Колийн Литъл

1 Университет в Колорадо, Денвър, Колорадо, САЩ

Колин М. Блатнър

2 Дерматология на Silver Falls, Салем, Орегон, САЩ

Джон Йънг, III

2 Дерматология на Silver Falls, Салем, Орегон, САЩ

Повишената честота на детския атопичен дерматит (AD) доведе до повече проучвания, за да се определи дали AD може да се предотврати [1,2]. Следващата статия служи като актуализация за ролята на кърменето, времевия график за отбиване, диетичните ограничения и избягването на майчиния антиген при AD.

Многобройни проучвания стигат до заключението, че изключително кърменето не е идентифицируем риск или защитен фактор за развитието на АД при деца [3,4,5]. Противно на тези констатации, едновременни проучвания са установили, че кърменето през първите четири месеца от живота може да доведе до 33% намаляване на честотата и тежестта на AD при високорискови пациенти (тези с роднина от първа степен с атопия) [6– 9]. Нови доказателства от кохортно проучване от 2016 г. показват, че самото кърмене може да бъде рисков фактор. Проучването предполага, че графикът за кърмене може да бъде от решаващо значение за определяне дали той предотвратява или подтиква развитието на AD при всички деца, независимо от риска. Кърменето в продължение на една до шест седмици и след шест месеца е свързано с повишен риск от развитие на АД както на 9-месечна, така и на 5-годишна възраст в сравнение с тези, започнали с кърма и впоследствие поддържани на изключителна диета с кърма в продължение на шест седмици до шест месеца или по-малко от една седмица [10]. Тези резултати са обобщени на фигура 1 .

актуализация

Заедно с кърменето трябва да се обмисли въвеждането на други храни през неонаталния период. Установено е, че шансовете за развитие на АД са по-високи при бебета, които са започнали да приемат твърда храна на възраст под четири месеца [10]. Освен това, в подкрепа на изключителното кърмене в продължение на поне четири месеца, отделно съвпадащо проучване за контрол на случаите на диагностицирана от лекар АД стигна до заключението, че отбиването на възраст от 4 до 5 месеца е свързано с по-нисък риск от развитие на АД [11]. Следователно, като се вземат предвид всички текущи доказателства от проучването, изключителното кърмене в продължение на четири до шест месеца с отбиване, започнато точно на 4 до 5 месеца, може да осигури най-ниския риск за развитие на БА [6-11]. Въвеждането на краве мляко преди 9 месеца е свързано с малко повишен риск от AD [10].

Предишни проучвания установиха, че избягването на хранителния антиген при майката по време на пренаталния и постнаталния период не е било от полза [12–15], а диетичната модификация на майката по време на бременност предлага слаб защитен ефект [14–19]. Нови проучвания показват, че леките промени в диетата могат да бъдат от полза. Анализ от 2014 г. от 42 проучвания предполага, че диетата на майката, богата на плодове, зеленчуци, риба и витамин D, е свързана с по-нисък риск от AD при деца [20]. Освен това е установено, че добавянето на пробиотик към майчината диета, по-специално Lactobacillus, има малък ефект върху предотвратяването на детска AD [21,22].

В заключение са необходими по-обширни проучвания, за да се предоставят по-силни доказателства при отправяне на препоръки. Понастоящем обаче следните предложения вероятно биха намалили най-много риска от развитие на педиатрична AD. Избягването на майчиния антиген не намалява риска от АД при деца и въпреки че диетичната модификация не трябва да се препоръчва, трябва да се насърчава диета, богата на плодове, зеленчуци, риба, витамин D и пробиотици. Доказано е, че кърменето през първите четири месеца от живота скромно намалява честотата на АД при кърмачета с висок риск, докато изключителното кърмене в продължение на четири до шест месеца с отбиване, започнато точно на 4 до 5 месеца, може да осигури най-ниския риск за развитие на АД при всички деца [10,11].