1 имунологичен отдел, болница Сейнт Хелиър, Wrythe Lane, Carshalton, Surrey SM5 1AA, Великобритания

сайдер

Болница 2 St Helier, Wrythe Lane, Carshalton, Surrey SM5 1AA, Великобритания

Резюме

Заден план. Алергията към бирата често се дължи на специфични протеини в ечемика, а понякога и на протеин за липиден трансфер. Алергията към виното често се дължи на чувствителност към гроздови протеини. Представяме рядък случай на алергия към бира, вино и сайдер в резултат на IgE реактивност към дрожди и плесени, което също обяснява допълнителната чувствителност на пациента към екстракти от дрожди и синьо сирене. Представяне на казус. Симптомите на пациента включват сърбеж в гърлото и лицето, придружен от леко хрипове и тежка уртикария. Диагнозата на алергия към дрожди е потвърдена чрез специфично тестване на IgE, както и това към съответните храни и напитки. Постоянното управление на пациента включваше съвети за избягване на бира, вино и други групи храни, съдържащи специфични дрожди, в допълнение към носенето на кратко действащ неседативен антихистамин, както и адреналинов автоинжектор. Заключения. Случаите на алергия към дрожди са изключително редки в медицинската литература, но могат да бъдат недостатъчно разпознати и трябва да се имат предвид при пациенти с реакции на алкохолни напитки и други продукти, съдържащи дрожди.

1. Въведение

Медицински потвърдената IgE-медиирана алергия към дрожди е изключително рядка. Нашият случай дава ясна история на незабавна свръхчувствителност към дрожди и компоненти на дрожди, като симптомите са очевидни малко след поглъщането на няколко алкохолни напитки, съдържащи дрожди.

В допълнение, ние подчертаваме полезността на тестването на кожни убождания с прясна храна като лесна, евтина и бърза техника за проверка на незабавна IgE-медиирана реактивност при пациенти със симптоми от алергичен тип. Интересното е, че предишната медицинска литература за алергичните реакции към виното и бирата се приписва на протеини за пренос на грозде и липиди, като почти не се споменава алергия към дрожди или компоненти на дрожди. Като такъв, нашият случай представлява много рядко и вероятно уникално състояние.

2. Представяне на казус

3. Изследвания и диагностика

Рутинните кръвни тестове на пациента потвърждават нормален брой на белите кръвни клетки от 5,95 × 10 6/L без еозинофилия. Допълнителните протеини С3 и С4 са нормални и няма доказателства за автоимунитет срещу ядрени, чернодробни и стомашни антигени. Триптазата също беше нормална при 3.9. Общият IgE е 95 kU/L, а специфичният IgE спрямо дрождите е повишен при 2,32 kUA/L. Специфичният IgE за смес от плесени, съдържаща пеницилий, кладоспорий, аспергилус фумигатус и алтернария, също е бил висок при 7,09 kUA/L и този до Кандида беше повишен на 2.24 kUA/L (ImmunoCap, Thermo Fisher Scientific Inc., Упсала, Швеция). Таблица 1 по-долу показва резултатите от тестването на кожата. Изпитването на хранителните и алкохолните продукти се извършва чрез използване на техника на убождане.

4. Лечение и резултати

Резултатите от кожата и кръвта на нашия пациент потвърдиха чувствителността към дрожди и плесени като причина за реакцията му към екстракти от дрожди и алкохолни напитки, приготвени с дрожди.

Препоръчано му е да избягва консумацията на бира, сайдер и вино, както и на вегемит, мармит и други храни, съдържащи екстракт от мая. Изписали му антихистамини и го посъветвали да носи адреналинов автоинжектор. Този съвет беше особено важен, тъй като скоро той трябваше да пътува за няколко месеца до отдалечени дестинации. Предишните му реакции обаче не бяха свързани със значим кардиореспираторен компромис.

5. Дискусия

Има оскъдна литература за алергия към дрожди, въпреки че IgG анти-Saccharomyces cerevisiae автоантитела са замесени в развитието на болестта на Crohn и са открити при различни автоимунни състояния като антифосфолипиден синдром, SLE, диабет тип 1 и ревматоиден артрит [1]. Pajno et al. описва младо момче, което развива хрипове и генерализирана уртикария, след като яде прясно приготвена пица и хляб. Сенсибилизацията беше потвърдена специално за хлебни дрожди и беше интересно, че момчето не изпитва никакви симптоми, когато яде печени храни, съдържащи мая, приготвени повече от час по-рано. Предполага се, че Saccharomyces spp. може да доведе до по-значими алергични реакции при въздушно и въздушно вдишване, а не при поглъщане [2].

