За пациенти, които се нуждаят или искат алтернативни подходи за лечение на псориазис, баленотерапия, куркумин, индиго натуралис, добавки с рибено масло и диетичен контрол могат да осигурят ефективно облекчение, самостоятелно или като интегративна терапия.

подходи

Д-р LioНеизлечимите заболявания, които са слабо разбрани, имат ограничени конвенционални терапевтични възможности или имат лечение с реални или предполагаеми странични ефекти, са основни кандидати за алтернативни подходи. Псориазисът, с дългата си история на страдание и объркване, добре се вписва в тази категория. В действителност, в продължение на векове пациентите с псориазис са били третирани като буквални прокажени и са били задължени да носят звънец или клапа, за да обявят своя подход. 1 Медицинската страна на тази монета е може би най-добре обобщена от безсмислените думи на Пол Беше: „Псориазисът е противоотрова за егото на дерматолозите.“ 2

Въпреки наистина грандиозния напредък както в патофизиологията, така и в терапията на псориазис, все още има много въпроси без отговор и все още няма лечение. 3 И докато преминаваме през смущение от богатството от конвенционални терапевтични възможности, остава - може би изненадващо - значително недоволство на пациентите от лечението им. 4 Това също отваря вратата за проучване на алтернативи. Освен това схващането, че тези мощни биологични агенти, които наистина изглеждат по-безопасни от своите предшественици 5, все още има потенциал за странични ефекти, като едно скорошно проучване съобщава, че повече от една четвърт от анкетираните изпитват сериозно нежелано събитие, вторично на биологично средство за псориазис, въпреки че това несъмнено включваше голяма част от пациентите на инфликсимаб. 6

С такъв обширен арматуриум за псориазис, много от нещата, които ще обсъдим по-долу, може по-добре да служат като допълващи или допълнителни терапии, вместо да действат като алтернативи. Съдейки по скорошно проучване, установило, че близо 50% от пациентите с псориазис са използвали форма на алтернативна медицина през предходната година, това може да се случва вече за много от нашите пациенти без нашето знание. 7 Този подход, възприемащ най-доброто от конвенционалната медицина, заедно с полезни неконвенционални лекарства, е много хубаво сближаване на определението за „интегративна медицина“.

Може също да ти хареса:

Балнеотерапия

Банната терапия (балнеолечение) е древна практика, но тя се очертава като модерен начин на лечение в Европа през 1800-те. 8 Баленотерапията включва потапяне в бани или басейни с минерална вода, често в контекста на топло време (климатотерапия), излагане на слънце (хелиотерапия) и обикновено спокойна атмосфера далеч от ежедневния стрес, бих могъл да добавя. 9

Мъртво море отдавна се рекламира като полезно за пациенти с кожни заболявания, особено тези с псориазис. В продължение на няколко седмици пациентите се отпускат в спа центрове по Мъртво море и се киснат на слънце и солена вода. В проучване на 740 пациенти, лекувани в Мъртво море в продължение на четири седмици, изследователите съобщават за пълно изчистване при 70%. 10 Това се простира и извън простото изчистване на кожата: проучване на 119 пациенти установи, че има значително подобрение в качеството на живот както на пациентите с псориазис, така и на пациентите с псориатичен артрит, които са получавали терапия в Мъртво море до 3 месеца след заминаването си. 11.

Една много евтина версия на това може би може да бъде приближена у дома, без да се налага да пътувате до Близкия изток. Високото съдържание на сол в Мъртво море може да бъде имитирано чрез добавяне на натриев бикарбонат (обикновена стара сода за хляб) към ваната. Наистина, проучване с 31 пациенти с псориазис (лек до умерен) са рандомизирани, за да получават или ежедневни бани с натриев бикарбонат (те разтварят 350-500g - около чаша във ваната) или плацебо в продължение на 3 седмици. 12 Наблюдавани са статистически значими подобрения в групата на натриевия бикарбонат в сравнение с плацебо. Въпреки че механизмът на действие е неясен, няма значителни рискове за безопасността и цената е с няколко порядъка по-малка от дори най-икономичния биологичен агент.

