1 Катедра по педиатрия, Медицински факултет, Университет Айн Шамс, Абасия, Кайро 11566, Египет

мляко

2 Катедра по клинична патология, Медицински факултет, Университет Айн Шамс, Абасия, Кайро 11566, Египет

Резюме

1. Въведение

Перианалният дерматит е може би най-често срещаното кожно разстройство в генитаалната област [1]. Пеленен дерматит се наблюдава най-често при кърмачета на възраст 9-12 месеца [2]. Има многофакторна етиология и висока хроничност [3, 4]. Разпространението му не се различава значително между половете или сред расите [5]. Признаци на пеленен дерматит, включително ерозии, са забелязани още през първите 4 дни от живота [6–8].

Има само няколко проучвания за етиологията и причините за аналната екзема [9-11]. Диетата на пациента може да бъде фактор за развитието на пеленен дерматит [12]. Кърмените бебета са по-малко склонни да развият умерен до тежък пеленен дерматит в сравнение с кърмачетата, хранени с адаптирано мляко [2, 13]. Нежеланите реакции към кравето мляко са чести (2–7%) през първата година от живота и могат да включват кожна (50–60%), стомашно-чревна (50–60%) или дихателна (20–30%) болест [14] . Стрептококови перианални инфекции са докладвани като честа причина за подобно повтарящо се състояние [15].

Целта на тази работа беше да се открият различните причини за рецидивиращ перианален дерматит с фокус върху величината на алергията към кравето мляко и възможните клинични или лабораторни предиктори на тази етиология.

2. Предмети и методи

Това последващо клинично проучване е проведено върху 63 бебета с перианален дерматит, които са продължили повече от 3 седмици и са имали анамнеза за рецидив. Те представляват 5,16% от 1220 пациенти, представени с основното оплакване от перианално възпаление. Те са били наблюдавани сред 42234 бебета, които се явяват в амбулаториите, Детската болница, Университета Айн Шамс (2,89%). Те бяха 33 мъже и 30 жени. Всички те са получили различни системни и местни средства за лечение на дерматит, включително стероиди, противогъбични и/или успокояващи агенти преди представяне с повторение на техния проблем след пълен или частичен отговор. Изследването е проведено между януари 2009 г. и декември 2010 г. Изследващата група е диагностицирана и проследена в Отделението по детска гастроентерология, Детска болница, Университет Айн Шамс.

Критерии за включване: (1) възраст между 1–24 месеца, (2) перианален еритем за повече от 3 седмици, (3) повтарящ се характер (повече от 2 пъти).

Критерии за изключване: (1) хирургични аноректални процедури, (2) салфетни дерматити, които не достигат до аналния ръб. След одобрение от комисията по етика, информираното съгласие беше взето от родители или настойници с обяснение на изследването и неговите процедури.

Всеки пациент е подложен на следното.

(1) Вземане на анамнеза със специален акцент върху описанието на перианалните лезии по отношение на възрастта на началото, продължителността на последния пристъп, честотата на рецидиви. Свързаните стомашно-чревни симптоми включват повръщане, запек, дефиниран съгласно Hyams et al., [16], диария, дефинирана според Gishan [17], раздуване на корема, наличие на кръв или слуз в изпражненията с невъоръжени очи. Включени са също анамнеза за повтарящи се инфекции, атопични особености при пациентите и фамилна анамнеза за еритема, атопия и имунна недостатъчност.

(2) Проведен е внимателен клиничен преглед, включващ тегло и дължина (които са нанесени спрямо диаграмите на растежа), описание на перианалния еритем (диаметър в сантиметри от аналния ръб до най-отдалечената външна точка, без сателити, наличие на спътници, язви или анални фисури).

(3) Лабораторните изследвания при представяне включват следното. (а) Анализ на изпражненията за микроскопични гнойни клетки, червени кръвни клетки и култура на изпражнения върху аеробни и анаеробни среди. Стол за култура, получен чрез анален тампон, за да се избегне замърсяване от перианалната област. (b) pH на изпражненията и редуциращи вещества. (в) Перианален тампон от еритематозната лезия с култура и чувствителност с оцветяване за Candida albicans. (г) Пълна кръвна картина (CBC) (от Coulter 1660) и ESR. (д) Серумни имуноглобулини A, G и M (f) CD маркери 3, 4 и 8, когато са показани при пациенти с лимфопения.

(4) Количественото определяне на специфичната за алергена концентрация на IgE в серума спрямо протеин от пълномаслено краве мляко [18] беше извършено чрез ензимно-алергосорбентен тест (DR-Fooke, laboratories GmbH, Mainstrable 85).

(5) Колоноскопия и езофагогастродуоденоскопия в случаи, за които се подозира, че имат болест на Crohn при наличие на значителен неуспех в растежа (тегло и дължина под 5-ти центил за възрастта) мукоидна и/или кървава диария или повишена СУЕ.