Бирата е една от най-често консумираните напитки в света и се нарежда точно под водата и чая. Произвежда се чрез ферментация на малцов ечемик, но може да се направи и от други нишестета като царевица, пшеница, царевица, ориз, просо, Сорго, маниока, и Агаве. Основните съставки, съдържащи се в бирата, включват вода, нишесте, бирена мая и хмел за ароматизиране. Основните видове дрожди, използвани в процеса на ферментация, са Saccharomyces cerevisiae и силно свързани Saccharomyces pastorianus както и Brettanomyces spp. и Torulaspora delbrueckii. Точната мая зависи от вида на бирата, която се произвежда, тоест ейл или лагер, както и къде по света се произвежда [3]. За разлика от тях, вината и сайдерите използват естествени дрожди, а вегемитът и мармитът са екстракти от дрожди от S. cerevisiae.

При нашия пациент, най-големите кожни тестове са очевидни с екстрактите от дрожди. Това вероятно е свързано с по-високите концентрации на протеини от дрожди тук. Варенето на бирата не намалява реактивността на кожния тест. Това не е изненадващо, тъй като повечето търговски бирени консерви се загряват, за да убият маята и да спрат по-нататъшната ферментация, а нашият пациент реагира както на бутилирана, така и на консервирана бира. Разликата в реактивността на кожния тест с различните бири може да се дължи на различните използвани дрожди. Така лагерите, използващи горната ферментация, се използват S. pastorianus, докато други използват дънна ферментация и S. cerevisiae. Интересното е, че нашият пациент е имал значителна специфична IgE и реактивност на кожата не само към обикновените кулинарни дрожди, но и към Кандида и други гъбички. Неговата чувствителност към вино и сайдер вероятно се дължи на съдържащите се дрожди, тъй като той понасяше грозде [4] и ябълка без реактивност. Възможно е променливата толерантност на нашия пациент към различните бири да се дължи на различните щамове дрожди, използвани в производството.

Световните разлики в съставките и методите, използвани за приготвяне на бира, създават истинско предизвикателство при идентифицирането и характеризирането на виновните алергени в случаи на съмнение за алергия към бира. Например, казус на 27 лица от китайски произход, които са изпитвали симптоми на алергична чувствителност след пиене на бира (най-често уртикария и еритема на кожата), показват, че една трета от тях са имали положителни кожни проби Сорго, основната ферментирала съставка в обичайните китайски алкохолни напитки [5].

Голяма част от литературата около алергията към бирата отдава това на чувствителност към екстракти от ечемик. Преди това бе идентифициран 10 kD ечемичен протеин като фактор, отговорен за уртикария, причинена от консумацията на бира [6]. По същия начин, в 2 случая на анафилаксия след поглъщане на бира, съобщени от Bonadonna et al. [7], специфично за серума тестване на IgE разкри ечемика като отговорна съставка. По-късна литература идентифицира както 9 kD липиден трансферен протеин 1 (LTP1), така и 45 kD Z4 ечемичен протеин като основните алергени в бирата [8]. Интересното е, че Asero et al. отбелязват, че LTP, причиняващ алергия към бира при техния пациент, силно е реагирал с LTPs от праскова, морков и ябълка [9]. В нашия случай тестването на кожни убождания беше отрицателно за 7 зърнени смеси (съдържащ ечемик), което прави това малко вероятна причина за алергията му. Освен това той реагира на напитки, съдържащи не ечемик, включително вино и сайдер.

В заключение описваме необичаен случай на IgE-медиирана чувствителност на мухъл и дрожди, допринасяща за локализирани и системни реакции с бира, вино и сайдер. Такива алергени представляват значителни предизвикателства при диагностицирането и текущото лечение на такива пациенти поради широкото им разпространение в храните и напитките. Необходима е по-нататъшна работа за установяване на разпространението на чувствителност към дрожди, както и идентифициране на специфичните протеини на дрожди, които причиняват тези алергични реакции.

Съгласие

Авторите са получили писмено съгласие от пациента относно използването на неговите клинични данни за включване в този доклад.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че нямат конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Приноси на авторите

Amolak S. Bansal е консултантът, който е видял пациента и е въвел плана за управление и е ръководил писането на доклада за случая. Рея А. Бансал и Сюзън Тадрос са писали статията.

