, като предотвратява изпращането на нерви до мускулите, които им казват да се свиват. По-малък процент от пациентите (до 35 процента) постигат добри краткосрочни резултати, използвайки ботокс, в сравнение с балонна дилатация. Освен това инжекциите трябва да се повтарят често, за да се постигне облекчаване на симптомите.

Други лекарства, като нифедипин и нитроглицерин, могат да помогнат за отпускане на спастичните мускули на хранопровода. Пациентите, които приемат нифедипин всеки ден, могат да получат задоволителни резултати в продължение на няколко години.

Вашият здравен екип ще обсъди с вас възможните рискове и ползи от всяка опция за лечение.

Трябва да се помни, че лечението на ахалазия не фиксира хранопровода, а само се опитва да подобри изпразването на хранопровода. Това обаче има риск да позволи на стомаха да изпразни съдържанието си в хранопровода (рефлукс).

Независимо от терапията е необходимо дългосрочно проследяване, за да се гарантира, че хранопроводът може да бъде запазен като пасивен канал. Това изисква адекватно изпразване на хранопровода след избрано лечение и профилактика на гастроезофагеален рефлукс. Запушеният хранопровод или този, който е подложен на рефлукс, ще се разшири и разшири и в крайна сметка може да се наложи да бъде заменен.

Въпреки че ахалазията е сравнително рядка, клиниката в Кливланд лекува приблизително два случая всяка седмица. През последните седем години Институтът по храносмилателна болест и хирургия в клиниката в Кливланд лекува повече пациенти с ахалазия, отколкото всеки друг център в Съединените щати - и вероятно в света. Клиниката е и един от малкото центрове в света, които усърдно изследват причината и лечението на ахалазия.

  • За повече информация: Ръководство за лечение на нарушения на преглъщането и хранопровода Ахалазия е състояние, при което езофагеалният мускул няма способността да придвижва храната в стомаха. Долният езофагеален сфинктер (LES), разположен между хранопровода и стомаха, остава затворен, което води до създаване на резервно копие на храната. Други симптоми включват повръщане на неусвоена храна, болка в гърдите, киселини и загуба на тегло.

Диагноза

Най-често се използват три теста за диагностициране и оценка на проблема с преглъщането:

  • Бариева лястовица. Пациентът поглъща бариев препарат (течен или друг вид) и неговото движение през хранопровода се оценява с помощта на рентгенова технология.
  • Ендоскопия. Гъвкава, тясна тръба, наречена ендоскоп, се прекарва в хранопровода и прожектира изображения от вътрешната страна на екран.
  • Манометрия. Този тест измерва времето и силата на езофагеалните контракции и мускулните клапни релаксации.

Лечение

Ако не се лекува, ахалазията може да изтощи. Хората изпитват значителна загуба на тегло, което може да доведе до недохранване. Може да се получат белодробни инфекции и пневмония, дължащи се на аспирация на храна, особено при възрастни хора. Въпреки че точната причина за ахалазия е неизвестна, изследователите смятат, че тя може да бъде свързана с вирус.

Балонна дилатация

Най-често ахалазията може успешно да се лекува нехирургично с балонна (пневматична) дилатация. Докато пациентът е под лека седация, гастроентерологът вкарва специално проектиран балон през LES и го надува. Процедурата действа за отпускане и отваряне на мускула.

При някои пациенти може да се наложи да се подложат на няколко дилатационни лечения, за да се постигне подобрение на симптомите и лечението може да се наложи да се повтаря на всеки няколко години, за да се осигурят дългосрочни резултати. До две трети от пациентите се лекуват успешно с балонна дилатация.

Лекарства

Други пациенти, особено тези, които не са подходящи кандидати за балонна дилатация или операция, се възползват от инжекциите на Botox®. Ботоксът е протеин, произведен от бактериите, които причиняват ботулизъм. Когато се инжектира в мускулите в много малки количества, той може да отпусне спастичните мускули. Действа, като предотвратява изпращането на нерви до мускулите, които им казват да се свиват. По-малък процент от пациентите (до 35 процента) постигат добри резултати, използвайки ботокс в сравнение с дилатация с балон. Освен това инжекциите трябва да се повтарят често, за да се постигне облекчаване на симптомите.

Други лекарства, като нифедипин и нитроглицерин, могат да помогнат за отпускане на спастичните мускули. Пациентите, които приемат нифедипин всеки ден, могат да получат задоволителни резултати в продължение на няколко години.

Минимално инвазивна хирургия

За избрани пациенти с тежка ахалазия може да помогне минимално инвазивна хирургична техника, наречена лапароскопска езофагомиотомия или миотомия Heller.

Както всички минимално инвазивни операции, хирурзите използват тънък, подобен на телескоп инструмент, наречен ендоскоп, който се вкарва през малък разрез. Ендоскопът е свързан с малка видеокамера - по-малка от стотинка, която проектира изглед на оперативната площадка върху видео монитори, разположени в операционната зала. Техниките с минимална инвазивна хирургия предлагат на пациентите по-кратък престой в болница, по-бързо възстановяване и по-малко белези от традиционните процедури.

До две трети от пациентите се лекуват успешно с операция, въпреки че някои пациенти може да се наложи да повторят операцията или да се подложат на балонна дилатация, за да постигнат задоволителни дългосрочни резултати.

Въпреки че ахалазията е сравнително рядка, клиниката в Кливланд лекува приблизително два случая всяка седмица. През последните седем години Институтът по храносмилателна болест и хирургия в клиниката в Кливланд лекува повече пациенти с ахалазия, отколкото всеки друг център в Съединените щати - и вероятно в света. Институтът по храносмилателна болест и хирургия също е един от малкото центрове в света, които усърдно изследват причината и лечението на ахалазия.

Прегледано от медицински специалист в клиника в Кливланд.