•  

Съдържание

  • 1. Въведение
    • 1.1 Контрол на дишането
    • 1.2 Упражнения за дълбоко дишане или Упражнения за разширение на гръдния кош
      • 1.2.1 Задържане на дъха (задържане на вдишването), използвано в края на дълбокото дишане за компенсиране на асинхронна вентилация, която може да се случи поради задържане на храчки или ателектаза при някои дихателни състояния
    • 1.3 Хъфинг или принудителна техника на издишване
      • 1.3.1 Среден обем
      • 1.3.2 Голям обем на звука
    • 1.4 Кашлица
  • 2 Показания
  • 3 Предпазни мерки
  • 4 Противопоказания
  • 5 Позициониране
  • 6 Продължителност и честота
  • 7 Възможни нежелани реакции
  • 8 ресурси
  • 9 Референции

Въведение

Активният цикъл на дихателните техники (ACBT) е активна дихателна техника, изпълнявана от пациента и може да се използва за мобилизиране и изчистване на излишния белодробен секрет и като цяло за подобряване на белодробната функция. Това е гъвкав метод на лечение, който може да се използва заедно с позиционирането и да се адаптира за употреба при повечето пациенти. Всеки компонент може да се използва индивидуално или като част от ACBT цикъла в зависимост от проблема на пациента. След като бъде преподаден ACBT, пациентът може да бъде насърчаван да го използва самостоятелно.

  1. Разхлабете и изчистете секрета от белите дробове [1] .
  2. Подобрете вентилацията в белите дробове.
  3. Подобрете ефективността на кашлицата [2] [3] .

ACBT се състои от три основни фази:

  1. Контрол на дишането
  2. Упражнения за дълбоко дишане или Упражнения за разширение на гръдния кош
  3. Хъфинг или принудителна техника на издишване (FET) [4]

Освен това може да се добави ръчна техника (MT) или положително налягане, ако и когато е посочено, за да се създаде по-сложен цикъл, който да помогне за подобряване на отстраняването на секрета на белите дробове. това може да включва ударни или експираторни вибрации.

Рандомизирано контролно проучване показа положителни ефекти от техниката на активно циклично дишане заедно с рутинната физиотерапия на гръдния кош върху артериалната оксигенация, сърдечната честота и възприемането на болката след коронарна артериална байпас хирургия (CABG) [5] .

Контрол на дишането

Контролът на дишането се използва за отпускане на дихателните пътища и облекчаване на симптомите на хрипове и стягане, които обикновено се появяват след кашлица или задух [6]. Насърчаването на пациента да затвори очи, докато извършва контрол на дишането, също може да бъде от полза за подпомагане на релаксацията. Много е важно да се използва контрол на дишането между по-активните упражнения на ACBT, тъй като позволява отпускане на дихателните пътища [7] .

Контролът на дишането също може да помогне, когато човек изпитва задух, страх, признаци на бронхоспазъм, безпокойство или е в паника. Продължителността на времето, прекарано в извършване на контрол на дишането, може да варира в зависимост от това колко задушен се чувства пациентът.

Когато използвате тази техника с пациент като част от ACBT, пациентът може да бъде инструктиран да прави 6 вдишвания.

Инструкции към пациента:

  1. Вдишайте и издишайте внимателно през носа си, ако можете. Ако не можете, вместо това дишайте през устата (пациентът диша според собствената си честота)
  2. Ако издишвате през устата си, най-добре е да използвате контрол на дишането с „свиване на устните“.
  3. Опитайте се да освободите напрежението в тялото си при всяко издишване и поддържайте раменете си отпуснати.
  4. Постепенно се опитайте да направите дишането по-бавно.
  5. Опитайте да затворите очи, за да ви помогне да се съсредоточите върху дишането си и да се отпуснете.
  6. Контролът на дишането трябва да продължи, докато човекът не се почувства готов да премине към останалите етапи от цикъла [7] [8] .

Упражнения за дълбоко дишане или Упражнения за разширение на гръдния кош

Упражненията за дълбоко дишане/разширение на гръдния кош са упражнения за дълбоко дишане, които се фокусират върху вдъхновението [8] и спомагат за разхлабване на секрета на белите дробове [9] .

Инструкции към пациента:

  1. Опитайте се да държите гърдите и раменете си отпуснати.
  2. Поемете дълго, бавно и дълбоко въздух през носа си, ако можете.
  3. В края на вдишването задръжте въздуха в белите дробове за 2-3 секунди, преди да издишате (това е известно като задържане на вдишването)
  4. Издишайте нежно и спокойно, като въздишка. Не насилвайте въздуха.
  5. Повторете 3 - 5 пъти. Ако пациентът се чувства замаян, тогава е важно да се върне обратно към фазата на контрол на дишането на цикъла [6] [10] .

За да се улесни максималното вдъхновение, проприоцептивната обратна връзка с терапевта или пациента, поставяйки ръцете си върху гръдната клетка, може да бъде от полза. Това е свързано с повишено движение на гръдната стена и подобрена вентилация [8] .