Рибено масло

Рибите със студена вода като сардини, сьомга и херинга съдържат значителни количества омега-3 мастни киселини. Тяхното масло е особено богато на ейкозапентаенова киселина (EPA) и деокозахексанова киселина (DHA), и двете изглежда притежават противовъзпалителни свойства и са широко изследвани при множество възпалителни заболявания, включително псориазис. 13

В двойно-сляпо рандомизирано контролирано проучване с 28 пациенти с псориазис е имало значително подобрение в групата на рибеното масло, но нито едно в контролната група на маслиновото масло при сърбеж, люспи и еритема на 8 седмици. 14 Въпреки това, по-голямо проучване на 145 пациенти над 4 месеца пациенти с умерен до тежък псориазис, приемащи рибено масло спрямо група царевично масло (предимно омега-6 мастни киселини), не е забелязало значителна промяна в оценката на PASI нито в експерименталния група на контрола. 15

В друго проучване на 20 пациенти с гутатен псориазис са разпределени на случаен принцип да получават ежедневни инфузии или с липидна емулсия на основата на n-3 мастни киселини, или с конвенционална липидна емулсия n-6. Тежестта на заболяването намалява значително при всички пациенти от групата n-3 в рамките на 10 дни, в сравнение със само умерено подобрение се наблюдава при групата n-6. 16.

Такава вариабилност предполага, че може би има подтип на псориазис, който реагира на рибено масло, но докато не успеем по-добре да определим кой може да се възползва, е трудно да се препоръча на повечето пациенти.

Indigo Naturalis

Indigo naturalis отдавна се използва в традиционната китайска медицина при псориазис и други кожни заболявания. 17 Може да действа чрез регулиране на диференциацията и пролиферацията на кератиноцити, възстановяване на кожната бариера и вероятно има противовъзпалителни свойства. 18, 19

Има няколко проучвания на индиго, включително един от 42 пациенти с плакатен псориазис, които са били рандомизирани на индиго натуралис маз или плацебо в продължение на 12 седмици. В експерименталната група се наблюдава значително подобрение на еритема, мащабирането и утвърждаването, което показва клинично значим ефект за индиго. 20 Друго проучване се фокусира върху трудния проблем с псориазис на ноктите и 31 пациенти прилагат екстракт от индиго в масло върху засегнатите нокти от едната ръка и контрола на зехтин от другата ръка в продължение на 12 седмици. Забележително е, че подобрението на индекса за тежест на псориазиса на ноктите (NAPSI) е по-добро в групата на indigo naturalis и не се съобщава за нежелани ефекти. 21 Единствената точка, която прави пауза, е, че всички разгледани тук проучвания произхождат от един и същ автор: допълнителни независими изследвания биха били много полезни, за да се гарантира, че това е жизнеспособна възможност за лечение.

Куркумин

Растението куркума (Curcuma longa), член на семейство джинджифилови, съдържа диферулоилметан, по-известен като куркумин. Той има дълга история както на орално, така и на локално лечение в дерматологията и е доказано, че има противовъзпалителни, антиоксидантни и дори антимикробни свойства. 22 Може би подобно на фармакологичния механизъм на някои от биологичните агенти, куркуминът е показал, че инхибира туморния некротичен фактор (TNF). 23.

Рандомизирано плацебо-контролирано проучване на 60 пациенти с умерен псориазис отнема 3 g на ден куркумин или плацебо в продължение на 12 седмици. Четиридесет и девет пациенти завършиха проучването и от тях имаше значително по-добро подобрение в оценката на PASI в групата на куркумин. 24 Проведено е открито проучване на 1,5 g куркумин TID в продължение на 12 седмици само с 12 пациенти. От осемте, които са завършили проучването, се отбелязва, че двама имат над 80% подобрение. 25 При толкова малки числа обаче е трудно да бъдем сигурни в тази констатация. Важното е, че това е много куркумин! Като ориентир, диетите с високо съдържание на куркума съответстват само на 60-100mg куркумин дневно или по-малко от 10% от изследваните дози. Това прави понятието „ядене по един начин за здраве“ - поне по отношение на куркумина - доста малко вероятно. Говорейки за ядене обаче ...

Диетата остава спорна област при атопичния дерматит, но мистерията също обгражда ролята й при псориазис. Пациентите изглежда са изключително заинтересовани от този въпрос, но данните не са напълно сплотени.

Малко се спори, че псориазисът може да се подобри чрез нискокалорични диети, колкото и неприятни да са те. Изследване на 82 пациенти рандомизира 42 на нискоенергийна диета, докато останалите 40 остават на болнична храна. След един месец пациентите на диета с ниска енергия са имали значително подобрение на кожата в сравнение с контрола. 26

Счита се, че малко по-строга, вегетарианската диета е полезна извън чисто калоричните ограничения. В проучване на 20 пациенти с артрит и различни възпалителни дерматози, нискоенергийната диета, последвана от вегетарианска диета, води до значително подобрение, което се запазва и по време на вегетарианската фаза. 27 Една теория защо това може да бъде полезно е намалената консумация на арахидонова киселина, което води до по-ниско производство на левкотриен В4. 28

