оттеглянето

Привържениците на канабиса обикновено отхвърлят идеята, че има синдром на отнемане на канабис. Човек редовно чува твърдения като „Пушех трева всеки ден в продължение на 30 години и след това просто си тръгнах от нея без никакви проблеми. Това не води до пристрастяване. " Някои изследователи на канабис, от друга страна, описват сериозни симптоми на отнемане, които могат да включват агресия, гняв, раздразнителност, безпокойство, безсъние, анорексия, депресия, безпокойство, главоболие, повръщане и коремна болка. Като се има предвид този дълъг списък на симптомите на отнемане, чудно е, че някой се опитва да намали или спре употребата на канабис. Защо има такава връзка между констатациите на изследователите и живата реалност на употребяващите канабис?

Ново изследване подчертава проблемите с оттеглянето, но дава непълна картина

Неотдавнашен метаанализ, публикуван в JAMA, цитира общото разпространение на синдрома на отнемане на канабис като 47% сред „лица с редовна или зависима употреба на канабиноиди“. Авторите на изследването предизвикват тревога, че „много професионалисти и представители на широката общественост може да не са наясно с оттеглянето на канабиса, което потенциално би довело до объркване относно ползите от канабиса за лечение или самолечение на симптоми на тревожност или депресивни разстройства“. С други думи, много пациенти, използващи медицински канабис, за да „лекуват” симптомите си, просто са обхванати от цикъл на самолечение на оттеглянето на канабис. Възможно ли е почти половината от потребителите на канабис да изпитват тежък синдром на отнемане на канабис - до такава степен, че той успешно да се маскира като лекарствена употреба на марихуана - и те не го знаят?

За съжаление, проучването в JAMA не изглежда особено обобщително за действителните потребители на канабис. Това изследване е мета-анализ - проучване, което включва много изследвания, които се считат за достатъчно сходни, за да се обединят, за да се увеличи числената мощ на изследването и в идеалния случай силата на заключенията. Авторите включват проучвания, които се връщат към средата на 90-те години на миналия век - време, когато канабисът е бил незаконен в САЩ, различен по сила и когато не е имало избор или контрол върху щамове или канабиноидни състави, както сега. Едно от проучванията в метаанализа включва „стационари, зависими от канабис“ в немска психиатрична болница, в която 118 пациенти са били детоксикирани от канабис. Друга е от 1998 г. и е озаглавена „Модели и корелати на зависимостта от канабис сред дългосрочни потребители в австралийски селски район“. Не е голям скок да се предположи, че австралийците в провинцията, които пушат каквото и да е марихуана, която им е била достъпна незаконно през 1998 г., или пациентите в психиатрична болница, може да се различават съществено от настоящите американски потребители на канабис.

Употребата на медицински канабис се различава от развлекателната употреба

Освен това проучването JAMA не прави разлика между медицински и канабис за отдих, които всъщност са доста различни по своите физиологични и когнитивни ефекти - както ни казва работата на изследователя от Харвард д-р Стейси Грубер. Пациентите с медицински канабис, под ръководството на медицински специалист по канабис, купуват легален, регулиран канабис от лицензиран диспансер; може да е по-ниско в THC (психоактивният компонент, който ви дава високо) и по-високо в CBD (неинтоксикиращ, по-лечебен компонент), а канабисът, който в крайна сметка използват, често води до поглъщане на по-ниска доза THC.

Симптомите на отнемане на канабис са реални

Всичко това не означава, че няма такова нещо като синдром на отнемане на канабис. Това не е животозастрашаващо или медицинско опасно, но със сигурност съществува. Абсолютно логично е, че би имало синдром на отнемане, тъй като, както е в случая с много други лекарства, ако използвате канабис всеки ден, естествените рецептори, чрез които канабисът действа върху тялото „регулира надолу“ или изтънява, в отговор на хронична външна стимулация. Когато външният химикал бъде изтеглен след продължителна употреба, тялото е оставено на заден ход и е принудено да разчита на естествените запаси от тези химикали - но е необходимо време, за да могат естествените рецептори да нараснат до изходните им нива. Междувременно мозъкът и тялото са гладни за тези химикали и резултатът е симптоми на отнемане.

Получаване на подкрепа за симптоми на отнемане

Неудобните симптоми на отнемане могат да попречат на хората, които са зависими или пристрастени към канабиса, да останат въздържали се. Често използваните лечения за отнемане на канабис са или когнитивна поведенческа терапия, или медикаментозна терапия, като нито едно от тях не е доказано особено ефективно. Често използвани лекарства са дронабинол (който е синтетичен THC); набиксимоли (което е канабис в спрей за лигавици, така че всъщност не лекувате оттеглянето); габапентин за тревожност (който има множество странични ефекти); и золпидем за нарушение на съня (който също има списък на страничните ефекти). Някои изследователи разглеждат CBD, неинтоксикиращия компонент на канабиса, като лечение за отнемане на канабис.

Някои хора имат сериозни проблеми с канабиса и го използват пристрастяващо, за да избегнат реалността. Други зависят от него до нездравословна степен. Отново броят на хората, които стават зависими или зависими, е някъде между 0%, на които вярват защитниците на канабиса, и 100%, които цитират противниците на канабиса. Не знаем действителния брой, тъй като определенията и проучванията са изложени на липса на реална значимост, от която страдат много изследвания за канабиса, и тъй като естеството на употребата на канабис и самия канабис се променя бързо.

Как да разберете дали употребата на канабис е проблем?

Стандартната дефиниция на нарушението на употребата на канабис се основава на наличието на поне два от 11 критерия, като например: вземане на повече от предвиденото, прекарване на много време, използвайки го, жаден за него, проблеми поради това, използване при високорисков ситуации, изпадане в неприятности поради това и толерантност или оттегляне от прекратяване. Тъй като канабисът става легализиран и по-широко приет и тъй като разбираме, че можете да бъдете толерантни и да имате физическо или психологическо оттегляне от много лекарства, без непременно да сте пристрастени към тях (като опиати, бензодиазепини и някои антидепресанти), мисля, че това определение изглежда остаряла и прекалено приобщаваща. Например, ако някой замести „кафе“ с „канабис“, много от 160-те милиона американци, които ежедневно поглъщат кафе, биха имали „нарушение на употребата на кофеин“, както се вижда от киселини и безсъние, които всеки ден виждам като основни лекар за грижи. Много от пациентите, които психиатрите определят като страдащи от нарушение на употребата на канабис, вярват, че плодотворно използват канабис за лечение на своите медицински състояния - без проблеми - и се отказват, когато на първо място са етикирани като разстройства. Това може би е добър индикатор, че определението не отговаря на заболяването.

Може би по-простото и по-разговорно определение на пристрастяването към канабис би било по-полезно при оценката на употребата на канабис: постоянна употреба въпреки негативните последици. Ако употребата на канабис уврежда здравето ви, нарушава отношенията ви или пречи на работата ви, вероятно е време да се откажете или да намалите драстично и да се консултирате с Вашия лекар. Като част от този процес може да се наложи да получите подкрепа или лечение, ако имате неудобни симптоми на отнемане, което може значително да затрудни спирането на употребата.