Днес много хора смятат, че имат алергия към пеницилин и не могат да бъдат лекувани с това семейство лекарства. Последните проучвания обаче показват, че наличието на анамнеза за алергия към пеницилин не е надежден индикатор за това състояние в момента.

пеницилин

Кредит за изображение: enuengneng/Shutterstock.com

Истинската алергия към пеницилин е рядка, среща се само в 1-5 от 10 000 случая, лекувани с пеницилин. Всъщност в 9 от 10 случая тестовете за алергия показват, че предполагаемата алергия липсва.

Причините за това явление включват документирания факт, че дори истинските алергии могат да отслабнат с времето, и второ, много симптоми на непоносимост като гадене погрешно са етикетирани като алергия.

Сред над 3 милиона пациенти 6000 пациенти съобщават за анамнеза за симптоми на алергия след първото им предписване на пеницилин. Малко по-малко от половината са били предписани отново на лекарството, според базата данни на Великобритания за обща практика.

Това често е така, защото пеницилинът е включен в комбиниран продукт, предписан от марка, без лекарят да разпознае присъствието му. Тази група е имала над 11 пъти по-голям риск от алергия към пеницилин, отколкото общата популация. Въпреки това по-малко от 2% от тези пациенти развиват алергично събитие.

Въпреки това, въпреки че е много рядко, истинската алергия към пеницилин е най-важната нежелана реакция към това лекарство, тъй като може да причини дихателна обструкция и смърт.

Какво е пеницилин?

Пеницилинът е често използвано антибиотично лекарство от семейство, наречено бета-лактами. Друг набор от лекарства от този клас се нарича цефалоспорини.

Първоначално пеницилинът е открит от скромната плесен за хляб, Penicillium notatum, през 1928 г. от шотландския лекар Александър Флеминг.

Наркотикът скоро е бил тестван строго през Втората световна война, когато е бил използван за лечение на ранени войници. Почти чудотворните резултати, постигнати в областта на контрола на инфекциите, издигнаха лекарството до пиедестал, по-голям от живота.

Днес пеницилините включват 15 или повече съединения, включително ампицилин, амоксицилин, амоксицилин-клавуланат и метицилин. Те се предписват за широк спектър от инфекции, включително стрептококови инфекции на гърлото, инфекции на синусите и зъбни инфекции.

Какво е истинска алергия към пеницилин?

Истинската алергия към пеницилин се причинява от погрешна реакция на лекарството от имунната система, която го разпознава погрешно като вредно вещество.

Пеницилин G е лекарството с най-висок докладван процент на лекарствена алергия, особено когато се използва като прокаин пеницилин - тъй като самият прокаин причинява свръхчувствителност.

Наблюдават се както остра, така и подостра алергия към пеницилин. Първият е медииран от IgE, а вторият от IgG антитела.

Кредит за изображение: joel bubble ben/Shutterstock.com

Симптоми на истинска пеницилинова алергия

Най-тежката форма на IgE-медиирана алергия е анафилаксията, причинена от вазодилатация и произтичащото от това внезапно спадане на кръвното налягане, заедно с диспнея и хрипове поради свиване на дихателните пътища.

Клиничните признаци като уртикария, ангиоедем (подуване на устните, гърлото и/или лицето), сърбеж, а понякога и коремна болка, диария, гадене и повръщане. Това се случва най-често след парентерално приложение и рядко се наблюдава при излагане през устата или кожата.

Механизмът на анафилаксията е системното излагане на вече съществуващи IgE антитела, прикрепени към мастоцитите, което ги кара да омрежат. Това води до дегранулация на много мастоцити едновременно, освобождавайки хистамин и други химикали, които действат върху кръвоносните съдове наведнъж.

Може да се появят по-леки реакции като сърбеж, зачервяване на кожата, обрив или подуване.

Подобна реакция може да възникне без ангажиране на IgE антитела и се нарича „анафилактоидна“ реакция.

Субакутна алергия към пеницилин възниква при свързването на лекарството с вече съществуващи IgG антитела, които активират системата на комплемента. Това от своя страна задейства възпалението, което води до повишена температура, уртикария и болки или възпаления в ставите.

Има ли алергия към пеницилин за цял живот?

До 50% от хората с алергия към пеницилин с течение на времето стават толерантни към лекарството и това се увеличава до 80% за 10 години. По този начин хората, които са имали реакции преди 10 или повече години, трябва да бъдат преоценени с кожен тест.

Ако са необходими антибиотици и пеницилинът е най-добрият вариант, може да се предложи десенсибилизация под строг медицински контрол.

Фамилната анамнеза за алергия към пеницилин не е противопоказание за употребата на пеницилин. По същия начин, ако пациент с анамнеза за алергия към пеницилин оттогава е приемал пеницилин без инциденти, лекарството може да бъде предписано отново.

Абсолютните противопоказания за употребата на пеницилин са анамнеза за тежки лекарствени реакции със системни симптоми като синдром на Стивън-Джонсън, токсична епидермална некролиза или лекарствени реакции с еозинофилия или ако има анамнеза за анафилаксия.

Полезно ли е тестването на кожата за алергия към пеницилин?

Докато острата IgE-медиирана реакция изключва повторно приложение на пеницилин, анамнеза за подостри или неспецифични алергични реакции не го прави. На практика обаче те не могат да бъдат разграничени без тестване на кожата.

Тестването на кожата е бързо, ефективно и безопасно и може да осигури точна диагноза на истинската пеницилинова алергия, когато се извършва от алерголог или имунолог в подходящо оборудван център.