Глутенът е замесен при няколко състояния и в момента е много модерно да се избягва, независимо от болестта. При псориазис обаче има значителна литература, подкрепяща неговата роля, особено при тези, които имат антиглиадинови антитела (AGA). Проведена е 3-месечна безглутенова диета при 33 AGA-положителни и шест AGA-отрицателни пациенти с псориазис. Тридесет пациенти с AGA завършиха безглутеновия диетичен период и показаха значително значително намаляване на средния PASI резултат, докато не беше установено подобрение при AGA-отрицателните пациенти. Стойностите на AGA са намалени след безглутенова диета при 82% от пациентите, които са се подобрили. След това, след диета без глутен, пациентите консумираха обичайната си диета в продължение на три месеца и беше установено, че псориазисът се е влошил при 18 от 30-те пациенти с АГА, което предполага, че това е реален ефект при тези пациенти. 29

Неотдавнашен преглед обаче заключава: „... [A] безглутенова диета може да е от полза при пациенти с псориазис, позитивни срещу целиакия, но са необходими допълнителни по-добре проучени изследвания, за да се потвърди това.“ 30

Заключение

Чрез блестящата светлина на съвременните терапии за псориазис голяма част от сърцето на тази древна болест е преследвана обратно в сянка. Има обаче такива, за които тези мощни лекарства не са полезни или не са желани, и други, които желаят по-нежно допълнително лечение за кожата си. В тези случаи баленотерапия (или в красива местност, или може би у дома с вана и сода за хляб), добавки с рибено масло (за някои, може би), локално индиго, орален куркумин и накрая нискокалоричен, без глутен, и/или вегетарианската диета може да предложи някои примамливи алтернативи за тези, които ги търсят.

От свързан интерес:

Разкрития: Д-р Лио не съобщава за съответни разкрития.

1. Glickman FS. Лепра, псора, псориазис. J Am Acad Dermatol. 1986 май; 14 (5 точки 1): 863-6.

2. Behcet PE. Псориазис, кратък исторически преглед. Arch Dermatol Syph. 1936 февруари; 33 (2): 327-334.

3. Леонарди CL. Нови терапии за псориазис. Semin Cutan Med Surg. 2016 юни; 35 (4 Suppl 4): S71-3.

4. Korman NJ, Zhao Y, Pike J, Roberts J, Sullivan E, Kemhus M. Удовлетвореност от текущото лечение на псориазис: несъответствие между възприятията на лекаря и пациента. Dermatol Online J. 2016 15 юли; 22 (7). pii: 13030/qt7405k1nn.

5. Reich K, Mrowietz U, Radtke MA, Thaci D, Rustenbach SJ, Spehr C, Augustin M. Безопасност на лекарствата при системно лечение на псориазис: резултати от германския регистър за псориазис PsoBest. Arch Dermatol Res. 2015 декември; 307 (10): 875-83.

6. Lopes LC, Silveira MS, de Camargo MC, de Camargo IA, Luz TC, Osorio-de-Castro CG, Barberato-Filho S, Del Fiol Fde S, Guyatt G. Пациентски доклади за честотата и тежестта на свързаните нежелани реакции с биологични агенти, предписани за псориазис в Бразилия. Експерт Opin Drug Saf. 2014 септември; 13 (9): 1155-63.

7. Damevska K, Neloska L, Nikolovska S, Gocev G, Duma S. Използване на допълнителна и алтернативна медицина сред пациенти с псориазис. Dermatol Ther. 2014; 27 (5): 281–3.

8. Matz H, Orion E, Wolf R. Балнеотерапия в дерматологията. Dermatol Ther. 2003; 16: 132–40.

9. Verdolini R, Bugatti L, Filosa G, Mannello B, Lawlor F, Cerio RR. Старомодни вани с натриев бикарбонат за лечение на псориазис в ерата на футуристичните биологични препарати: стар съюзник, който трябва да бъде спасен. J Дерматологично лечение. 2005 февруари; 16 (1): 26-30.

10. Harari M, Shani J. Демографска оценка на успешната антипсориатична климатотерапия в DMZ клиниката на Мъртво море. Int J Dermatol. 1997; 36: 304–308.

11. Kopel E, Levi A, Harari M, Ruzicka T, Ingber A. Ефект на климатотерапията на Мъртво море за псориазис върху качеството на живот. Isr Med Assoc J. 2013 февруари; 15 (2): 99-102.

12. Katz U, Shoenfeld Y, Zakin V, Sherer Y, Sukenik S. Научни доказателства за терапевтичните ефекти на лечението с мъртво море: систематичен преглед. Рев на семенния артрит. 2012; 42 (2): 186–200.