Препратки

  1. М. Rinaldi, R. Perricone, M. Blank, C. Perricone и Y. Shoenfeld, „Анти-сахаромицети церевизии автоантитела при автоимунни заболявания: от печене на хляб до автоимунитет“ Клинични прегледи по алергия и имунология, об. 45, бр. 2, стр. 152–161, 2013. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  2. Г.-Б. Pajno, G. Passalacqua, C. Salpietro, D. Vita, L. Caminiti и G. Barberio, „Търсенето на имунотолерантност: случай на алергия към хлебни дрожди (Saccharomyces cerevisiae), " Европейски анали на алергията и клиничната имунология, об. 37, бр. 7, стр. 271–272, 2005. Изглед в: Google Scholar
  3. Е. Хорнси, „Микробиология в пивоварството“, в Варене, стр. 213–217, Кралското общество по химия, Кеймбридж, Обединено кралство, 1999, https://books.google.co.uk/books?id=DvNhR0xfHtMC&pg=PA221&dq=Brettanomyces+lambic&client=firefox-a&sig=ACfU3U3PmukrkkBIit7GmkkkBIit7gmukkkBIit7gmgkkBIit7 v = onepage & q = Brettanomyces lambic & f = false. Преглед на: Google Scholar
  4. Н. Jaeckels, I. Bellinghausen, P. Fronk, B. Heydenreich, J. Saloga и H. Decker, „Оценка на сенсибилизацията към гроздови и винени алергени като възможни причини за нежелани реакции към виното: пилотно проучване“ Клинична и транслационна алергия, об. 5, бр. 1, статия 21, 2015 г. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  5. Z. Song, W. Chen, X. Huang et al., „Сенсибилизация към бирените съставки при китайци с алергия към бира: клинично проучване на 20 случая“ Международен архив за алергия и имунология, об. 163, бр. 2, стр. 135–141, 2014. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  6. A. Curioni, B. Santucci, A. Cristaudo et al., „Уртикария от бира: незабавна реакция на свръхчувствителност поради 10-kDa протеин, получен от ечемик,“ Клинична и експериментална алергия, об. 29, бр. 3, стр. 407–413, 1999. Преглед на: Сайт на издателя | Google Scholar
  7. P. Bonadonna, M. Crivellaro, A. Dama, G. E. Senna, G. Mistrello и G. Passalacqua, „Индуцирана от бира анафилаксия поради сенсибилизация на ечемика: два случая“, Списание за изследователска алергология и клинична имунология, об. 9, бр. 4, стр. 268–270, 1998. Преглед в: Google Scholar
  8. G. García-Casado, J. F. Crespo, J. Rodríguez и G. Salcedo, „Изолиране и характеризиране на ечемичен липиден трансфер на протеин и протеин Z като бирени алергени“ Вестник по алергия и клинична имунология, об. 108, бр. 4, стр. 647–649, 2001. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  9. R. Asero, G. Mistrello, D. Roncarolo, S. Amato и R. Van Ree, „Случаят на алергия към бира, показващ кръстосана реактивност между липидни трансферни протеини,“ Анали на алергията, астмата и имунологията, об. 87, бр. 1, стр. 65–67, 2001. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  10. Y. Nakagawa, Y. Sumikawa, T. Nakamura, S. Itami, I. Katayama и T. Aoki, „Уртикарна реакция, причинена от етанол“, Международна алергология, об. 55, бр. 4, стр. 411–414, 2006. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  11. B. Przybilla и J. Ring, „Анафилаксия към етанол и сенсибилизация към оцетна киселина,“ The Lancet, об. 321, бр. 8322, стр. 483, 1983 г. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  12. M. Sbornik, J. Rakoski, M. Mempel, M. Ollert и J. Ring, „IgE-медиирана тип I-алергия срещу червено вино и грозде“, Алергия, об. 62, бр. 11, стр. 1339–1340, 2007. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  13. E. A. Pastorello, L. Farioli, V. Pravettoni et al., „Идентифициране на гроздови и винени алергени като ендохитиназа 4, липид-пренасящ протеин и тауматин,“ Вестник по алергия и клинична имунология, об. 111, бр. 2, стр. 350–359, 2003. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar
  14. S. G. Schäd, J. Trcka, S. Vieths et al., „Винена анафилаксия при немски пациент: IgE-медиирана алергия срещу липиден трансферен протеин на гроздето“ Международен архив за алергия и имунология, об. 136, бр. 2, стр. 159–164, 2005. Преглед на: Издателски сайт | Google Scholar