Използват се различни разреждания на две форми на пеницилин, а именно основният определящ фактор пеницилоилполизизин и предлаганият в търговската мрежа пеницилин G.

Те са тясно свързани с тези, открити в кръвта на пациентите, лекувани с лекарството, първо се прилагат чрез малки убождания на кожата и след това се поставят точно под кожата в много малки количества.

Ако тестът е отрицателен, на пациента се дава и перорален пеницилин като предизвикателна доза. Обикновено отнема 2-3 часа за цялата процедура, включително периода на наблюдение.

Кожният тест има отрицателна прогнозна стойност от над 95%, но по-близо до 100%, ако се извършва и орално предизвикателство.

Относителната недостъпност на тези разреждания при по-ниски нива на здравеопазване е основната причина, поради която кожните тестове се използват толкова малко, за да се идентифицират правилно онези пациенти, които наистина имат истинска пеницилинова алергия.

Положителният кожен тест означава появата на червена пшеница. Това означава, че пеницилинът не може да се прилага, както и други бета-лактамни антибиотици, които често показват кръстосана реактивност с него.

Пациентът и доставчикът на здравни услуги трябва да бъдат нащрек за признаци на алергия, като замаяност, ускорен или слаб пулс, мълчание на речта, синкаво обезцветяване на кожата, устните и ноктите в светлокожите, гадене, повръщане или диария избягвайте бързо влошаване до предстоящ сърдечно-съдов колапс. Адреналинът и кортикостероидите са предпочитаните лекарства в тази ситуация, тъй като бързо спират реакцията на свръхчувствителност.

Ако кожният тест е отрицателен, рискът от алергия към пеницилин е рискът от общата популация. По този начин универсалното използване на кожни тестове при всички пациенти, за които се подозира, че имат алергия към пеницилин, от тяхната история, може да помогне да се разшири употребата на това ефективно, но относително евтино лекарство.

Това от своя страна би могло да предотврати широкото използване на антибиотици с по-широк спектър, които биха могли да въведат многократна резистентност към лекарства, както и да бъдат по-малко ефективни и по-скъпи.

Цефалоспорини и алергия към пеницилин

Могат ли цефалоспорините да се използват с анамнеза за алергия към пеницилин? Отговорът обикновено е да се посочи 10% честота на кръстосана реактивност между двете семейства лекарства. Въпреки това, алергията към цефалоспорин е много по-рядка дори от алергията към пеницилин.

Сега изследователите смятат, че степента на кръстосана реакция зависи от наличието на подобни странични вериги между пеницилина и въпросния цефалоспорин.

По този начин второто и третото поколение цефалоспорини може да са по-малко склонни да реагират взаимно с пеницилин от първото поколение и по-малко вероятно дори от несвързаните лекарства.

Справки и допълнително четене

  • Bhattacharya, S. (2010). Фактите за алергията към пеницилин: Преглед. Journal of Advanced Pharmaceutical Technology and Research 1 (1): 11–17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3255391/
  • Американско химическо общество Международни исторически химически забележителности. Откриване и развитие на пеницилин. Достъпно на: http://www.acs.org/content/acs/en/education/whatischemistry/landmarks/flemingpenicillin.html (Достъп на 27 април 2020 г.).
  • McCullagh, D. J. и Chu, D. K.? (2019). Алергия към пеницилин. CMAJ. DOI: https://doi.org/10.1503/cmaj.181117. https://www.cmaj.ca/content/191/8/E231
  • Блументал, К. (2019). Наистина ли имате алергия към пеницилин? Достъпно на: https://www.health.harvard.edu/blog/do-you-really-have-a-penicillin-allergy-2019022616017 (Достъп на 27 април 2020 г.).

Допълнителна информация

Д-р Лиджи Томас

Д-р Лиджи Томас е специалист по гинекология, завършил Правителствения медицински колеж, Университет в Каликут, Керала, през 2001 г. Лиджи практикува като редовен консултант по акушерство/гинекология в частна болница няколко години след дипломирането си . Тя е консултирала стотици пациенти, които се сблъскват с проблеми, свързани с бременност и безплодие, и е отговаряла за над 2000 раждания, като винаги се стреми да постигне нормално раждане, а не оперативно.

Цитати

Моля, използвайте един от следните формати, за да цитирате тази статия във вашето есе, доклад или доклад:

Томас, Лиджи. (2020, 04 май). Алергия към пеницилин - фактите. Новини-Медицински. Получено на 14 декември 2020 г. от https://www.news-medical.net/health/Penicillin-Allergy-The-Facts.aspx.

Томас, Лиджи. „Алергия към пеницилин - фактите“. Новини-Медицински. 14 декември 2020 г. .

Томас, Лиджи. „Алергия към пеницилин - фактите“. Новини-Медицински. https://www.news-medical.net/health/Penicillin-Allergy-The-Facts.aspx. (достъп до 14 декември 2020 г.).

Томас, Лиджи. 2020. Алергия към пеницилин - фактите. News-Medical, гледано на 14 декември 2020 г., https://www.news-medical.net/health/Penicillin-Allergy-The-Facts.aspx.

News-Medical.Net предоставя тази медицинска информационна услуга в съответствие с тези условия. Моля, обърнете внимание, че медицинската информация, която се намира на този уебсайт, е предназначена да подкрепя, а не да замества връзката между пациент и лекар/лекар и медицинските съвети, които те могат да предоставят.

News-Medical.net - сайт на AZoNetwork