Задържане на дъха (задържане на вдишването), използвано в края на дълбокото дишане за компенсиране на асинхронна вентилация, която може да се случи поради задържане на храчки или ателектаза при някои дихателни състояния

Хъфинг или принудителна техника на издишване

Това е маневра, използвана за придвижване на секрети, мобилизирани чрез упражнения за дълбоко дишане/разширение на гръдния кош, надолу по течението към устата [8]. Вдишването издишва през отворена уста и гърло, вместо да кашля. Хъфингът помага за преместването на храчките от малките дихателни пътища към по-големите дихателни пътища, откъдето те се отстраняват чрез кашляне [6], тъй като само кашлицата не може да отстрани храчките от малките дихателни пътища [7] .

Има два вида хаф:

Среден обем Huff

Това помага за преместването на секрети, които са по-ниско в дихателните пътища.

Вдишайте нормален размер и след това издишайте активно, дълго, докато белите дробове се почувстват доста празни. Представете си, че се опитвате да приготвите огледало.

Висока сила на звука

Това помага за придвижването на секрета в горните дихателни пътища.

Поемете дълбоко въздух, широко отворете устата си и бързо издухвайте.

Изпълнявайте само 1-2 вдишвания заедно, тъй като многократното вдишване може да затегне гърдите ви.

Слушайте за пращене, когато се чуете, ако можете да ги чуете, сега може да се наложи да кашляте и да изчистите секрета; опитайте се да ги изплюете в кърпа или купа за храчки. Опитайте се да избягвате прекалената кашлица, тъй като това може да намали ефективността на техниката и да я направи прекалено уморителна.

Повтаряйте целия цикъл за около 10 минути или докато гърдите се почувстват по-ясни [9] .

Малките дълги вдишвания преместват храчките от ниско надолу в гърдите, докато големите кратки вдишвания преместват храчките от по-нагоре в гърдите, така че използвайте това ухапване, когато се чувства готово да излезе, но не преди; хафовете работят чрез динамична компресия [7] .

цикъл

Кашлица

Кашлицата трябва да бъде включена, ако отделянето само не изчиства храчките ви. Ако обаче изчисти храчките ви, може да не се наложи да кашляте [10] .

Много е важно да избягвате продължителни пристъпи на кашлица, тъй като те могат да бъдат много изморителни и да ви накарат да задъхнете или да ви боли гърлото или гърдите. Трябва да кашляте само ако храчките могат лесно да се изчистят, ако не, върнете се в началото на цикъла [3] .

Показания

  • След операция/болка (фрактура на ребрата/ICC).
  • Хронично повишено отделяне на храчки, например при хроничен бронхит, муковисцидоза [1] .
  • Остро увеличаване на отделянето на храчки.
  • Лошо разширяване.
  • Задържане на храчки.
  • СОБАР/СОБОЕ.
  • Кистозна фиброза.
  • Бронхиектазии. [12]
  • Ателектаза.
  • Слабост на дихателните мускули.
  • Механична вентилация.
  • Астма.
  • Повишена честота на дишане/усилие
  • Звуково тракане в дихателните пътища
  • Осезаем секрет

Предпазни мерки

Важно е постоянно да преценявате замайване или повишено задух по време на ACBT. Ако пациентът се чувства замаян по време на дълбоко дишане, намалете броя на дълбоките вдишвания, направени по време на всеки цикъл, и се върнете към контрол на дишането, за да намалите замаяността [13] .

  • Неадекватен контрол на болката, където е необходимо
  • Бронхоспазъм
  • Остра, нестабилна операция на главата, шията или гръбначния стълб

Противопоказания

  • Пациенти, които не дишат спонтанно
  • Пациент в безсъзнание
  • Пациенти, които не могат да следват инструкциите
  • Развълнуван или объркан

Позициониране

ACBT може да се извършва в седнало положение или в постурално дренажно положение. Първоначално можете да започнете в седнало положение, докато се почувствате удобно и уверено да опитате различни. Обширни доказателства подкрепят неговата ефективност в седнали или гравитационни позиции [7] [9] [14]. Въпреки това, най-добрата позиция, за която да правите ACBT, ще зависи от вашето медицинско състояние и от това колко добре работи за вас. Когато сте в седнало положение, поддържайте добър начин на дишане с отпуснати рамене и шия, подкрепени с гръб, тъй като това насърчава функцията на диафрагмата и намалява стреса върху опорно-двигателния апарат. Каквато и позиция да използвате, уверете се, че сте удобни, добре поддържани и спокойни.

ACBT може да се извършва със или без асистент, осигуряващ вибрации, перкусии и разклащане. Самоударните перкусии/компресии могат да бъдат включени от пациента [8] [10] .

Продължителност и честота

Продължителността на ACBT трябва да бъде около 10 минути и в идеалния случай, докато гърдите ви се почувстват чисти от храчки.

Може да се наложи да правите ACBT само веднъж или два пъти на ден, когато сте добре. Когато имате повече храчки, може да се наложи да го правите по-често. Когато се чувствате зле или имате повече храчки, може да се наложи да правите по-кратки и/или по-чести сесии [7] [9] .