Диагнозата на алергия към краве мляко (CMA) се основава на резултатите от повторното предизвикателство за отнемане [19]. Преди да се получат резултатите от теста, диета за премахване на кравето мляко беше въведена на всички пациенти и техните кърмещи майки (ако са кърмени) в продължение на 4 седмици с клинична оценка на еритема и други клинични характеристики. Започна открито повторно предизвикателство и пациентите бяха проследявани още 4 седмици с оценка на рецидив на дерматит и други клинични характеристики. Списъкът с храни и хранителни съставки, които се избягват, са описани съгласно Zeiger et al., [20]. При кърмачета под една година е предписана хипоалергична формула на основата на аминокиселина, когато кърменето не е възможно.

Диагнозата на кандидозна инфекция се основава на Dixon et al. [21] и Taschdjian et al., [22]. Диагностиката на бактериалния свръхрастеж в тънките черва (SBBO) се основава на Ghoshal et al. [23]. Диагнозата на непоносимост към лактоза е направена чрез дихателен водороден тест и рН на изпражненията и редуциращи вещества [24, 25].

3. Статистически анализ

Събраните данни бяха анализирани с помощта на Статистически пакет за социални науки (SPSS 15.0.1 за прозорци; SPSS Inc, Чикаго, IL, 2001). Студентски т-тестът е използван за сравняване на средните стойности на различните групи и х 2 тест беше използван за сравняване на честотата на качествените променливи от различни групи. Използва се регресионен анализ, за ​​да се открият най-важните прогнозни параметри за диагностика на основната алергия към кравето мляко.

4. Резултати

Настоящото проучване е проведено върху 63 бебета със средна възраст 15,01 ± 3,26 месеца. Те бяха 33 мъже и 30 жени.

Продължителността на последната атака варира между 12 и 30 дни със средна стойност от 20,1 ± 3,5 дни. Броят на рецидивите варира между 2 и 6 със средно 3,6 ± 1,3 атаки. Възрастта при поява на еритема варира между 4 и 20 месеца със средна стойност от 11,2 ± 3,7 месеца. Имало е положителна анамнеза за повръщане при 33 пациенти (52,4%), диария при 30 пациенти (47,6%), запек при 4 пациенти (6,3%) и коремно раздуване при 27 пациенти (42,8%). Макроскопската оценка на изпражненията показва кръв при 32 пациенти (50,8%), гной при 40 пациенти (63,5%) и слуз при 42 пациенти (66,7%). Атопичните характеристики са налице при 25 пациенти (39,7%), фамилна анамнеза за еритема при 19 пациенти (30,1%) и фамилна анамнеза за атопия при 23 пациенти (36,5%).

При изследване на перианалната област степента на еритема от аналния ръб варира между 1,5 и 6 cm със средна стойност 3,6 ± 1,2 cm. Язви има при 42 пациенти (66,7%), сателити при 20 пациенти (31,7%) и анални пукнатини при 27 пациенти (42,8%).

Микроскопската оценка на изпражненията показва гнойни клетки при 30 пациенти (47,6%) и еритроцити при 34 пациенти (54%). Тестът за намаляване на веществата в изпражненията е положителен при 12 пациенти (19%). Културата на изпражненията разкри растеж на патогенни организми при 15 пациенти (23,8%).

Определените причини за перианална еритема включват алергия към краве мляко при 30 пациенти 47,6%, дерматит на монилиална салфетка при 10 пациенти 15,87%, непоносимост към лактоза при 6 пациенти 9,5%, бактериален дерматит при 11 пациенти 17,46% (първичен имунен дефицит при 2 пациенти 3,22%, тънкочревен бактериален свръхрастеж при 3 пациенти 4,76% и без очевидна причина в 6 случая 9,52%). Шест пациенти (9,52%) показаха Entrobius vermicularis заразяване с пълно възстановяване на дерматит след изкореняване на заразата и възстановено. При 16 пациенти с монилиален салфетков дерматит само 4 случая са положителни за орална монилиаза. Всички случаи с бактериален дерматит също са положителни за култура на изпражненията. 8/11 пациенти са имали бета хемолитични стрептококи (50% съответствие с култура на изпражнения) и 3 пациенти са имали Klebsiella (100% съответствие с култура на изпражнения)

Хигиенната информираност на родителите на пациенти с повтарящ се монилиален салфетков дерматит доведе до подобрение при 8/10 пациенти. Въпреки това, 2 пациенти продължават да имат рецидив в продължение на 6 месеца и се подобряват спонтанно без ясно обяснение. Пациенти с непоносимост към лактоза реагират незабавно на перорална терапия с лактаза и спират ензима след 6 месеца без рецидив. Това означава, че патологията е била вторична, а не първична. За съжаление двамата пациенти с тежка комбинирана имунна недостатъчност починаха в рамките на 6 месеца. Пациенти с бактериален свръхрастеж в тънките черва реагираха адекватно на медицинска терапия. Други бактериални дерматити реагираха трайно на лечение със специфични култури, докладвани системни антибиотици.

Повръщането, подуване на корема, атопични характеристики при пациенти, язви, анални фисури, макроскопски и микроскопични гной и кръв, както и отсъствие на сателити, редуциращи вещества и патогенни бактерии са всички в полза на CMA като причина за перианален дерматит (Таблица 1).