13. Николау А. Ейкозаноиди при възпаление на кожата. Простагландини Leukot Essent мастни киселини. 2013; 88 (1): 131–8.

14. Bittiner SB, Tucker WF, Cartwright I, Bleehen SS. Двойно сляпо, рандомизирано, плацебо контролирано проучване на рибено масло при псориазис. Лансет. 1998; 1 (8582): 378–80.

15. Søyland E, Funk J, Rajka G, Sandberg M, Thune P, Rustad L, Helland 424 S, Middelfart K, Odu S, Falk ES, et al. Ефект от хранителните добавки с много дълги вериги n-3 мастни киселини при пациенти с псориазис. N Engl J Med. 1993; 328 (25): 1812–6.

16. Grimminger F, Mayser P, Papavassilis C et al. Двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на липидна инфузия на базата на n-3 мастни киселини при остър, удължен гутатен псориазис. Бързо подобряване на клиничните прояви и промени в профила на неутрофилен левкотриен. Clin Invest 1993; 71: 634–43.

17. Koo J, Arain S. Традиционна китайска медицина за лечение на дерматологични разстройства. Arch Dermatol. 1998; 134: 1388–93.

18. Lin Y, Leu Y, Huang T, Wu Y, Chung P, Su Pang J, Hwang T. Противовъзпалителни ефекти на екстракта от индиго натуралис при човешки неутрофили. J Етнофармакол. 2009a; 125 (1): 51–8.

19. Lin Y, Chen H, Yang Y, Fang Y, Su Pang J, Hwang T. Indigo naturalis повишава експресията на клаудин-1 в човешки кератиноцити и псориатични лезии. J Етнофармакол. 2013; 145 (2): 614–20.

20. Lin Y, Chang C, Chang Y, Wong W, Chang S, Pang J. Клинична оценка на пациенти с непокорен псориазис в рандомизирано, сляпо за наблюдатели, контролирано проучване, използвано от indigo naturalis. Arch Dermatol. 2008; 144 (11): 1457–64.

21. Lin Y, виж L, Huang Y, Chang Y, Tsou T, Lin T, Lin N. Ефикасност и безопасност на индиго натуралис екстракт в масло (Lindioil) при лечение на псориазис на ноктите: рандомизиран, сляп за наблюдател, контролиран от превозно средство пробен период. Фитомедицина. 2014; 21 (7): 1015–20.

22. Gupta SC, Patchva S, Aggarwal BB. Терапевтични роли на куркумина: уроци, извлечени от клинични изпитвания. AAPS J. 2013; 15 (1): 195–218.

23. Aggarwal BB, Gupta SC, Sung B. Куркумин: перорално бионаличен блокер на TNF и други провъзпалителни биомаркери. Br J Pharmacol. 2013; 169 (8): 1672–92.

24. Antiga E, Bonciolini V, Donciani D, Verdelli A, Righeschi C, Volpi W, Bilia AR, Caproni M. Клинична и биологична активност на куркумин при пациенти с псориазис вулгарис. Презентация, 23-ти конгрес на Европейската академия по дерматология и венерология, 8–12 октомври 2014 г.

25. Кърд SK, Smith N, VanVoorhees A, Troxel AB, Badmaev V, Seykora JT, Gelfand JM. Перорален куркумин при лечение на умерен до тежък псориазис вулгарис: проспективно клинично проучване. J Am Acad Dermatol. 2008; 58 (4): 625–31.

26. Rucevic I, Perl A, Barisic-Drusko V, Adam-Perl M. Ролята на нискоенергийната диета при лечение на псориазис вулгарис. Coll Antropol 2003; 27 (Доп. 1): 41–8.

27. Lithell H, Bruce A, Gustafsson IB et al. Изпитание за диета на гладно и вегетарианска диета за хронични възпалителни разстройства. Acta Derm Venereol (Stockh) 1983; 63: 397–403.

28. Wolters M. Диета и псориазис: експериментални данни и клинични доказателства. Br J Dermatol. 2005 октомври; 153 (4): 706-14.

29. Michaelsson G, Gerde B n n B, Hagforsen E et al. Пациентите с псориазис с антитела срещу глиадин могат да бъдат подобрени чрез диета без глутен. Br J Dermatol 2000; 142: 44–51.

30. Bhatia BK, Millsop JW, Debbaneh M, Koo J, Linos E, Liao W. Диета и псориазис, част II: цьолиакия и роля на диета без глутен. J Am Acad Dermatol. 2014 август; 71 (2): 350-8.